妊娠合并糖尿病.ppt

妊娠合并糖尿病护理,内分泌科,内容,诊断不良结局妊娠期监测咨询和治疗GDM孕妇的产后随访,妊娠合并糖尿病的分类,孕前糖尿病（PGDM）的诊断,符合以下两项中任意一项者，可确诊为PGDM：,妊娠期糖尿病（GDM）的诊断,内容,诊断不良结局妊娠期监测咨询和治疗GDM孕妇的产后随访,杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9,妊娠合并糖尿病患病率不断增加管理的需求不断增加,高血糖增加母婴不良结局,为了控制血糖过度限制饮食同样增加不良妊娠结局,妊娠合并糖尿病的近期影响,GDM对胎儿的长期影响增加糖尿病的发生,单纯饮食治疗的GDM患者后代发生糖尿病或糖尿病前期的风险为正常对照的7.76倍ClausenTD,etal.DiabetesCare2008,单纯饮食治疗的GDM患者后代发生代谢综合症的风险增加4倍ClausenTD,etal.JClinEndocrinolMetab2009,GDM后代超重的风险增加2倍8岁时体重较正常水平增加30%DabeleaD.DiabetesCare2007,ClausenTD,etal.DiabetesCare.2008;31(2):340-6ClausenTD,etal.JClinEndocrinolMetab.2009;94(7):2464-70DabeleaD.DiabetesCare.2007;30Suppl2:S169-74,妊娠合并糖尿病患病率不断增加管理的需求不断增加,高血糖增加母婴不良结局,为了控制血糖过度限制饮食同样增加不良妊娠结局,妊娠合并糖尿病患者的营养治疗必须满足母儿的营养需要过度限制饮食，少吃或不吃即饥饿疗法会导致产生酮体，影响胎儿神经系统发育低血糖、营养不良，使胎儿不能正常的生长及发育低体重儿（胎儿生长受限）,合理管理妊娠合并糖尿病,控制血糖，减少巨大儿等不良结局,合理的营养，减少低体重儿及胎儿生长受限,内容,诊断不良结局妊娠期监测咨询和治疗GDM孕妇的产后随访,妊娠期血糖控制目标,无论GDM或PGDM，经过饮食和运动管理，妊娠期血糖达不到上述标准时，应及时加用胰岛素或口服降糖药物进一步控制血糖。,正常妊娠期血糖变化：空腹血糖偏低；餐后血糖迅速升高、恢复延迟,孕妇与非妊娠期妇女血糖对比,空腹血糖偏低进食后血糖迅速升高，餐后血糖恢复延迟,妊娠期监测,孕妇血糖监测血糖监测血糖控制目标HbA1c尿酮体尿糖孕妇并发症监测胎儿监测,内容,诊断不良结局妊娠期监测咨询和治疗GDM孕妇的产后随访,妊娠合并糖尿病及时使用胰岛素,妊娠糖尿病患者,妊娠前糖尿病患者,中国2型糖尿病防治指南,妊娠期,医学营养治疗营养摄入量推荐餐次的合理安排GDM的运动疗法药物治疗,医学营养治疗MNT,确诊GDM，应立即进行医学营养治疗和运动指导，并进行如何监测血糖的教育等。医学营养治疗和运动指导后，FPG及餐后2h血糖仍异常者，推荐及时应用胰岛素。少量多餐、定时定量进餐对血糖控制非常重要运动疗法可降低妊娠期基础胰岛素抵抗，是GDM综合治疗措施之一,GDM患者孕期的每日能量摄入量,孕期能量的增加主要用于维持胎儿增长及保证母体增加的营养需要。目前尚无充分证据显示，正常及低体重GDM孕妇的孕期增重与非GDM孕妇存在不同。2,基于妊娠前体重指数推荐的孕妇每日能量摄入量及妊娠期体重增长标准1,不同孕期能量需要,根据中国居民膳食营养素参考摄入量(DRIs)孕早期：能量摄入孕前孕中期和孕晚期：在孕早期基础上每日增加200-300kcal，以满足母体及胎儿生长发育的需要,饮食疗法的基本内容,热卡30-35Kcal/kg/日少量多餐原则：每日分5-6餐膳食配比：碳水化合物50-60%脂肪25-30%蛋白质15-20%并补充纤维素25-35g/日、维生素和微量元素在此基础上肥胖者适当减少，消瘦者适当增加,分餐原则,少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，对血糖控制有利对使用胰岛素的GDM患者，应特别注意加餐时间：上午9:00、下午3:00-4:00、夜间临睡前2小时这三个时段加餐食物：可从正餐中匀出25克主食，或低热量食物,理想体重妇女膳食分配,时间占总能量的百分比8:00早餐10%-15%10:00加餐5%-10%12:00午餐30%15:00加餐5%-10%18:00晚餐30%睡前加餐5%-10%,平衡膳食,任何一种食物无法含有全部营养素，多种食物混合才能达到营养齐全每日食物应包括以下四大类：谷薯类、蔬果类、肉蛋奶豆类、油脂类应做到：主食：粗细粮搭配，干稀搭配副食：荤素搭配勿挑食、勿偏食,孕中晚期膳食宝塔,总结:食谱推荐(仅供参考)强调“个体化”,适当主食（注意增加能量部分）牛奶/无糖酸奶250500ml或交替进服豆浆鸡蛋1个蔬菜1斤（根茎类减少）血糖允许时，水果1个(加餐)瘦肉(每周2-3次鱼类)豆类34两油脂(橄榄油推荐)30克(3汤匙)以内食盐(低盐原则，不超过6克)禁用/少用：油炸食物、肥肉、动物内脏、奶油类、硬果（核桃）碳酸饮料、熏制食物、高钠食物、浓肉汤,成功的饮食治疗,平衡饮食加运动始终如一地控制总热量尽其所能享受生活的乐趣与个人文化背景、饮食习惯及爱好相吻合，便于长期坚持医生、护士、营养师、患者及家属共同配合,不宜做运动疗法的孕妇,心脏病双胎妊娠宫颈机能不全先兆早产或流产胎儿宫内发育迟缓前置胎盘,如何运动,运动方式以有氧运动最好，如散步、中速步行、慢跑、瑜伽等，每天至少一次，一般于餐后0.5-1小时进行，持续20-30分钟，并指导孕妇自我监护。,运动合适,运动过程中说话自如呼吸平稳心率不超过130次/分轻微出汗为运动合适,胰岛素治疗的时机,饮食控制要求保证孕妇和胎儿能量需要，尽可能选择低生糖指数的碳水化合物饮食控制的目标是：保证孕妇和胎儿能量需要，维持血糖在正常范围，不发生饥饿性酮症饮食治疗3-5天后，测定全天7点血糖，如果空腹或餐前血糖5.3mmol/L或餐后2h血糖6.7mmol/L，或调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖又超过控制妊娠期标准者，应及时加用胰岛素治疗,妊娠期可用的胰岛素制剂,内容,诊断不良结局妊娠期监测咨询和治疗GDM孕妇的产后随访,产后随