（体育教育训练学专业论文）有氧运动结合耳穴贴压方法对医学生睡眠问题的实验研究.pdf

直氢运动结金星塞贴匿友洼殖匡堂生睡眠闻题的塞验砑究 中文摘要 研究目的：通过对本医学院在校大学生睡眠质量状况的调查，筛选 出部分存在睡眠问题的学生，采用有氧运动、耳穴贴压、以及有氧运动结 合耳穴贴压这三种方式，进行实验干预研究。以期为改善大学生睡眠问题 提供一种简便易行，易于接受，行之有效的无毒副作用方法。提高其睡眠 质量，防止因睡眠问题引起的，影响工作、学习和身心健康等不良现象的 发生。 研究步骤：第一阶段使用匹兹堡睡眠质量自评问卷( p s q i ) ，评价医 学生睡眠状况。采取随机整群抽样方法，抽取本学院大一、大二、大三年 级部分班的学生为调查对象。其中大一学生3 9 9 人，大二学生3 7 9 人，大 三学生2 5 5 。共发放问卷1 0 3 6 份，获得有效问卷9 8 5 份，有效率9 5 1 。 男生2 8 6 人，女生6 9 9 人。年龄1 8 _ 4 岁。第二级段为实验干预阶段： 经学生同意，从1 4 7 名存在睡眠问题的学生中随机选取1 2 0 名作为被试对 象。将其以随机抽样的方法平均分为四个组( 3 0 人组) ： 空白对照组；有氧运动组；耳穴贴压组；有氧运动结合耳穴贴压组。 ( 1 ) 空白对照组：不做任何治疗。 ( 2 ) 有氧运动组。选用大众健身操一、二级内容及瑜伽拉伸练习为有 氧运动内容。由受过训练的一名研究人员专门负责指导有氧运动练习。时 间为四周。 ( 3 ) 耳穴贴压组：实施耳穴贴压治疗。十日为一疗程，进行三个疗程。 强调学生按要求的程度坚持，同时要按时作息。由参加本研究的一名中医 专业人员负责。 ( 4 ) 有氧运动结合耳穴贴压组。进行有氧运动训练( 方法同有氧运动 组) ，同时实施耳穴贴压治疗。( 方法同耳穴贴压组) ( 2 ) 一( 4 ) 组被试试验期间忌服安眠药，要求按时作息。 于试验后对四组被试学生用p s q i 进行睡眠评定，以及效果的综合对 比。并在试验后3 个月对被试者进行睡眠状况追踪回访调查。 i 研究结果参加本次测试的学生9 8 5 人，匹兹堡睡眠质量( p s q i ) 总 均分为( 5 0 8 2 3 6 ) 。睡眠质量较好的学生5 3 9 人( 5 4 8 ) ；睡眠质量一 般的学生2 9 9 人( 3 0 4 ) ；睡眠质量差的学生1 4 7 人( 1 4 9 ) ，这其中男 生3 9 人( 1 3 3 ) 、女生1 0 8 人( 1 5 5 ) 。男、女生之间差异无统计学意 义。男生最高分值为1 4 ；女生最高分值为1 6 。实验前后比较，有氧运动 组、耳穴贴压组、有氧运动结合耳穴贴压组，p s o i 总分值差异均具有显著 统计学意义( p 值 0 0 1 或p 值 o 0 0 1 ) 。试验后，三个实验组与空白组 比较p s q l 分值均具有显著统计学意义( p 值均 o 0 0 1 ) 。实验后，有氧运 动组与有氧运动结合耳穴贴压疗法组的比较，在p s q i 总分值、入睡时间、 日间功能三个成分差异均有统计学意义( p 值均 o 0 5 ) 。实验后，耳穴贴 压组与有氧运动结合耳穴贴压组比较，在p s q i 总分值、日间功能两项成 分两项差异具均有统计学意义( p 值均 o 0 5 ) 。试验后，有氧运动组与耳 穴贴压组的比较，两者之间没有统计学意义。试验后与试验后三个月的跟 踪调查比较，p s q i 各成分两者无统计学意义。 结论有氧运动结合耳穴贴压方法，对改善医学生睡眠问题显示了较好 的效果。特别在提高睡眠质量，缩短入睡时间，改善睡眠效率，延长实际 睡眠时间，克服睡眠障碍，促进日间功能方面效果明显。此方法，比单纯 有氧运动或单纯耳穴贴压的方法，对日间功能方面的改善效果更为显著。 且跟踪期间效果得到保持。 建议1 促使学生认识睡眠常识，了解健康睡眠的知识，提高对睡眠的 正确认识。2 纠正不良作息习惯，培养良好生活方式，经常参加体育运动 锻炼。3 优化育人条件，改善住宿环境，减少诱发睡眠问题的因素。4 加 强心理疏导，使学生学会适时调控心境，以适应环境的变化，增强对社会 的适应能力。5 对存在严重睡眠问题的学生，在加强体育锻炼的同时，可 进行适当的，中医耳穴贴压治疗。以益于提高睡眠质量，促进身心健康。 关键词i 睡眠问题；医学生；有氧运动；耳穴贴压；有氧运动结合耳穴贴压 t t a b s t r a c t r e s e a r c ho b je c t i v e ：c h o o s et h eo n ew h oh a ss l e e p i n gp r o b l e mt h r o u g ht h e i n v e s t i g a t i o no ft h es l e e p i n gq u a l i t yo fs t u d e n t si no u ro w nm e d i c a lc o l l e g e a p p l ya e r o b i ce x e r c i s et h e r a p yo r a n da u r i c u l a rp o i n tt h e r a p