中轴脊柱关节炎ppt课件.pptx

中轴SpA：一个新疾病群，不一定是早期AS,1,摘要,为了提高诊断标准对早期脊柱关节炎的敏感性，研究者们提出了新的中轴脊柱关节炎分类标准。然而，这些标准增加了所分类疾病组内的异质性，降低其在研究及临床应用中的价值。若要建立新的分类标准，我们仍需对非放射学中轴SpA的自然病程、病因、发病机制、对治疗的反应作进一步研究。目前，AS修订的纽约标准仍然是一个非常有用的分类标准，因为它定义了一个较同质的疾病组别，有利于临床应用及疾病的研究。,2,中轴SpA分类标准的提出,研究者一直尝试建立新的标准以提高诊断早期脊柱关节炎的敏感性，包括新近提出的ASAS中轴关节炎分类标准。曾有研究者提出以中轴症状为主的SpA与AS为相同的疾病群，所有的中轴SpA实际上均是早期的AS，并提出有/无放射学骶髂关节炎的SpA的概念77RudwaleitM,KhanMA,SieperJ.Thechallengeofdiagnosisandclassificationinearlyankylosingspondylitis:doweneednewcriteria?ArthritisRheum2005;52:10008.继而，ASAS提出了包括非放射学（或前放射学）的中轴SpA的分类标准。,3,目前，存在AS的名称是否应该被中轴SpA替代的争论。而本文认为AS的名称应保留，因为中轴SpA的临床异质性远远大于AS，病因学和发病机制更不清楚。并且，中轴SpA的自然病程缺乏深入有力的研究。其组内个体疾病间的差异远大于AS组内的差异。,4,证据显示，虽然AS与中轴SpA疾病群中存在交集，但两者之间有许多差异.体现在自然病程、遗传学、性别比例、药物疗效等方面.,5,自然病程,Mau等跟踪随访了88例可疑AS患者长达10年时间。10年后，54例患者完成了随访，其中，22例（41%）并没达到AS纽约标准，其中12例（22%）已经排除了AS的诊断并诊断为别的疾病，如PsA，退行性椎间盘病或者纤维肌痛。10在Leeds进行的IBP研究，跟踪随访了29例有中轴SpA症状的患者，他们的MRI检查阳性，符合ASAS中轴SpA的标准，平均随访7.7年。8例基线已符合修订纽约标准，而其余21例中，只有3例在随访中达到修订纽约标准。所有病人中，11例为达到修订纽约标准的AS，2例为PsA，5例ReA，11例uSpA。11,6,遗传学,首先，GESPIC（德国脊柱关节炎疾病群研究）中，非影像学中轴SpA与AS的HLA-B27阳性率不同（72.6%vs84.3%）。12ABILITY-1阿达木单抗的临床试验中，入选患者符合ASAS中轴SpA分类标准，MRI检查阳性组的HLA-B27阳性率仅为58%。6另一项阿达木单抗在中轴SpA中应用的临床试验中，要求入选患者具有以下三种特征中的两个：IBP，HLA-B27或MRI示急性炎症。在这项研究中，HLA-B27的阳性率仅为67%。13而在大部分的AS疾病群中，HLA-B27阳性率80%.,7,性别比例,GESPIC队列研究显示中轴SpA的男性比例为34-44%，而AS组中为65%。12,15Braun等最近报道一项连续病例研究，在非放射学中轴SpA中，男性比例为31.8%，而AS中男性比例为76.8%。1615.RudwaleitM,HaibelH,BaraliakosX,etal.Theearlydiseasestageinaxialspondylarthritis:resultsfromtheGermanSpondyloarthritisInceptionCohort.ArthritisRheum2009;60:71727.16.KiltzU,BaraliakosX,KarakostasP,etal.Dopatientswithnon-radiographicaxialspondylarthritisdifferfrompatientswithankylosingspondylitis?ArthritisCareRes(Hoboken)2012;64:141522.,8,药物疗效,法国一项研究显示，影像学阳性及阴性组对TNF拮抗剂的治疗反应及部分缓解率有显著差异。17在ABILITY-1中轴SpA阿达木单抗临床试验中，在自身报告的疾病活动度一致的情况下，治疗反应远低于AS的研究。18,9,ReA的提示,研究提示ReA是一种由感染诱发的异常免疫反应，其中相当一部分病例可自愈，仅1/4到1/3的病人发展为慢性SpA。ReA的临床表现包含SpA的特点，14%-80%HLA-B27阳性，取决于队列，未知因素及诱发病原。19其中大部分会符合中轴SpA的分类标准，但其中2/3到3/4的患者将自愈，与AS不同，其自然病程更持续发展。2,10,总结,强有力的证据显示中轴SpA与AS不是同一个病，尽管它们之间有重叠，但它们有着预后、人口学、遗传学及药物疗效的差异。新的疾病的提出有利于早期诊断，早期治疗，但是这个新疾病群的异质性很高，自然病程并没有很好的界定。需要更多的研究去了解中轴SpA的预后，发展成纽约修订标准AS的几率。在这些