（参考课件）成年肢体残疾人支持生活.ppt

成年肢体残疾人支持性生活,首都医科大学康复医学院北京博爱医院闫志宇,1,生存？生活？,2,生存：自然界一切存在的事物保持其存在及发展变化的总称。吃、喝、睡，保持生命的继续。生活：生活是指人类生存过程中的各项活动的总和。生活也是体现人类所有的日常活动和经历的总和。广义上指人的各种活动，包括日常生活行动、学习、工作、休闲、社交、娱乐等职业生活，个人生活、家庭生活和社会生活。为了更好的生活，我们每个人都必须付出努力。,3,2002年第三次全国残疾人康复工作会议中，提出到2015年残疾人“人人享有康复服务”的目标。其实现的主要措施为“积极推进社区康复，把康复服务引入家庭”。事实证明，社区康复就近就便，经济适用，是绝大多数残疾人得到康复服务、改善参与社会活动条件的最有效形式，是满足我国广大残疾人基本康复需求的主要途径，也是实现“人人享有康复服务”的基础。,4,一、肢体残疾人需要哪些支持,5,1、来自医院的支持,对病人目前状况的整体评价主要肢体功能训练项目、注意事项出院前指导心理帮助,6,残疾人的心理应对方式,应对（Coping）是人们为应付心理压力或挫折，有意识地作出的认知性和行为性努力。应对通过调整自身的价值系统、改变自己对挫折的认识和情绪反应，籍以减少精神痛苦，维护自尊心，求得内心的平衡。它受个体的认知评价、生活经历、个性特征及社会支持等诸多因素的影响。由于残疾后心理变化的特殊性，其相应的应对方式如表所示。,7,8,实际上，在现实生活中，心理防御机制是普遍存在于每一个人的心理活动中的。家属亲朋，主动建立良好的沟通模式，和固定的沟通渠道。平等交流，共同探讨家庭问题，增加参与程度。帮助患者保持乐观的生活态度，在锻炼过程中，尽量多参与到社会活动中去。,9,2、来自社会的支持,建立无障碍设施物质环境无障：城市道路、公共建筑物和居住区的规划、设计、建设应方便残疾人使用和通行，如铺设盲道、坡道，设置交通音响信号装置等。信息和交流的无障碍：公共传播媒介应使听力、语言和视力残疾人无障碍地获得信息，进行交流，包括影视字幕、盲文、手语等。,10,3、来自家庭的支持,家庭环境改造对肢体残疾患者，要尽可能方便患者居家行动。安装各种扶手，对门槛、宽窄进行改造，增加面积等。对听力语言障碍患者，要安装各种必要的电子设备。对视力障碍患者，在安全易拿去的位置放置盲杖，开关插销等位置设置盲文。,11,基本原则调整个体生活方式移动家具制造畅通的空间及通道辅助器具协助建筑改造,12,特点：可及性、安全舒适。符合使用特性、提升用户能力可及性原则：可达，可进，可用帮助融入社会，提高生活质量，提高自我能力,13,无障碍设施改造的内容：,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,3、来自家庭的支持,家庭康复训练对出院时治疗师和医生布置的家庭训练项目，按照医嘱执行采用适当的方法，便于家属或亲朋操作执行，避免过于专业影响训练效果。根据患者出现的新状况，及时与治疗师或医生沟通，病程阶段出现变化，应该及时更新治疗方法。,26,4、肢体残疾患者日常生活照顾,27,5、残疾人遇险求救方法,28,二、成年残疾人居家生活能力的培养,29,日常生活活动能力定义：（ActivitiesofDailyLiving-ADL）狭义：指人们为了维持生存及适应生存环境而进行的最基本的、具有共同性的身体动作群，即衣食住行个人卫生等基本动作。广义：指一个人在家庭、工作机构及社区内自己管理自己的能力（活动、判断、交流、执行社会任务能力）。