yt oi m p r o v e s l e e p i n gq u a l i t y p r e v e n tb a de f f e c t sc a u s e db yl o ws l e e p i n gq u a l i t yf r o m s t u d e n t s t h em e t h o d su s e dh e r ea r ee a s y , a c c e p t a b l ea n de f f e c t i v e w eh o p e t h e s em e t h o d sc o u l db e u s e dt oi m p r o v et h es l e e p i n gq u a l i t yo fs t u d e n t s r e s e a r c hp r o c e d u r e ：r e s e a r c hw a sd i v i d e di n t ot w os t e p s i nt h ef i r s ts t e p ，w e a p p l i e dp i t t s b u r g hs l e e pq u a l i t yi n d e x ( p s q i ) t oa s s e s st h es t a t u so fs t u d e n t s s l e e p i n g 3 9 9f r e s h m e n ，3 7 9s o p h o m o r e s ，a n d2 5 6j u n i o r s a t t e n d e dt h e i n v e s t i g a t i o nb yu s i n gt h ec l u s t e rs a m p l i n gm e t h o d t h e r e9 8 5i n10 3 6a n s w e r s a r ev a l i d ，a m o n gt h e m ，2 8 6s t u d e n t sa r em a l ea n d6 9 9s t u d e n t sa r ef e m a l e ( b e t w e e n18 2 4y e a r so l d ) i nt h es e c o n ds t e p ，w ed i v i d e d12 0s t u d e n t sw h o h a ds l e e p i n gp r o b l e mi n t of o u rg r o u p s ： ( 1 ) c o n t r o lg r o u p ：d i d n ta p p l ya n yt h e r a p y ( 2 ) a e r o b i ce x e r c i s et h e r a p yg r o u p ：i nt h i sg r o u p ，s t u d e n t sp r a c t i c e d p r e l i m i n a r ya n ds e c o n d a r yb e d yb u i l d i n ge x e r c i s e ，a n dy o g a ( s t r e t c h i n ga n d p o s t u r ee x e r c i s e ) u n d e rt h ei n s t r u c t i o n so fat r a i n e dr e s e a r c h e r t h ew h o l e p e r i o do f t r e a t m e n tw a s4w e e k s ( 3 ) a u r i c u l a rp o i n tt h e r a p yg r o u p ：a u r i c u l a rp o i n tt h e r a p yw a sa p p l i e d e v e r y 10d a y si so n ep e r i o d t h e r ea r et h r e ep e r i o d si nt h ew h o l et r e a t m e n t t h e s t u d e n t sw e r ef o r c e dt of i n i s ht h ew h o l et r e a t m e n ta n ds l e e pi nt i m e ( 4 ) i nt h i sg r o u p ，m e t h o d ( 2 ) a n d ( 3 ) w e r ea p p l i e d a ts a m et i m e n os l e e p i n gp i l lw a su s e di n ( 2 ) 一( 4 ) g r o u p sd u r i n ge x p e r i m e n t s w e i i i 直氢运动结金里峦贴压左法过医堂垡睡眠回题的塞验研究 c o m p a r e dp s q ia m o n gf o u rg r o u p sa n dt r a c e dt