（参考课件）血透长期导管置管指证及并发症.ppt

海南省农垦总院庄乙君,血液透析长期导管置管指证和并发症,1,农垦总院,主要内容,2,农垦总院,概述,定义是应用seldinger技术，并采用撕脱型扩张导管置管法，在皮下建立一个皮下隧道(tunnel)，并通过导管自身的涤纶套(cuff)与皮下组织粘连封闭了皮肤入口至中心静脉的缝隙，使得该导管固定更加容易和牢固，感染的机会减少，使用时间大大延。,临床技术操作规范肾脏病分册,3,长久导管与临时导管的比较,4,优点,5,农垦总院,置管方法,6,农垦总院,置管方法,QuintonPermceTH带涤纶环的硅胶长期透析导管（美国Quinton公司），长度分别为：28cm、36cm、42cm。,7,农垦总院,置管方法,方法：采用Seldinger经皮置管技术和撕脱型扩张导管的方法，皮下隧道2.5-16cm；每次使用后常规抗生素+肝素封管。,8,农垦总院,置管方法,注意要点：1、如有条件应在超声引导下穿刺置管或在放射介入科进行操作。2、选择左侧颈内静脉置管时应注意该侧头臂静脉角度大，撕脱鞘不要全部进入体内以免损伤静脉壁。3、皮肤切口应足够大，包括皮肤全层和皮下组织，已减少鞘管针通过坚韧的皮肤时引起鞘管口开裂。4、沿撕脱鞘放置导管时注意动作要快，以免空气进入血管内造成空气栓塞。5、应注意避免导管在皮下打折、扭转，确保管腔通畅。,9,农垦总院,10,农垦总院,11,农垦总院,12,农垦总院,13,农垦总院,14,农垦总院,15,农垦总院,16,农垦总院,目的、意义,17,农垦总院,适应症、禁忌症,18,农垦总院,适应症、禁忌症,19,农垦总院,并发症及其处理,20,农垦总院,并发症及其处理,21,农垦总院,并发症及其处理,22,农垦总院,使用过程中常见并发症及其处理,常见并发症感染出血、血肿血栓,23,农垦总院,使用过程中常见并发症及其处理,感染-最常见的并发症导管出口感染-表现为导管口周围皮肤或隧道表面皮肤呈红、肿、热并有脓性分泌物隧道感染-皮下隧道肿胀、出口处可见脓性分泌物血液扩散感染-患者血透开始15分钟-1小时左右，出现畏寒，重者全身颤抖，随之发热,24,农垦总院,使用过程中常见并发症及其处理,感染的原因操作不规范：置管及导管使用时无菌观念不强,操作不熟练,是引起感染的重要原因患者自身条件限制：糖尿病肾病的透析患者由于长期的糖代谢异常,加重了微血管病变,造成组织损伤,而含糖的局部组织成为致病菌培养基,促进细菌、真菌生长,是发生感染的客观因素。,25,农垦总院,使用过程中常见并发症及其处理,预防及处理严格无菌、规范及熟练操作注意体温和导管皮肤出口部位，导管接头及出口仔细消毒,注意清除出口处分泌物、血痂;每次透析更换肝素帽、局部敷料遵医嘱全身或局部使用抗生素,26,农垦总院,使用过程中常见并发症及其处理,出血-并发症的原因及处理1、由于置管时过度扩张皮肤所致-在置管时应适度扩张皮肤及皮下组织，以留置管恰能过为宜。2、部分患者是由于凝血功能较差，以至血透时甚至血透结束后置管处仍有出血-减少肝素或低分子钙的使用。3.对于出血严重者，使用凝血酶局部外敷可起到一定的作用。若有血肿形成，局部适度按压，24小时内局部用冰敷，减少出血;24小时后局部用湿热敷，以利血肿消散。,27,农垦总院,使用过程中常见并发症及其处理,血栓的原因及处理留置导管因使用时间长，血液呈高凝状态，肝素用量不足或管路受压扭曲等原因易引起血栓形成。如有血栓形成，可采用尿激酶溶栓法。方法：用尿激酶10万u加生理盐水6ml，双腔管各注入1.5ml，保留30min，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块，再反复进行一次。注意：决不能从阻塞的管腔强行推注血栓,28,农垦总院,深静脉长期透析导管留置是一种安全、有效、快速、简便的血管通路；导管功能不良是最为常见的并发症；溶栓和联合抗凝治疗可显著延长导管使用寿命；抗生素联合肝素封管可有效预防导管相关的感染并发症；严格的无菌技术和按操作常规进行护理能延长导管的正常使用。,小结,29,农垦总院,经济效益,无投资成本,长期留置导管：30004000元,手术及其它费用：1000元,无本万利！,30,农垦总院