,30,脑卒中,脑卒中（stroke）又称脑血管意外(cerebrovascularaccident)，是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍包括缺血性卒中（ischemicstroke）和出血性卒中（hemorrhagicstroke）。,31,死亡1825%转入护理院1530%转入康复机构520%转入家庭3560%由此可见，转入护理院和家庭占多数。社区及家庭康复的重要性不言而喻。,32,多样性和复杂性的特征偏瘫、移动障碍70%85%本体感觉障碍40%坐位平衡障碍45%视知觉障碍60%75%，偏盲20%，偏侧忽略10%35%构音障碍55%，失语20%35%，吞咽障碍15%35%抑郁40%近记忆丧失10%20%日常生活活动完全依赖40%65%需要帮助20%60%,33,偏瘫康复关键,将医学的康复处理方法与非医学的康复处理方法结合在一起，训练患者适应周围环境，同时调整其周围环境，以增强患者的活动能力和参与社会的能力，最大程度地提高生活质量。,34,什么是患者的主要功能障碍？患者最大可能达到什么功能水平？需要康复训练多长时间？运用什么方法？,35,主要功能障碍,（一）运动功能障碍（二）感觉障碍（三）言语障碍（四）吞咽障碍（五）认知障碍（六）心理障碍,36,心理护理，鼓励病人增强其战胜疾病的信心，帮助病人正确训练并教会家属训练方法，告知病人及家属训练要持之以恒，循序渐进，定期到康复站接受指导，或由康复师到家定期随访指导。鼓励病人参加一些力所能及的家庭、社会活动，进行一些有益于身心健康的活动。如看报、听广播，选择性地看一些娱乐性电视节目，以分散病人的注意力和不良情绪，唤起对生活的信心，使其感受到生活的乐趣和自身的存在价值。,37,常用的方法与技巧,38,运动疗法,肩关节：内旋和外旋、屈曲和外展操作方法：执行时选择仰卧位。坐位下，应将上臂置于与腋下同高的桌子上，方便家属辅助。,39,上肢训练,仰卧位，躺平。肩关节屈曲90，肘关节伸展位。即，手臂垂直于床面。顺时针或逆时针方向画圆。家属仅需辅助肘关节保持伸展，尽量避免疼痛即可。肌张力较高患者，训练时手握一矿泉水瓶，冬天或气温较低时，可装温水（温度可由家属测试或者令患者键侧试温）。训练肘关节分离运动也可通过辅助瓶子的运动以及方向，帮助患者训练。,40,仰卧位，利用篮球或其他尺寸规格类似的球类训练上肢运动。双手握球举起，家属仅需要站在患者头部拖住篮球即可。此动作可训练上肢的肩关节主动运动，以及肩胛带的运动。也可做协调性训练，即双手抱球做交替旋转。坐位下，亦可用篮球放于患侧床面，患手放于球上，向不同方向滚动篮球。可训练患者重心移动，上肢以及躯干的控制。可避免由于半脱位导致的疼痛。,41,坐位下，利用椅子。如果有轮子，可以双手放于椅子座位上，患手在下健手在上，向左前、右前推动椅子再拉回。家属仅需坐与患者患侧予以保护即可。此动作可练习上肢的伸展动作，同时避免疼痛。也可以训练躯干的运动，主动牵拉腰背部肌肉，缓解痉挛。坐位下，利用墩布。墩布立于正前方中间，双手握住，健手在下拖住患手或者辅助握住。家属仅需要立于患侧，辅助拖住患侧上肢并保持肘关节伸展即可。,42,总结,就地取材因地制宜综合分析切实可行,43,肌肉牵伸，踝关节ROM训练操作方法：力量较小者，可以用大腿顶住，弯腰双手辅助换关节，将膝关节旋转至中立位。不一定要用手来牵拉。图5牵张跟腱，预防足下垂,44,腘绳肌肌肉牵伸避免用力按压膝关节，引起下肢张力升高操作方法：有条件者，可利用体操球、瑜伽球等，类似Bobath球，可将下肢至于球上方便家属操作。