h es t a t u so fs l e e p i n go fs t u d e n t s a f t e r3m o n t h r e s e a r c hr e s u l t s ：t h em e a nv a l u eo f p s q io f 9 8 5s t u d e n t sw a s5 0 8 + 2 6 3 5 3 9 s t u d e n t sh a dv e r yg o o ds l e e p i n gq u a l i t y ( a r o u n d5 4 8 ) a n d2 9 9s t u d e n t sh a d g o o ds l e e p i n gq u a l i t y ( a r o u n d3 0 4 ) t h es t u d e n t sw h o s es l e e pq u a l i t yw e r e n o ti ng o o dc o n d i t i o n sa c c o u n t e df o r14 9 o ft h et o t a ls t u d e n t st a k i n gt h e s u r v e y , i nw h i c ht h eo c c u r r e n c er a t ef o rm a l es t u d e n t sa n df o rf e m a l es t u d e n t s w e r e13 3 a n d15 5 ，r e s p e c t i v e l y n os i g n i f i c a n td i f f e r e n c ew a sf o u n d b e t w e e nt h et w og e n d e r s t h eh i g h e s ts c o r eo fm a l es t u d e n t si s14a n d16i st h e h i g h e s ts c o r eo ff e m a l es t u d e n t s t h ep s q it o t a lv a l u eo ft h eg r o u p ( 2 ) ，( 3 ) a n d ( 4 ) a r eo fg r e a td i f f e r e n c eb e f o r ea n da f t e re x p e r i m e n t s ( p 0 0 1o rp o 0 01 ) t h ep s q iv a l u e so fb o t he x p e r i m e n t a lg r o u p sh a v ear e m a r k a b l es t a t i s t i c a l d i f f e r e n c ec o m p a r e dw i t ht h ec o n t r o lg r o u p ( p o o o1 ) t h ev a l u e so fp s q i ， p r e s l e e pt i m e ，a n dd a y t i m ef u n c t i o nb e t w e e ng r o u p ( 3 ) a n d ( 4 ) h a v e r e m a r k a b l es t a t i s t i c a lm e a n i n g ( p 0 0 5 ) t h ev a l u e so fp s q i ，p r e - s l e e pt i m e ， a n dd a y t i m ef u n c t i o nb e t w e e ng r o u p ( 2 ) a n d ( 4 ) h a v er e m a r k a b l es t a t i s t i c a l m e a n i n g ( p o 01 ) a sw e l l b u tt h e r ei sn or e m a r k a b l es t a t i s t i c a lm e a n i n g b e t w e e ng r o u p ( 2 ) a n d ( 3 ) c o n c l u s i o n sa n ds u g g e s t i o n s ：a e r o b i ce x e r c i s et h e r a p ya n da u r i c u l a rp o i n t t h e r a p ya r ee f f e c t i v ei ns o l v i n gt h es l e e p i n gp r o b l e m so fs t u d e n t s ，e s p e c i a l l yi n t h ea s p e c t so fi n c r e a s i n gt h eq u a l i t yo fs l e e p i n g ，d e c r e a s i n gt h ep r e - s l e e pt i m e a n di