（参考课件）胃的解剖PPT.ppt

腹腔器官,一、结肠上区位于膈与横结肠及其系膜之间。此区内有胃、十二指肠、肝、肝外胆道、胰腺和脾等脏器。,1,2,3,（一）胃(stomach,ventriculus,gaster)1.胃的形态和区分:两口、两壁、两缘。（角切迹,贲门切迹，幽门前静脉）分四部：贲门部胃底胃体幽门部（幽门窦、幽门管）,4,5,2.胃的位置与毗邻:位置:毗邻:胃前壁右侧半为左半肝覆盖,左侧半的上部被膈覆盖,下部直接与腹前壁接触(游离区)。胃后壁隔网膜囊与膈、左肾上腺、左肾、胰、脾、横结肠及其系膜(胃床)相邻。胃后壁溃疡胰(穿通性溃疡)。,6,7,8,9,3.胃壁的构造：四层，自外向内如下述：（1）浆膜层（2）肌层（3）粘膜下层（4）粘膜层,10,11,12,4.胃的韧带其周围有六条韧带:肝胃韧带肝十二指肠韧带胃脾韧带胃膈韧带胃结肠韧带胃胰韧带,13,14,15,5.胃的血管（1）胃的动脉:胃左A:发自腹腔干,有食管支和胃支(56支)胃右A:发自肝固有A(35.77)胃网膜右A:发自胃十二指肠A胃网膜左A:发自脾A胃短A:发自脾A胃后A:发自脾A胃后壁,出现率6080。,16,17,18,19,20,（2）胃的静脉与同名动脉伴行，均汇入门脉系统。胃左V胃右V胃网膜右V肠系膜上V胃网膜左V门V胃短V脾V胃后V,21,22,6.胃的淋巴（1）胃左、右淋巴结:（2）胃网膜左、右淋巴结:（3）贲门淋巴结:（4）幽门上下淋巴结:（5）脾淋巴结：,23,24,25,26,27,6.胃的神经支配胃的神经为内脏神经,其运动神经是交感神经和副交感神经;其感觉神经也是两部分,即来自脊神经的伴交感神经到达胃壁,和来自迷走神经伴迷走神经内的副交感神经而到达胃壁的两种神经.,28,（1）运动神经1)交感神经节前纤维来自脊髓胸510节灰质侧角,穿相应交感神经节后随内脏大神经到腹腔神经节换元,节后纤维参与形成腹腔神经丛,由此丛发出神经随腹腔干至胃的分支到胃各部壁内.其对胃壁平滑肌有抑制作用(减少蠕动及张力),而对括约肌是兴奋作用(收缩),减少腺体分泌.,29,2）副交感神经来自左、右迷走神经。左迷走神经形成前干,右迷走神经形成后干,经食管裂孔进入腹腔,前干一般沿腹段食管的右前壁下行(靠近食管中线),后干则沿腹段食管的右后壁下行(远离食管中线。作用:支配胃壁平滑肌收缩、加强蠕动(但括约肌松弛),增加腺体分泌。,30,主要分支:肝支迷走神经前干贲门支、前胃大神经胃支胃体支、幽门支腹腔支迷走神经后干贲门支、后胃大神经胃支胃体支、幽门支,31,32,33,34,2）感觉神经伴交感神经主要传导胃的痛觉的纤维随迷走神经司胃的一般内脏感觉，如胃的不适感、恶心、呕吐、饥饿感和饱胀感等。,35,7.临床应用(1)胃部分切除术:1)胃楔形切除术多在胃小弯处,应先结扎胃左、右A及其主要属支,再行局部楔形切除。2)近端胃切除术范围包括食管下段、贲门、胃底和胃体的近侧。术中应注意保护脾和胃短血管的处理。,36,3)远端胃切除术即通常所指的胃大部切除术75自胃小弯胃左A的第1、2分支切除范围之间至胃大弯的“无血管区”的切口。50自胃小弯胃左A的第1、2分支之间至胃大弯胃网膜左、右A交界处。胃血管的处理切除胃，先要断离胃周围的韧带，而供应胃的血管一般都行于这些韧带的两层腹膜之中，故认请这些血管的行走规律，可以避免术中和术后出血。,3