中风康复PPT课件.ppt

中风康复,认识中风及康复,中风，学名脑卒中。中风是中医学对急性脑血管疾病的统称。又称脑血管意外。它是指因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，以猝然昏倒，不省人事，伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为主要症状的一类疾病。康复，是指综合和协调地利用医学的、工程的、教育的、职业的、社会的和其他一切可能利用的措施，改善和维持患者身体、心理两大方面的功能，使患者最大限度地获得自立，最终回归家庭，重返社会。,发病因素,1.性别、年龄与地理位置；随年龄增长，脑卒中发病人数呈对数直线上升；脑卒中发病人数中男性多于女性，男女比例约为1.3:1；北方寒冷地区的脑卒中发病人数远高于南方，西方高于东方。2.高血压；高血压是脑卒中最重要的危险因素，高血压患者比正常人发生脑卒中的比例高7倍，而且血压增高程度与脑卒中的危险性呈正比关系。3.心脏病；心脏病是脑卒中的重要危险因素，特别在脑梗死患者中，15%左右为心源性。心律失常及心脏瓣膜病变极易形成心源性栓子，阻断了脑部血流，引起脑栓塞。4.糖尿病。糖尿病也会导致脑卒中，而且不受年龄和性别的限制。糖尿病引起大血管和微血管病变，使得糖尿病患者卒中的发生率和复发率显著高于非糖尿病患者。5.吸烟与酗酒；肥胖与超重等。,临床分型与鉴别诊断,临床分型：脑卒中分为：1.出血性脑卒中：脑血管出血和蛛网膜下腔出血。2.缺血性脑卒中：脑血栓、脑栓塞和腔隙性脑梗死。另有短暂性脑缺血发作（TIA）、可逆性缺血性神经功能缺陷和无症状性脑梗死。鉴别诊断：1.病理诊断：确定是否是脑梗死、颅内出血、蛛网膜下腔出血等，主要通过CT、MR等检查确诊。2.解剖诊断：确定损伤的部位，是大脑中动脉分布区，还是其他定位。3.病因诊断：对于有危险因素的，容易明确病因；无危险因素的、年龄在55岁以下的脑卒中患者，应积极寻找病因。,常见康复问题,脑卒中发生后，会引起各种功能障碍，障碍的表现形式和严重程度均与脑卒中发生的部位和程度密切相关。1.运动功能障碍2.感觉障碍3.意识障碍4.言语障碍5.智力和精神障碍6.日常生活活动障碍,康复医学与临床医学的比较vs,现代康复医学的重要内容,一个目标：令患者的功能和能力得到恢复，为他们重返家庭和社会创造基本条件；两种手段：一是主要应用康复医学中的功能恢复训练、代偿和适应等手段；二是辅之以必要的药物和手术；三大类疾病及其功能恢复的理论：神经系统伤病及其功能恢复的理论；肌骨系统伤病及其功能恢复的理论；心肺系统疾病及其功能恢复的理论；四大评定：躯体功能、精神功能、言语功能和社会功能的评定五大治疗：运动疗法、作业疗法、言语疗法、心理疗法和康复工程处理等；,临床分期及康复,中风的临床分期：1.急性期；2.恢复期；3.后遗症期。,1、急性期的康复治疗,（1）预防并发症包括预防褥疮，呼吸道感染、泌尿系统及深部静脉炎等。近年发展的翻身床、交替充气气垫床比较实用。,（2）预防关节挛缩、变形。,如果制动超过3周，肌肉和关节的疏松结缔组织会变为致密结缔组织而易致关节挛缩变形。应采取以下措施：按摩：可促进血液、淋巴回流，防止或减轻浮肿，且对患肢也是一种运运感觉刺激，有利于恢复。按摩要轻柔、缓慢，有节律地进行，作用中等深度不使用强刺激性手法，对肌张力高的肌群（如上肢屈机）用安抚性质的推摩，使其放松，而对肌张力低者如上肢伸肌，则予擦摩和揉捏。按摩可配合循经点穴以增疗效。,被动运动：患者昏迷或其他原因（如严重合并症、全瘫等）在数日后仍不能开始床上的主动活动者，应作患肢关节的被动运动，每日两次上以，直于主动运动恢复。活动顺序由大关节到小关节，循序渐进，缓慢进行，幅度从小至大以牵伸挛缩的肌肉，肌腱和关节周围组织，要多做与挛缩倾向相反的活动，特别是肩外展、外旋、前臂旋后、踝背伸及指关节的伸展活动，但切忌粗暴，因瘫痪早期肌张力低，关节周围肌肉松驰，暴力易造成软组织损伤，特别是肩关节周围的损伤；另外，被动运动可与按摩交替或配合进行，并鼓励患者用健肢带动患肢作被动运动。,体位治疗：在床上肢体宜置于抗痉挛体位。仰卧位时，上肢应采用：肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘与腕均伸直，掌心向上，手指伸直并分开，整个上肢可放在枕头上。下肢采取：骨盆和髋前挺，大腿稍向内夹紧并稍内旋，患腿下放置枕头或砂袋，其长度要足以支撑整个大腿外侧以防下肢外旋。为避免伸肌痉挛，膝关节稍垫起使微屈并向内，踝呈90，足尖向上。多数患者的痉挛模式为上肢屈曲和下肢伸展，足下垂内翻，故不宜长时间仰卧，应学会与健侧或患侧卧位交替。