m p r o v i n gt h ee f f i c i e n c yo fs l e e p i n g a n da e r o b i ce x e r c i s ea s s o c i a t e dw i t h a u r i c u l a rp o i n tt h e r a p yh a sm o r ec u r a t i v ee f f e c to ni m p r o v i n gt h eq u a l i t yo f s l e e p i n g i v 1 s t u d e n t ss h o u l dr e a l i z et h ei m p o r t a n c eo f s l e e p i n ga n dh o w t of a c ei n s o m n i a 2 s t u d e n t ss h o u l dc o r r e c tb a dl i v i n gh a b i t ，d e v e l o pg o o dl i v i n gr o u t i n e ，a n d o f t e nt a k ee x e r c i s e 3 i nt h ec o l l e g es i d e ，w es h o u l di m p r o v es t u d e n t s l i v i n gc o n d i t i o na n dh e l pt o r e d u c et h ep o s s i b i l i t yo fi n d u c i n gi n s o m n i a 4 w es h o u l dh e l ps t u d e n t sl e a r nh o wt oc o n t r o lt h e i rm i n da n dh o wt o a c c o m m o d a t ed i f f e r e n ts i t u a t i o n 5 f o rt h es t u d e n t sw h oh a v ev e r ys e r i o u s s l e e p i n gp r o b l e m ，e x e r c i s i n g a s s o c i a t e dw i t hc h i n e s em e d i c i n et h e r a p ya r en e e d e d k e y w o r d s ： s l e e p i n gp r o b l e m ，m e d i c a lc o l l e g es t u d e n t ，a e r o b i ce x e r c i s e ，a u r i c u l a rp o i n t t h e r a p y , a e r o b i c e x e r c i s ea n da u r i c u l a rp o i n tt h e r a p y v 学位论文原创性声明 本人所提交的学位论文有氧运动结合耳穴贴压方法对医学生睡眠问题的实验研 究，是在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的原创性成果。除文中已经注明引 用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果。对本文 的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中标明。 本声明的法律后果由本人承担。 论文作者( 签名) ：尹礁辱 矽歹射瑚易日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解河北师范大学有权保留并向国家有关部门或机构送交学 位论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。本人授权河北师范大学可以将学位论 文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其它复制手段保 存、汇编学位论文。 ( 保密的学位论文在年解密后适用本授权书) 私口 釉哆 签月 ( 2 储钳 文麓，敝彳 1 前言 1 1 概念界定 睡眠概念：有关睡眠的概念一直是医学界关注的问题。睡眠概念的 界定众说纷纭。为给睡眠一个确切的定义，人们经历了一个长期的日臻完 善的认知过程。2 0 世纪3 0 年代初，法国生理学研究人员认为：“睡眠是 由于身体内部的需要，使感觉活动和运动性活动暂时停止，给与适当刺激 就能使其立即觉醒的状态。2 0 世纪5 0 年代，传统巴浦洛夫学派观点认 为：睡眠是一种广泛的抑制状态，当抑制过程占据整个大脑皮质并扩散至 皮质下中枢时，完全的睡眠即出现。现代睡眠研究之父纳撒尼尔克莱特 则认为肌肉、骨骼、神经系统的疲劳是引起睡眠的主要原因。近几十年随 着对睡眠过程研究的不断深入，尤其是脑电图( e e g ) 、肌电图( e m g ) 、 眼动电图( e o g ) 等，电波技术的发展和应用，使人们对睡眠本质有了 更进一步的科学认识。