护理个案分享ppt课件.ppt

,一例肺部感染的个案护理,1,一.病例介绍,基本资料床号：50床姓名：冯先生性别：男年龄：70岁过敏史：无吸烟、饮酒史：无因反复咳嗽、咳痰，咳黄白色粘痰、发热1月余，于2013年5月16日平车入我科治疗。,2,发热、咳嗽、咳痰,4-9A医院,左下肺炎症,发热、咳嗽、咳痰加重，白细胞高，胸片“双肺感染”,4-19B院,4-27,症状好转，无发热，间断咳嗽、咳痰、血糖控制欠佳，诊断左下肺、右中下肺感染,5-4转C医院,转我科进一步治疗,5-16,一.病史回顾,3,一.病例介绍,既往史：8年前诊断帕金森综合症、2年前诊断为糖尿病。社会支持：退休工人、育2女，同女儿、老伴同住、家庭和睦，平时由保姆照顾经济情况：本地医保，住电梯楼7楼,4,一.病例介绍,主要诊断次要诊断1.肺部感染2.2型糖尿病3.帕金森氏病4.老年性痴呆、,5,二、入院时评估,生命体征：T:37.2P:93次/分R:27次/分BP109/75mmHgSpO2：98%活动情况：活动级别：级、跌倒的风险：康复期有高危ADL评分10：完全依赖照顾者（排泄）肌力：左侧膝关节屈曲，双上肢肌力5级，双下肢肌力4级；皮肤情况：Braden评分12分重度危险休息情况：睡眠质量可营养情况：BMI:18.97kg/m2(18.5-24.9)吞咽情况：吞咽困难5级，床边饮水试验不通过，留置胃管认知功能：功能障碍，AMT(简易智能测试）不能配合，同家人沟通可回答部分问题（认识亲人，自己的名字）情绪正常；排泄情况：便秘，平日开塞露通便，保鲜袋接尿五官情况：听力障碍,6,四、实验室检查,7,四、实验室检查,8,三、辅助检查,胸部X线提示：两肺纹理增多，两中下肺野见多发变片，片状高密度影，显示两肺炎症。心电图：窦性心率,9,五、入院后治疗,医嘱予一级护理、心电监护、血氧监测、流质饮食、吸氧，抗感染、营养、化痰、补充电解质、监控血糖等对症治疗。用药情况：抗生素：左克、新朗欧+左克化痰：沐舒坦支气管扩张剂：多索茶碱活血化瘀：克林澳注射液控制血糖：餐前胰岛素营养药：兰尼营养液：瑞代+氯化钾,10,六、主要护理问题目前需要解决的问题,根据美国护士资格审核中心老年病学、呼吸病学的核心问题清理呼吸道无效内环境紊乱（体温异常、电解质紊乱）血糖异常误吸的风险压疮照顾者知识的缺乏,目前急需解决的问题,潜在的问题,长期目标,11,第二天专科护士进行鼻饲前气管指压法，刺激病人咳嗽，督促病人主动咳嗽,教导照顾者提醒病人有意识的咳嗽。,12,专科护士：1、加强口腔护理，使用负压牙刷刷牙，主动咳嗽后，指导陪护用盐水长棉签进行口腔清洁；2、床尾备洗手液，严格洗手。3、避免尿壶放置床上接尿，避免保鲜袋长时间绑住，定时提醒排尿。4、保持会阴清洁，干爽，及时清理大便，予博泰霜涂擦红肿处,13,14,极度偏离1重度偏离中度偏离轻度偏离未偏离5,15,护理问题：误吸的风险（极度受损1、重度2、中度3、轻度4、没有5）,专科护士：1.建立床头角度指示卡，教会抬高床头的重要性；2.根据胃排空的时间，合理安排鼻饲的时间，分别为：7:00-13:00-21:00，鼻饲后2小时再滴入营养液。3、避免照顾者擅自喂水刺激咳嗽、咳痰。,16,极度受损1-没有受损5,17,从未显示1、极少2有时3经常、始终显示5不充足1、有些、多半、相当、完全充足5,18,讨论,1.面对目前