（参考课件）临床补液.ppt

临床补液原则,1,临床补液分析,在制定病人补液计划时，要想到三个问题：即补什么液体？补多少量？怎样补法？,2,（一）补什么,补液的具体内容根据病人的具体情况选用：（缺什么补什么）晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等；胶体液常用：血、血浆、右旋糖酐等；补热量常用l0葡萄糖盐水；碱性液体常用5碳酸氢钠或112乳酸钠，用以纠正酸中毒,3,补多少,1.根据体重调整2ml/（kgh）即48ml/（kg日），一般为2500-3000ml。2.根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补3-5ml/kg。3.特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）,4,（1）糖：一般指葡萄糖，250300g（2）盐：一般指氯化钠，4-5g（完全肠外营养时糖盐比例约为5:1。）（3）钾：一般指氯化钾，生理量34g（4）一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。大于3天，每天应补蛋白质，脂肪（每天补20%脂肪乳250ml）,5,怎样补,补液的原则：先盐后糖（高渗性脱水例外），先晶后胶，先快后慢，见尿补钾。补液顺序：A.先用等渗盐水或平衡盐溶液扩充血容量，使尿量增加，以恢复机体的调节能力；B：尿量增多后如有酸中毒表现，可按每次提高co2cp10v%的方法补碱性溶液，同时注意补钾、钙；C.扩容后血容量不足时，需补给一定量的胶体液（全血、血浆、右旋糖酐）；D.补液量较多时，各类液体要交替输入。,6,补液速度：,补液速度：先快后慢。通常每分钟60滴相当于每小时250m1（注意：心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时速度要慢；抢救休克时速度应快应用甘露醇脱水时速度要快）输液速度判定每小时输入量（ml）=每分钟滴数4每分钟滴数（gtt/min）=输入液体总ml数输液总时间（h）4输液所需时间（h）=输入液体总ml数（每分钟滴数4）,7,补液注意事项：a.积极治疗原发病；b.通过观察治疗效果，可随时调整补液计划，如尿量每小时有50ml，说明补液是恰当的，尿量在30ml以下，应加快输液；如尿量过多，则减慢输液速度。c、失血性休克扩容应注意晶胶比例，不能只输全血，晶体宜选择生理盐水，晶胶比例为3：1。,8,d.注意心肺情况，如发现病人心率加快.呼吸急促.咳嗽.肺部有湿罗音，应立即停止或减慢输液速度。e.注意有无寒战.发热等输液反应，发现后立即停止输液，并进行相应的处理和密切观察。f.有条件对大量补液的病人可用中心静脉压和心电图监测g.糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加胰岛素。,9,下面对标准50kg病人，除外其他所有因素禁食情况下的补液，具体给一个简单的方案为例：10GS1500ml,5%GNS1000ml,10%Kcl30ml,10,1.补钾：,补钾公式：（4.5-实测血钾）体重（kg）0.4=钾缺失（mmol）注：1g氯化钾=13.6mmol钾离子，每日补钾量为:生理量+钾缺失。,11,补钾原则：补钾以口服补较安全。补钾的速度不宜快。一般20mmol/h。浓度一般1000ml液体中不超过3g。见尿补钾。尿量在30ml/h。低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。（100g糖=消耗2.8g钾）。,12,轻度缺钾3.03.5mmol/L时,全天补钾量为6-8g。中度缺钾2.53.0mmol/l时,全天补钾量为8-12g。重度缺钾2.5mmol/l时,全天补钾量为12-18g。,13,补钠,血清钠130mmol/L时，补液先按总量的1/3-1/2补充。公式：应补Na（mmol）=142-病人血Na(mmol/L)体重(kg)0.6（女性为0.5）应补生理盐水142-病人血Na(mmol/L)体重(kg)3.5（女性为3.3）,14,胰岛素,我们在临床上经常会遇到这样的案例：一糖尿病患者，临床治疗中用5%葡萄糖注射液250ml作为治疗药物的稀释液（输液溶媒）时，同时加入4U胰岛素。患者问医生：我有糖尿病，为什么要给我打葡萄糖；为什么要在葡萄糖注射液中加入胰岛素？,15,为什么非要用葡萄糖？,一般会从患者疾病禁忌、药物溶解后的稳定性和治疗疾病的需要来考虑。a.患有高血压、冠心病、水钠潴留的患者需要控制钠盐的摄入；b.一些治疗药物只适宜用葡萄糖注射液溶解：如多烯磷脂酰胆碱；c.葡萄糖输液中加入胰岛素是治疗需要。譬如胰岛素、葡萄糖及氯化钾组成合剂有稳定细胞膜的作用，临床称作极化液。可纠正细胞内缺钾，并提供能量，减少缺血心肌中游离的脂肪酸，用于防治心肌梗死时的心律失常。,16,糖尿病人能否应用胰岛素？,可以，治疗需要使用的还是应该照常使用，只须关注葡萄糖的摄入量和血糖变化即可。,17,胰岛素该如何冲兑？,一般葡萄糖和胰岛素的比例5：1左右，常规用法是一瓶500ml的5%葡萄糖注射液中