目前，睡眠被认为是：有机体生理活动的必须过 程，是受睡眠觉醒中枢主动调节的一种周期性的可逆的静息现象【。 良好的睡眠质量是人体健康的有效保证，也是临床上衡量健康状态的一项 重要指标。而且可以评定人们的心理健康水平和社会适应能力水平。 睡眠问题：由于自然睡眠周期紊乱，所导致的对睡眠质量不满意的 主诉。醒后感觉情绪不佳、精神不振，而引发一系列生理心理的不良反映a 有氧运动概念：就是在有氧代谢状态下完成身体运动，指身体长时 间( 3 0 m i n 以上) 、低强度地运动，肌肉能量供应来自脂肪、糖原的有氧 代谢，以增强心肺功能、身体耐力及健康水平。 靶心率：就是“运动中的适宜心率，是体育运动中衡量运动强度的一 个标准。在靶心率范围内进行运动时，既能收到最佳的锻炼效果，同时， 也能保证锻炼的安全性。 l 耳穴：是耳郭表面与人体脏腑经络、组织器官、四肢躯干相互沟通 的部位。当人体内脏或躯体发病时，往往在耳郭的相应部位出现压痛敏感、 皮肤电特异性改变和变形、变色等反应这些反应点既是用以防治疾病的 刺激点耳穴。 耳穴贴压方法：患者取端坐位，以7 5 酒精棉球擦净耳郭，选取相 应穴位，用o 5 c m x o 5 c m 的胶布粘王不留行籽，压于选好的耳穴上。贴 压后，嘱被试学生每日按揉3 - 4 次，每次2 - 5 m i n ，临睡前再按揉1 - 2 m i n ， 按揉后有胀、痛、酸、麻、发热等感觉中的一种或数种，以耐受为度，两 耳交替使用，隔3 4 天更换一次，一般3 1 0 天为一个疗程。 1 2 选题依据 睡眠是复杂的节律性生理过程，正常人每2 4 或2 5 h 有一个自然的睡 眠觉醒周期。睡眠问题是由于自然睡眠周期紊乱所导致的对睡眠质量 不满意的主诉。通常使人感觉醒后情绪不佳、精神不振，并由此引发的一 系列生理、心理的不良反映，影响着正常的学习、工作、生活2 1 。m o r r i s o n 等发现有睡眠问题的青少年焦虑、抑郁、注意缺陷及行为问题的发生率明 显高于无睡眠障碍者【3 】o 随着现代竞争机制的逐步加强，以及医学生课业学习的繁重，睡眠问 题已成为危害医学生，身心健康的校园常见病症之一。大学生们作为一个 特殊的群体，睡眠质量的优劣，直接影响着他们的学习效率、生活质量及 身心健康。据报道：1 2 9 一5 6 在校大学生存在不同程度的睡眠问题2 】： 有l o - _ 2 3 的青少年存在不同程度的入睡困难、再入睡困难、早醒等睡 眠问题4 1 。一些存在睡眠问题的人采用口服镇静药、抗焦虑药来维持睡眠， 长期服用这类药物，容易产生药物性依赖以及恶心、头晕等毒副作用，这 将会更近一步影响到身体健康。因此改善在校大学生的睡眠问题，寻找制 定有效的预防和治疗措施，对于提高大学生的身心健康、生活质量和学习 效率将具有十分重要的意义。积极寻求非药物方法来改善睡眠质量，已成 为当前防治睡眠问题的一个很重要的课题。 有氧运动是通过参与体育锻炼，对人体神经系统产生影响，来实现睡 眠质量提高的。有氧运动使全身的血液循环速度加快，增加了大脑的血流 量，有利于大脑皮层功能的恢复。适宜的有氧运动锻炼，使运动者产生一 定的疲劳感，能够促使人迅速入睡。研究证实，经常参加体育锻炼的学生， 睡眠状况明显好于不经常参加体育锻炼的学生。许多睡眠专家也建议适当 加强体育锻炼，以提高睡眠质量。体育运动是治疗睡眠问题既有效又经济 的方法，经常坚持有规律的体育运动，效果更佳。 耳穴贴压，是中医临床上治疗睡眠问题的方法。在我国利用耳穴治疗 “不寐 历史悠久。通过经络调节的作用，达到气血运行和谐，调理脏腑 阴阳，健脑安神的功效，从而治疗睡眠问题。报道显示，平均治愈率在 6 0 t5 1 。 目前，改善大学生睡眠问题的迫切所在，是寻求一种既操作方便，又 易被大学生接受，且安全有效的非药物的“绿色”方法。本研究目的就是 通过将有氧运动与耳穴贴压的方法相结合，应用于研究医学生的睡眠问 题，并对医学生的睡眠状况进行分析，为改善他们中存在的不良睡眠状况， 提供数据支持和科学依据。同时，为医学生睡眠问题的防治工作提供安全 健康、简便易行，且行之有效的手段和方法。 1 3 文献综述 世界卫生组织( w h o ) 从2 0 0 1 年起，将每年的3 月2 1 日定为“世界 1 睡眠日”目的就在于提示人们关注睡眠健康。睡眠问题已成为世界性的健 康问题，影响着人们的学习、工作和生活。国内外学者对睡眠问题都有研 究报道：美国成人3 0 - - 3 5 患有不同程度的睡眠问题；法国睡眠障碍发 生情况为3 0 。国内王守成等人在6 个城市调查了4 种不同职业共1 1 4 3 2 人，按照c c m d - - - 2 r 诊断标准，睡眠障碍发生率为9 3 8 ，其中失眠症 占9 2 t 6 l 。 1 3 1 体育运动对睡眠问题影响的研究状况 关于大学生的睡眠问题，也已成为当今健康的热点问题。对中国知 网、万方数据库、清华同方数据库、美国医学索引等进行了检 索，查阅了有关大学生睡眠问题的相关文献百余篇。国内学者大多只限于 对大学生睡眠问题相关影响因素分析的文章，和对大学生的睡眠情况的现 状调查的文章，这类文章有6 0 余篇。