胆道系统的影像诊断.ppt

胆道系统的影像诊断颉克蓉,检查技术正常表现常见病的影像诊断,影像检查方法的选择,2、胆系：,USG可作为胆囊病变的首选检查手段，而且对胆道疾病也很有价值（特别是胆石症）对于胆系肿瘤，CT和MR在明确病变的程度、范围和术前分期方面用途极大MRCP应作为显示胆、胰管病变的最好手段作为有创性手段，ERCP和PTC在胆系疾病的影像检查和处理中有一定的应用价值,胆系疾病,胆系结石胆道恶性梗阻胆囊癌,胆囊结石胆管结石,胆管癌,胆系结石(cholelithiasis),1、胆囊结石,依结石成分(钙、胆色素、类固醇)的不同,CT密度及MR信号也有不同:,高密度结石低密度结石等密度结石环状结石,CT,MR,T1多数为低信号,少数为等信号T2为低信号,胆道系统的影像诊断-正常表现,胆管1、肝内胆管与门静脉分支伴行，平扫不能显示，直径2-3mm或小于伴行静脉的1/32、总肝管直径3-5mm，长30-40mm,平扫不能显示3、胆总管直径6mm，10mm为扩张,长610cm4、胆总管与门静脉间距10mm胆囊1、空腹状态下胆囊壁厚薄均匀，正常厚度2-3mm、3.5mm为异常、5mm为肯定增厚2、胆囊长径4-5cm、直径5cm,胆道系统的影像诊断-急性胆囊炎,临床特征1、结石嵌顿、梗阻是引起胆囊炎的主要原因2、病理：单纯性黏膜层充血水肿化脓性炎症累及胆囊全部、囊内充满脓液、浆膜有纤维素渗出坏疽性-囊内充满脓液囊壁充血坏死穿孔3、临床多见于45岁以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高热、黄疸,胆道系统的影像诊断-急性胆囊炎,CT表现1、胆囊明显增大2、胆囊壁弥漫性增厚、壁内可见低密度带3、胆囊床积液4、胆囊结石5、少数有胆囊积气MRI检查(一般不用)超声(首选),胆道系统的影像诊断-胆囊及胆道结石,MRI:结石T1WI、T2WI及MRCP均呈圆形、椭圆形低信号，近侧胆道扩张USG：(首选),胆囊癌(gallbladdercarcinoma),原发性胆囊癌少见，约70%的病例合并有胆囊结石和慢性胆囊炎。病理：腺癌多见，其次为鳞癌，可为乳头型、浸润型和黏液型，胆囊壁的浸润表现为胆囊壁增厚，胆囊腔的缩小，乳头型的瘤体突入腔内，边缘往往呈分叶状。,X线造影：2/3的患者胆管闭塞而不显影，10%的患者胆囊内充盈缺损。CT：胆囊增大或缩小，壁不规则增厚，胆囊内充盈缺损，有强化效应。附近肝脏组织侵犯。MRI：在T2WI，高信号的胆汁内呈充盈缺损的软组织病变。,胆囊癌(gallbladdercarcinoma),胆囊癌平扫,胆囊癌增强,胰腺疾病,1、胰腺炎,急性胰腺炎（acutepancreatitis）慢性胰腺炎（chronicpancreatitis）,2、胰腺癌,胰腺疾病的CT、MRI诊断,正常胰腺CT、MRI表现急性胰腺炎CT、MRI表现慢性胰腺炎CT表现胰腺癌CT表现,胰腺疾病的CT诊断急性胰腺炎,病因1、胆源性：壶腹部梗阻胆汁返流胰管内压胰液外溢胰组织自溶2、酒精性：酗酒、暴饮食胃肠道充血水肿十二指肠乳头括约肌痉挛胆汁、胰液返流3、感染、药物、十二指肠梗阻临床表现急性腹痛、血尿淀粉酶升高,急性胰腺炎,CT表现,胰腺外形增大，密度稍减低，大多为弥漫性，也可局限于胰腺的某一部分水肿型AP表现为均匀性低密度，增强扫描胰腺实质呈均匀强化出血坏死型AP胰腺明显增大，密度不均匀，坏死区呈低密度，出血区呈高密度，增强扫描呈不均匀强化,AcutePancreatitis,CT表现,胰腺炎常累及胰周及腹膜后各间隙，致小网膜囊、肾旁前间隙积液，液体潴留被纤维囊包裹即形成假性囊肿（pseudocyst）；炎性渗出可向上累及胸腔，向下累及盆腔CT扫描可显示病变的程度和累及的范围，了解有无并发症等，从而指导治疗,APwithretroperitonealspreading,APwithglandnecrosis,APcomplicatedwithabscess,AcutePancreatitis,MR表现,在判断胰腺实质有无坏死、出血方面有价值MRCP可显示胰管的状况,T1W,T2W,2、慢性胰腺炎,CT表现,胰腺实质萎缩胰管扩张或狭窄胰管内结石或钙化,SegmentalChronicPancreatitis,胰腺癌（pancreaticcarcinoma）,胰腺肿瘤源于上皮的肿瘤，90%为导管细胞癌，是致密的纤维硬化性病变。70%发生于胰头。,消化道造影胃受压，十二指肠内缘受累，曲度增大（非特异性）小肠、结肠浸润，腹膜种植。,CT为首选检查方法直接征像：局部增大、软组织密度、边缘不整，内部密度不均，出血坏死囊变间接征像：胰胆管扩张，周围组织脏器浸润，胰周淋巴结肿大。肝转移灶增强：少血供，血供侵袭。,胰腺癌（pancreaticcarcinoma）,CT表现,胰腺肿块胰腺形态改变继发性改变,平扫低密度增扫无明显强化,胆、胰管胰周血管肝、腹膜、淋巴结,PancreaticCarcinoma,CTappearances:,CystoadenomaofPancreas,PancreaticCarcinoma,MR表现,在显示胰腺肿块的范围、大小以及胰周血管有无受侵方面优于CT但在观察腹膜、网膜种植方面不如CTMRCP在判断胆、胰管状态方面颇具优势,脾脏疾病,1、脾挫裂伤（spleniccontusion&laceration）,脾脏疾病,2、脾梗塞(splenicinfarction),三角形或梭形，尖指向脾门，基底近脾被膜的低密度区，增强扫描无强化全脾梗死