,2、恢复期的康复治疗,一般病后13周（脑出血23周、脑血栓1周左右），意识转清，血压、脉博、呼吸稳定，便进入恢复期，可进行功能训练。脑血栓患者若发病时无意识障碍，仅有偏瘫，第二天便可进行。此期目的在于进一步恢复神经功能，争取达到步行和生活自理。恢复期一般可分为软瘫期、痉挛期和改善期。运动训练大体按照运动发育的顺序和不同姿势反射水平进行；如翻身坐坐位平衡双膝立位平衡单膝立位平衡坐到站站立平衡步行来进行。大多数患者可跨越膝立位和跪行的阶段，由坐位直接转换到站位；但对躯干肌、臂肌力量太差的患者仍需训练跪立位和跪行。至于从哪个阶段开始训练要根据患者病情决定。,（1）床上训练由于锥体束约有15%的纤维不交叉而直接支配同侧躯干肌，所以，通常躯干肌的瘫痪不明显或较轻，大多数患者能很快从仰卧位转到侧卧位。床上训练包括翻身和上下左右移动身躯等体位变换，腰背肌、腹肌及呼吸肌训练，伸髋练习（双侧桥式、单侧桥式动作），上肢活动，下肢活动以及洗漱、进餐、使用便器等日常生活活动训练。,（2）坐起训练就尽早进行，以及坠积性肺炎，直立性低血压及全身脏器机能低下。进行坐位耐力训练，先从半坐位（约3045）开始，逐渐加大角度，延长时间和增加次数；然后从仰卧位到床边坐位，最后坐到椅子或轮椅上，接着进行坐位平衡训练。要求达到三级平衡。一级为静态平衡，即躯干在无倚靠下坐稳，体重平均分配；二级为自动动态平衡，能自主做躯干各方向不同摆辐的摆动活动；三级为他动动态平衡，即在他人一定的外力推动下仍能保持平衡。利用摇椅有助于平衡训练。,（3）从坐到站起训练要点是掌握重心的移动，要求患腿负重，体重平均分配。动作基本点是双脚后移，躯干前倾，双膝前移然后髋、膝伸展而站起。坐下时，躯干前倾。膝前移及髋、膝屈曲而坐下。,（4）站立及站立平衡训练从病情稳定到离床站立，一般约需23周。先作站立的准备活动，如坐位提腿踏步，患侧下肢或双下肢蹬圆木训练以增强肌力；起立床训练，逐渐增大角度，双足负重后感受器受刺激引起强烈冲动，对训练下脚肢伸肌能力，提高活动能力很有好处，然后逐步进入扶持站立，平行杠间站立及徒手站立；最后进行站立平衡训练，要求达到三级平衡。,（5）步行训练步行能力是偏瘫患者维持健康，争取生活自理的重要一杯。步行前准备运动，如扶持立位下患腿前后摆动，踏步、屈膝、伸髋练习，患腿负重，健腿向前向后移动及进一步训练患腿的平衡。扶持步行或平行杠内步行，然后扶杖步行（四足杖三足杖单足杖）到徒手步行。改善步态的训练。通过步态分析，找出主要问题，提出改进的训练计划，重点纠正划圈步态。,上下台阶训练。开始时要按“健腿先上，病腿先下”的原则，待安全可靠后再任期自然。复杂步行练习。如高抬腿步，弓箭步，绕圈走，转换方向走，越过障碍走，各种速度和节律的步行以及训练步行耐久力（如较长窄步道上步行，接力游戏），增强下肢力量（如踏固定自行车，踏脚踏式织布机等）。,（6）上肢及手功能训练上肢和手功能对于生活自理和劳动至关重要。一般大关节活动恢复较早较好，手部精细动作恢复较慢较差，需进行强化训练。肩关节和肩带的活动。目的是训练肩关节的控制能力和防止肩胛的退缩、下降、肩痛和不全脱位，如仰卧位上举手臂，用手摸前额，摸枕头，坐位直臂前举、外展，后伸及上举。肘关节活动，如肘关节屈伸，前臂旋前旋后。腕关节屈伸及桡、尺侧偏移，尤其要多做与功能活动密切相关的背伸和侧偏移的活动。掌指、指间关节各方向的活动以及对掌、对指、抓拳、释拳等。手的灵活性、协调性和精细动作训练，如拍球、投球、接球、投环、用匙、用筷、写字及梳头等。,（7）作业治疗训练日常生活动作的训练。在患者进行床上活动时便开始这方面的训练，如进食、个人卫生等，以后逐步进行穿着、床椅转移、持物、书写、沐浴等在关日常生活的动作训练，如患手功能恢复差，可训练健手侣作以期达到生活自量。工艺治疗，如编织、刺绣、绘画、陶瓷工艺、橡皮泥塑等工艺劳动，着重训练两手协同操作，其他如打算盘、打字、打结、解结、插板、砌积木、拧螺丝、弹琴、拾小钢珠等。着重训练手的精细动作能力。生活自理辅助器具的应用。如长柄抓物器，加粗器具的手柄等。家务劳动及户外活动的训练等。,3、后遗症期的康复治疗,康复治疗的目的是继续训练和利用残余功能，防止功能退化，并尽可能改善患者的周围环境条件以适应残疾，争取最大限度的日常生活自理。同时进行职业康复训练，使患者尽可能回归社会。具体内容为：在医务人员指导下继续进行维持性康复训练（包括全身体质增强和针对性的训练）以防功能退化。适时使用必要的辅助器具（如手杖、步行器、轮椅、支具，功能性电刺激器等），以补偿患肢的模式，下肢支具的使用主要是使站相稳定，摆动相容易控制，使获得接近正常的步行模式，预防挛缩畸形。下肢短支具主要用于踝过伸和外翻；下肢长支具主要用于严重