从运动角度切入，对大学生睡眠问 题进行防治的文章3 0 篇，但多是综述性的。采取体育行为改善大学生睡 眠问题的研究类报道仅9 篇。运用瑜伽的方法改善大学生睡眠问题的报道 网上搜索到3 篇。正如汪浩提到：科学的锻炼能有效促进人的身体健康。 然而，体育锻炼与睡眠质量的关系的研究仍极度缺乏 7 1 。并且国内学者对 体育运动改善睡眠质量的看法不一。如：贾法云等在大学生失眠和体育 锻炼相关的探讨中指出：大学生睡眠不佳、失眠与缺乏体育锻炼有密切 关系【8 l 。程志生在大学生失眠状况及其影响因素研究中写到：体育 锻炼对睡眠的促进作用是个老生常谈的措施，但是却反复证明是有效的。 体育锻炼可以增强人的体魄，调节人的新陈代谢，让人机体能系统规律运 转，从而能够在睡眠时间段正常入睡1 9 1 。潘祺在大学生失眠状况及其影 响因素研究中认为：影响大学生睡眠质量的原因有很多，但是不管什么 4 原因，通过适量的体育运动都能对他们睡眠质量的改善起到帮助作用【1 0 】。 汪浩在健身操对大学生睡眠质量及情绪的影响一文中指出：健身操锻 炼可以有效地改善大学生的睡眠质量。大学生参加健身操锻炼后，对睡眠 的满意度显著好于锻炼前n 】。 与此相反：杨本付在医学生的睡眠质量和相关因素分析中提到： 关于体育锻炼对睡眠的影响尚无一致的看法。认为一定量的锻炼和娱乐活 动会对睡眠有好处，但这种关系不显著【1 2 】。又如苏娟在体育行为与心 理调控相结合的康复方法治疗大学生失眠症状的研究中提到：体育行为 治疗失眠虽然得到人们的重视，但其在治疗中所起的作用还不甚清楚【1 3 1 。 国外从7 0 年代开始涌现出大量对睡眠问题，进行非药物治疗的研究 报告。方法主要有渐进式放松( p r o g r e s s i v er e l a x a t i o n ) 、想象训练( i m a g e r y t r a i n i n g ) 、刺激控制法( s t i m u l u sc o n t r 0 1 ) 、矛盾意向法( p a r a d o x i c a l i n t e n t i o n ) 、生物反馈1 4 1 。 近几年还有灯光照射法的报道。另据国外一些报道提示：体育锻炼对 睡眠有正向关系6 1 5 1 。 1 3 2 耳穴贴压对睡眠问题的研究状况 中医耳穴贴压治疗睡眠问题的报道网上检索到7 8 篇，从现有的文献 看，更多的是从中医临床角度介入，并结合中药、按摩等方法进行治疗。 针对大学生睡眠问题进行耳穴贴压疗效观察的文章仅查到陈晓云的一篇。 单独使用耳穴贴压方法治疗睡眠问题的报道的有4 0 篇，但其中多为回顾 性总结，与对照组有比较的具有前瞻性的文章仅1 0 篇，其中与体针治疗 对比的有4 篇；与西药对比有4 篇；与正常组对比是2 篇。 在国内采用中医耳穴贴压疗法，改善睡眠问题的治疗比较多见。如： 气 陈晓云在失眠患者的耳穴诊断及耳穴贴压疗效观察中写到：失眠的治 疗一般需要较长时间，耳穴贴压治疗具有痛苦少、操作简便，病人易于接 受的优点，又避免了长期西药催眠的毒副作用，对于在校的学生其方便性、 可行性是显而易见的，值得临床研究和推广【1 6 】。狄灵在耳压疗法为主 治疗失眠1 2 1 例中也提n - 耳压治疗失眠，特别是顽固性失眠则有独到 之处，效果显著且无任何毒副作用，痛苦小，病人易于接受【1 7 】同样胡 素萍在耳穴贴压治疗不寐1 6 6 例临床观察中认为：耳穴贴压法治疗不 寐，能起到持续刺激和治疗作用，不损伤皮肤，不会引起感染，安全且无 痛，经济简便，疗效较佳，值得在临床推广【1 8 】。 国外采用中医疗法的报道仅一篇，主要介绍利用“子午流注”的方法 治疗睡眠问题。 总体来看，通过适量科学的体育运动对睡眠问题的改善，能起到较好 的作用。采用耳穴贴压疗法，改善睡眠质量也有一定的效果。而把两种方 法有效的结合起来，治疗医学生睡眠问题的研究文献，在国内外尚未发现。 所以探讨并研究将有氧运动与耳穴贴压疗法相结合，寻求一种既操作方便 又无毒副作用，且易被大学生所接受的、安全的、有效的非药物方法，已 成为改善医学生睡眠问题的迫切所在。这既是本研究的主旨。 2 研究对象与研究方法 2 1 研究对象： 选取本学院临床医学系、预防系、中医学系、药学系、护理学系大 一、大二、大三年级部分班的学生1 0 3 6 名，利用匹兹堡睡眠质量指数 ( p s q i ) ，作为自评问卷，调查其近一个月的睡眠情况，目的是把各种偶然 干扰降到较低水平，以了解医学生睡眠现状及特点。统计后筛选出存在睡 6 眠问题的学生1 4 7 名，经这些学生同意从中抽取1 2 0 名作为研究对象，进 行实验干预研究。 旨在通过对实验前后各组统计数据的纵向比较和试验后各组间实验 数据的横向比较，获得较确定的数字依据，以检测有氧运动、耳穴贴压及 有氧运动结合耳穴贴压三种方法，对医学生睡眠问题的改善情况。来说明 有氧运动、耳穴贴压以及有氧运动结合耳穴贴压三种方法对睡眠问题的改 善效果。分析有氧运动结合耳穴贴压方法与单纯有氧运动单纯耳穴贴压 的方法不同效果。再就是同现有文献资料所提供的数据进行对比。为改善 医学生睡眠问题，提高其健康状况和学习效率，提供有效的数据支持和理 论依据。 