妊娠合并糖尿病课件60032.ppt

妊娠合并糖尿病的护理,陈爽南京中医药大学,妊娠前妊娠后糖代谢异常,显性诊断DM,隐性或未就诊,糖尿病合并妊娠,妊娠期糖尿病,糖尿病与妊娠的关系,糖代谢正常临界,定义,妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病，称为妊娠期糖尿病（GDM）.,内容,妊娠期糖代谢特点(发病机制)妊娠对糖尿病的影响糖尿病对妊娠的影响妊娠期糖尿病的护理评估妊娠期糖尿病的诊断及目标妊娠期糖尿病护理措施,一妊娠期糖代谢特点,相对低血糖胎儿从母体获取葡萄糖增加尿中排糖量增加雌激素孕激素增加胰岛素需求量增加抗胰岛素样物质增加,妊娠期糖代谢的生理与病理意义,生理意义：高血糖状况有利于胎儿生长及胎盘的高能量代谢病理意义：胰岛素处于临界分泌状态的“正常”孕妇及糖尿病合并妊娠的孕妇将在妊娠期发生糖代谢异常或病情明显加重,二妊娠对糖尿病的影响,隐性糖尿病显性化既往无糖尿病的发生GDM原有的糖尿病加重,三糖尿病对孕妇的影响,流产率高发生妊娠期高血压疾病的可能性高感染羊水过多发生率高难产产道损伤手术产率增高，易发生产后出血易发生糖尿病酮症酸中毒再次妊娠复发率高，远期患糖尿病几率高心血管系统疾病发生率高,糖尿病对胎儿的影响,巨大儿发生率高达25%-42%胎儿生长受限发生率为21%易发生流产和早产胎儿畸形率高,对新生儿的影响,新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高新生儿低血糖,四妊娠期糖尿病的护理评估,（一）健康史GDM的高危因素：糖尿病家族史年龄30岁肥胖巨大儿分娩史无原因反复流产史死胎死产足月新生儿呼吸窘迫综合征儿分娩史胎儿畸形史等,（二）身体状况1.症状和体征:三多一少症状；糖尿病孕妇有无产科并发症；分娩期有无低血糖及酮症酸中毒；产褥期有无低（高）血糖，有无产后出血及感染征兆；评估新生儿状况。,（三）实验室及其他检查,GDM的确诊（1）1.空腹血糖测定两次或两次以上空腹血糖5.8mmol/L,可确诊2.糖筛查试验正常人群妊24-28周进行，50克糖溶于200ml水，5分钟内服完，一小时后抽血，血糖7.8mmol/L为糖筛阳性，再测空腹血糖，如也为异常可确诊。如为正常再测OGTT,GDM的确诊（2）,A75gOGTT(oralglucosetolerancetest)：禁食12小时，取空腹血，再用300毫升水冲75克糖口服，服糖后1、2、3小时取血空腹1小时2小时3小时5.610.38.66.7OGTT两项或两项以上异常，确诊为GDM；一点异常诊为妊娠期糖耐量减低(GIGT):,发病年龄病程其他器官受累B级：显性糖尿病20岁10年C级：1019岁或达1019年D级：10年巨大胎儿胎盘功能不良其他产科合并症,1、一般护理产妇手术后由平车送入病房后应取去枕平卧位，禁食6h后给予流质，以后根据病情逐渐改变饮食种类，采取少量多餐制。所用膳食应使患有妊娠期糖尿病的产妇保持良好的营养状况，而又有效的控制血糖。所以应注意加强饮食管理。,2病情观察严密观察病情变化,心电监护,监测生命体征变化,每15-30分钟床边巡视一次,仔细观察阴道流血情况,腹部伤口渗血情况及子宫收缩情况。血糖监控:手术当天每2小时测血糖一次,平稳后每天监测五点血糖,遵医嘱准确配制葡萄糖与胰岛素的比例,使血糖维持在5.6-6.0mmol/L,一般术后24小时胰岛素用量为原剂量的1/2。,应用胰岛素期间严密观察有无心悸、面色苍白、出冷汗等低血糖症状。防止低血糖及酮症酸中毒的发生剖宫产术恢复期,我们主张总热量稍高,1日4餐,因蛋白质的营养与剖宫产有非常密切的关系、每餐必供给鸡蛋等,其余由脂肪、碳水化合物供给,食谱恢复到产前状态。,GDM新生儿处理,新生儿医师在场抢救复苏准备留脐血注意保暖吸氧防止低血糖,(四)新生儿护理（1）无论体重大小均按早产儿护理（2）新生儿出生时取脐血检测血糖，并在30分钟后定时滴服25%葡萄糖液防止低血糖，同时注意预防低血钙，高胆红素血症及RDS（呼吸窘迫综合征）发生。（3）糖尿病产妇，即使接受胰岛素治疗，哺乳也不会对新生儿产生不良影响。,（五）产褥期1.产后胰岛素的用量需重新评估。24h内减少到原用量1/2，48h减少到原用量1/3。2.预防产褥感染，鼓励母乳喂养。3.建立亲子关系，提供比避孕指导。安全套；结扎术4.指导产妇定期接受产科和内科复查。GDM患者应重新确诊。,（六）用药护理1）胰岛素：血糖三餐前5.6mmol/L三餐后1h7.8mmol/L三餐后2h6.7mmol/L2)地塞米松：终止妊娠前遵医嘱给予10-20mg，每日1次，共2日，使用可促进肺成熟3）抗生素：临产后遵医嘱给予,（七）健康教育合理