,45,牵张腘绳肌,46,下肢以及髋关节控制训练双侧桥式运动,47,下肢以及髋关节控制训练单桥训练，应注意骨盆不宜抬过高导致腰背部代偿。,48,下肢训练,进行肌肉牵伸时，可能会出现由于家属力量有限或姿势不好控制影响效果。可采用患侧在上的侧卧位，比较省力。家属仅需要面向头部侧坐于下肢腹侧旁边，将患侧下肢至于体前即可进行膝关节、踝关节肌肉牵伸。当面向脚部侧坐于患者下肢背侧，即可进行髋关节屈肌牵伸。操作简便。,49,仰卧位，可进行下肢各个关节控制能力训练，为步行打下基础，亦可缓解下肢张力。利用篮球即可进行，方便家属操作。能力较差时，将篮球置于换关节下，令患者保持，并辅助进行小范围的内收外展动作。能力有所提高时，可令患者屈髋屈膝，将篮球置于足底位置，令患者踩住。家属仅需轻扶篮球保持原地即可。能力较好时，可令患者独立完成静态姿势控制。家属仅一旁保护即可。,50,坐位下，亦可利用篮球进行下肢各关节控制训练。将篮球置于脚下，踩住并保持。可以纠正髋关节外展外旋的异常模式。家属仅需要在患侧保护即可。坐位下，也可用矿泉水瓶进行训练。将空瓶子，或装水瓶子（视患者下肢功能而定）置于患侧足尖前外方，距足尖一个瓶子的距离即可。令患者足尖碰瓶子，可练习下肢分离运动。功能较好患者，可配合篮球一起进行。,51,日常生活基本动作训练,使患者较好的完成穿衣、如厕、洗脸刷牙、吃饭、喝水等日常基本生活动作，提高生活自理能力。,52,翻身坐起训练,向健侧翻身、向患侧翻身都需要练习。Bobath握手现在临床应用非常少，正在面临淘汰。（Bobath的是是非非）翻身动作尽量由患者主动完成，家属不要过多借助。在向患侧翻身时，家属需辅助将肩胛骨位置带出。治疗师会指导找到肩胛骨位置。在向健侧翻身时，家属可在肩关节、髋关节处给予适当辅助。,53,54,向健侧翻身,55,56,手杖使用得好的关键是杖的高度。正确的杖高应为平衡站立时股骨大转子的高度（图7-22、7-23），因为在这一高度使用时，健侧下肢可以获得最有效的支撑而不会使身体向两侧倾斜。,57,57,上下楼梯训练,上下楼梯，均先启动患侧脚。有扶手时优先选择扶手而不是拐杖。具体情况根据患者功能而定。开始阶段，可先进行一阶台阶的上下动作训练。家属保护时，应遵循上楼在身后，下楼在身前的原则，不可图省事。可以利用比较厚的杂志、字典等堆起来训练。训练前，先由家属检查书落会不会打滑。,58,进食训练,59,穿脱衬衫,60,床上穿脱裤子,61,步行训练,步行训练大部分内容理论上应该在医院内完成。具体情况具体分析。训练中首先强调安全，也是家属辅助中的重中之重。可以利用空瓶子，走8字，或跨越障碍用。可用纸条或其他标记物在地上划定区域和路线，如训练一字步等。可用报纸等旧物，剪出脚印形状，辅助矫正步态。,62,脑卒中的健康教育,防治高血压高血压是脑卒中发病的最主要因素。氯化钠每天的摄入量控制在36克禁烟限酒适量运动，每周做150分钟中等量有氧运动放松心态，调整生活工作节奏控制血糖、血脂和体重不同的病要控制在不同的血压水平，一般人控制在140/90mmHg下，糖尿病人控制在130/80mmHg下，心血管病人舒张压控制在85mmHg下,63,脊髓损伤,由外伤或疾病造成的脊髓损伤而引起的截瘫或四肢瘫，残存的能力强弱取决于损伤平面。,64,康复目标,综合应用现代和传统医学手段以及社区所能利用的各种资源，充分调动患者残存的肢体和器官的功能，代偿所丧失的功能，减轻或消除功能障碍；帮助患者最大限度地恢复生活能力和劳动能力，提高生活质量，过一种接近正常或比较正常的生活，使他们能重返社会，达到“全面康复”。