2 2 研究方法： 2 2 1 文献资料法 通过大众传媒、互联网的资料查询，以及相关方面论文论著的查阅， 由此了解到，关于医学生睡眠问题的发生现状、相关影响因素以及有关治 疗或改善手段方面的资料，为本课题开展研究奠定了理论基础。 2 2 2 调查法 2 2 2 1 专家探访，走访了本学院附属医院中医科、康复科、神经内科多 年从事本方面医疗工作的有关专家、医生。听取他们建设性的意见，获得 了很多有益的启迪，了解到相关睡眠问题的治疗的方法和发展的方向。 2 2 2 2 问卷调查，采取随机整群抽样方法，抽取临床医学系、预防 系、中医学系、药学系、护理学系大一、大二、大三年级部分班大学生为 调查对象。采用不记名、记学号的方法，由本课题研究人员利用统一时间 进行现场调查。当场统一发放并收回问卷，对被调查学生讲清调查的目的、 7 意义与相关导语，由被调查者独立填写，完成问卷。时间为5 1 0 m i n 。 以p s q i 睡眠质量自评问卷，评定大学生近一个月的睡眠情况，把各种偶 然干扰降到较低水平。征得学生同意后，选择存在睡眠问题的1 2 0 人作为 被试对象，进行实验干预与干预后统计数据的比较研究。 本研究采用可量化测量的并且概括性较强的匹兹堡睡眠质量指数 ( p s q i ) 作为调查问卷。p s q i ( p i t t s b u r g hs l e e pq u a l i t yi n d e x ) 是匹 兹堡大学精神科医生b u y s s e 博士等1 9 8 9 年编制的睡眠质量自评量表。因 其简便易用，信度、效度较高，设计合理，并与多导睡眠脑电图测试结果 有较高的相关度，已成为国内外临床上，应用于评价睡眠质量的常用量表。 国内刘贤臣等对p s q i 量表的信度和效度都做有统计学研究，认为p s q i 量表有较好的实证效度，适合我国人群使用n 引。由于该量表在国内外的 公认度很高，研究结果的可比性和可信度均较强，因此，本实验选用该量 表作为研究睡眠问题的定性和定量的测量工具。 2 2 3 实验法 将被试对象1 2 0 人以随机抽样的方法平均分为四个组( 3 0 人组) ： 1 ) 空白对照组；2 ) 有氧运动组；3 ) 耳穴贴压组；4 ) 有氧运动结 合耳穴贴压组。 ( 1 ) 空白对照组：不做干预。 ( 2 ) 有氧运动组。选用大众健身操一、二级内容及瑜伽拉伸和姿势练 习为有氧运动内容。避免过于兴奋的、对抗性强的剧烈运动，对当晚睡眠 产生的影响。同时，以监测即刻心率的方式控制运动强度。运动强度要求 在3 0 m i n 后达到约7 0 的靶心率( t h r ) ( 靶心率= ( 2 2 0 - 年龄) 7 0 ) ， 并持续l 卜1 5 m i n 以上。在本学院形体教室，集中进行运动锻炼。每周1 、 3 、5 下午4 点3 0 分开始，4 5 - - - 6 0 m i n 次。其中包括1 卜1 5 m i n 的热身练 习，如伸展活动、关节活动、慢跑等，5 1 0 m i n 的结束前整理活动为瑜 伽拉伸放松练习。在整个运动过程的开始阶段，运动量适当控制在较低范 围，逐步增加达到设计要求。由受过训练的一名研究人员专门负责指导有 氧运动练习。时间为四周。指导人员热情鼓励、积极引导，营造热烈轻松 的气氛，在明快的音乐节奏中带领学生进行健身操和瑜伽的练习。注重运 动强度的控制，不苛求动作质量。 ( 3 ) 耳穴贴压组：进行耳穴贴压治疗。 方法：被试者取端坐位，以7 5 酒精棉球擦净耳廓，取皮质下、心、 肾、神门、交感、内分泌穴位，用0 5 c m x 0 5 c m 的胶布贴硬度适中、大 小均匀、外表光滑的王不留行籽，压贴于选好的各耳穴上，嘱被试学生按 揉3 - 4 次日，2 - 5 m i n 次，睡前加强按揉卜2 m i n 以耐受为度，两耳交 替使用，隔3 4 日更换一次，十日为一疗程，进行三个疗程。强调学生按 要求坚持相应程度。由参加本研究的一名中医专业人员负责。 ( 4 ) 有氧运动结合耳穴贴压组。进行有氧运动训练( 方法同有氧运 动组) ，同时实施耳穴贴压治疗。( 方法同耳穴贴压组) 实验过程中，被试学生应避免情绪过激，晚饭不宜过饱，睡前不吸烟、 不饮浓茶、酒和咖啡等兴奋性饮料，要求按时作息。在此期间忌服安眠药 物。 于试验后对被试学生用p s q i 进行睡眠评定，以及效果的综合对比。并 在试验后3 个月对被试者进行睡眠状况追踪回访调查。 2 2 4 数理统计法 利用e x c e l 2 0 0 3 进行数据录入和数据管理，采用s p s s ii 5 统计软件建 立数据库，进行t 检验。 2 2 5 比较分析法 对统计结果进行比较分析并撰写论文。 3 研究结果与分析 采取随机整群抽样方法，抽取本学院临床医学系、预防系、中医学系、 药学系、护理学系大一、大二、大三年级部分班学生为调查对象。共发放 问卷1 0 3 6 份，收回1 0 3 6 份。其中大一年级学生3 9 9 人，大二年级学生 3 7 9 人，大三年级学生2 5 8 。获得有效问卷9 8 5 份，有效率9 5 1 。这其 中大一年级学生3 7 8 人，大二年级学生3 6 5 人，大三年级学生2 4 2 人。男 生2 8 6 人，女生6 9 9 人。年龄1 8 2 4 岁。 p s q i 问卷由1 9 个自评条目和5 个他评条目构成，其中第1 9 个自评 条目和5 个他评条目，不参与计分，参与计分的为1 8 个自评条目。1 8 个 条目组成为：主观睡眠质量( s u b j e c t i v es l e e pq u a l i t y ) 、入睡时间( s l e e p l a t e n c y ) 、睡眠时间( s l e e pd u r a t i o n ) 、睡眠效率( s l e e pe f f i c i e n c y ) 、 睡眠障碍( s l e e pd i s t u r b a n c e ) 、催眠药物使用( u s eo fs l e e pm e d i c a t i o n ) 和日间功能( d a y t i m ed y s f u n c t i o n ) 7 个成分。每个成分均按0 、1 、2 、3 等级计分，p s q i 累计得分范围是卜2 1 分。以p s q i 得分4 为睡眠质量 较好，4 p s q i 得分 8 为睡眠质量一般，p s q i 得分8 为睡眠质量差。 得分越高，表示睡眠质量越差2 例。征得学生同意后，选取睡眠质量差( p s q i 得分8 ) 的1 2 0 人作为被试对象，进行实验和对比研究。 3 1 结果 3 1 1 不同性别医学生睡眠状况 参加本次测试的学生9 8 5 人匹兹堡睡眠质量( p s q i ) 总均分为( 5 0 8 2 6 3 ) 分。睡眠质量较好的学生5 3 9 人( 占5 4 8 ) ；睡眠质量一般的 学生2 9 9 人( 占3 0 4 ) ；睡眠质量差的学生1 4 7 人( 占1 4 9 ) ，这其中 男生3 8 人( 占1 3 3 ) 、女生1 0 8 人( 占1 5 5 ) 。男、女生之间差异无统 计学意义。男生最高分值为1 43 女生最高分值为1 6 。见表l 。 表1 不同性别医学生睡眠状况 3 1 2 不同年级医学生睡眠问题发生率比较 通过对三个年级的比较发现，大一和大三年级学生比大二年级学生 睡眠问题发生人数相对要多。大一与大二年级学生睡眠问题发生率比较， 有统计学意义( j ? = 1 0 8 6 ，p o 0 5 ) ；大三与大二年级学生睡眠问题发 生率比较，有统计学意义( j ? = 1 1 3 6 ，p f 3 次， 另三人每周使用1 次。见表3 表3 不同性别医学生睡眠质量问题p s q i 各成分分值比较篮j ) 指标男( 以= 3 9 )女( n = 1 0 8 ) t 值尸值 注枣p t 8 的1 4 7 人中，“入睡困 难”一项发生率( 7 3 5 6 ) 最高。此外，“夜间去卫生间”男生的发生率 较高；女生“做恶梦”的出现率较高；部分睡眠问题严重者，还具有多种 症状同时出现的状况。在“其它影响睡眠因素 一项的应答中，则集中在 宿舍环境嘈杂、心情郁闷、学习压力大等方面。 3 1 5 三组被试实验后睡眠状况统计 试验后，睡眠质量较实验前比较，学生反应效果较好。统计显示： 有氧运动组，p s q l 分值 8 的有2 5 人，好转率是8 3 3 ，低于赵红勤8 7 5 的研究结果圆；耳穴贴压组，p s q l 分值 8 的有2 4 人，好转率是8 0 ， 与王翔字等统计的好转率为7 3 - 1 0 0 接近崎。；有氧运动结合耳穴贴压组， p s q l 分值 8 的有2 6 人，好转率8 6 7 。三组被试总好转率是8 3 3 。 见表4 表4试验后三组被试实验后睡眠状况统计 注：( p s q i 值 o 0 5 ) 。有氧运动组0 实验前后，p s q i 总分值差异具有显 著统计学意义( p o 0 0 1 ) ，其中睡眠质量、入睡时间、日间功能三个成 分实验前后，差异具有显著统计学意义( p o 0 1 或p o 0 0 1 ) ，睡眠障 碍一项实验前后，差异有统计学意义( p o 0 5 ) ；耳穴贴压组：实验前后， p s q i 总分值差异具有显著统计学意义( p o 0 0 1 ) ，在睡眠质量、入睡时 间、睡眠障碍、日间功能四个成分差异都具有显著统计学意义( p o 0 1 1 3 或p o 0 0 1 ) ；有氧运动结合耳穴贴压组：实验前后，p s q i 总分值差异具 有显著统计学意义( p o 0 0 1 ) ，在睡眠质量、入睡时间、日间功能三个 成分均差异具有显著统计学意义( p o 0 1 或p o 0 0 1 ) ，睡眠时间、睡眠 障碍两项均具有统计学意义( p o 0 5 ) 。见表5 表5 四组被试实验前后p s o i 各成分分值比较 s ) 睡眠质量1 6 8 0 8 0 21 0 4 0 7 9 02 8 7 4 料1 6 3 0 7 1 11 0 8 0 4 0 83 4 0 6 料 入睡时间2 0 8 0 7 5 9 0 9 6 - t - o 6 7 65 1 2 6 幸2 0 4 0 6 9 0o 7 5 0 4 4 28 4 3 0 搴 睡眠时间1 3 2 0 5 5 71 2 4 0 4 3 6o 6 2 51 3 8 0 6 4 71 0 4 + 0 5 5 0 睡眠效率o 6 8 + _ 0 6 2 7