一般应当按损伤节段制订康复目标,65,脊髓损伤康复关键,指导方式为家庭指导和社区站指导相结合。（1）对脊髓损伤的知识进行宣教（2）心理护理，鼓励病人增强其战胜疾病的信心（3）帮助病人正确训练并教会家属训练方法（4）告知病人及家属训练要持之以恒，循序渐进，定期到康复站接受指导，或由康复师到家定期随访指导。,66,关节活动度训练,67,双上肢肌力,68,四肢瘫患者坐起训练,利用床尾之绳梯坐起利用头上方悬吊带坐起,69,翻身/坐起训练,仰卧位坐起（完全性）,侧卧位坐起（圆锥马尾不全损伤）,70,床上移动训练(利用辅助具),71,T12-L1完全脊髓损伤,T10完全脊髓损伤,床轮椅,72,转移训练(利用滑板转移),73,基本W/C技巧（后轮保持平衡）,治疗师指导下练习利用安全装置练习,74,轮椅技巧训练,75,步行训练,摆至步训练,摆过步训练,下台阶训练,上台阶训练,76,安全跌倒,安全跌倒训练：站立位时将双拐轮流前移，移动双拐至躯干和髋关节屈曲时，手掌可触及在垫子上为止。一只手用拐杖保持平衡，另一只手放开拐杖，支撑在地面上将双拐轮流前移，当屈髋到一定程度时，迅速将双拐扔掉，双手向前呈降落伞状伸出触地支撑身体吧并向前爬，使身体成俯卧状着地,77,帕金森病,帕金森病（Parkinsonsdisease,PD）又称震颤麻痹（ParalysisAgitans），1817年由Parkinson首先描述，是一种常见的中年以上的黑质和黑质纹状体通路上的变性疾病，以静止性震颤、肌强直、运动减少和体位障碍为主要临床特征。,78,静止性震颤,79,脊柱后突姿势,80,面具脸：面部表情动作减少，眨眼频率降低,81,起步困难，但给予障碍物后可以走得很好,82,康复的基本目标,上肢：使手能在头面部范围活动，以保证基本的饮食、清洁等需要。下肢：能负重和行走，恢复到能上下楼梯及半蹲位的活动范围，女性要求交男性相对较高,83,帕金森体操,84,日常生活动作的具体指导,基本动作的指导,85,日常生活动作的具体指导,86,日常生活动作的具体指导,87,日常生活动作的具体指导,日常生活指导,88,日常生活动作的具体指导,进食动作,89,日常生活动作的具体指导,如厕动作,90,日常生活动作的具体指导,更衣动作,91,心理治疗,采用疏导、劝慰、解释、培养兴趣等心理治疗方法，帮助患者提高心理承受能力，从而积极配合治疗。还可为患者提供一个相互交流、相互帮助的机会，通过交流、宣泄，开阔了眼界、舒缓了心理压力，心理上获得充实和满足感。,92,骨关节损伤的康复,原则：早起进行整体观念循序渐进,93,关节保护技术多用大关节，少用小关节。提重物时，能用肘部或手臂的，尽量不用手指。从地下提起重物时，应先下蹲而不是弯腰，以保护好脊椎和腰椎。关冰箱门或衣柜抽屉，可用脚或臀部。抽屉把手较小时，可加上一个环状拉手或一根布条，避免硬用手指拉动,94,座椅太低伤关节。沙发、座椅等不要过低，保证双腿舒适落地，以防膝盖承受过多压力。坐时加个靠垫以保证腰部平直，还应少跷二郎腿。站得直，关节压力小。当身体不处于运动状态时，应保持直立姿势：头、耳及踝骨保持一条线。这样，颈脖、后背、肩膀、胯部、膝关节都会消除紧张感。因为骨关节间的摩擦更少，各部位肌肉及骨骼会“齐心协力”减少关节压力。泡热水澡，帮关节放松。泡热水澡会缓解肌肉和关节压力。另外，自我按摩和针灸也可以缓解肌肉紧张，减少关节炎疼痛等症状。,95,96,97,三、家庭康复培训工作经验交流,98,社区康复,康复（rehabilitation）是一个过程。通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功