超声技术在临床麻醉中的应用.ppt

超声技术在临床麻醉中的应用,麻醉与超声Anaesthesiaandultrasound,传统麻醉现代麻醉traditionalanaesthesiamodernanaesthesia药物:单一，不良反应多选择，安全性，可控性技术:盲探操作可视操作理论:麻醉基础和临床理论日益丰富超声技术与麻醉ultrasoundtechniqueandanaesthesia以其独特优点成为近年热点,方兴未艾喻为现代麻醉医生的“第三只眼睛”麻醉各领域广泛应用,“Thethirdeye”foranaesthetist,Vivid7快捷操作手册,GE超声应用部,因仪器版本不同版面可能会有少许差异具体应以随机操作手册为准，本手册仅供参考,iLook25,SonoSite,Vivid7,超声探头,超声成像优缺点,声像图的优点便携、经济、无辐射比MRI或者CAT更高的分辨率多角度可以显示神经所有的成分声像图的缺点需要解剖学和病理学的细节知识有伪差高度操作者依赖购买超设备的费用,不同组织超声成像特点,1、超声引导颈内静脉穿刺,盲穿法：主要依靠体表的解剖标志，通常取胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头与锁骨围成的三角顶点为穿刺点!或取胸锁乳突肌内缘与喉结水平线交点作穿刺点!扪及动脉搏动后向外侧约0.5cm处进针，针尖指向外下方呈30-45度抽得暗红静脉血后证实穿刺成功。由于颈内静脉在解剖上变异较大，进行盲穿操作可能误入动脉或导致血胸、气胸、血肿等一系列并发症而超声检查具有操作简便安全、显像实时直观、无创伤、可重复等优点。超声引导下颈内静脉穿刺，可清楚区分颈动脉及颈内静脉,超声引导下的颈内静脉穿刺插管比传统上体表定位的方法有较高的穿刺成功率,穿刺所用的时间明显缩短,明视下操作,一次成功率高,穿刺所致的并发症明显减少。推荐用于静脉穿刺困难或易于产生穿刺并发症的病人。,2、超声引导股静脉穿刺,首次神经阻滞thefirstnerveblockWilliamBurke(theendofNov.1884)WilliamHalstedandRichardHall(theendof1885)至1900年,大部分现今局部麻醉技术已用于临床mostcurrentlyusedtechniquesofRAweredevisedby1900臂丛阻滞（腋、锁骨上）brachialplexusblock腹腔神经丛阻滞celiacplexusblock头、颈部神经阻滞nerveblockabouttheheadandneck静脉内局部麻醉bierblock脊麻spinalblock硬膜外阻滞epiduralblock,3、超声引导神经阻滞技术,传统神经定位方法conventionalmethodologyfornervelocation解剖定位anatomicallandmarks操作难度高difficulttoperform成功率低lowsuccessrates异感定位paresthesiatechniques神经损伤nervedamage成功率90successrates神经定位方法的发展developmentfornervelocation神经刺激器nervestimulator超声引导定位ultrasoundguidance,神经定位方法methodologyfornervelocation,Titleinhere,局限性周围神经病变装有心脏起搏器者费用肌群收缩致患者不适和疼痛,周围神经电刺激peripheralnervestimulation(PNS),Disadvantages,超声引导局部麻醉Ultrasound-guidedregionalanesthesia(UGRA),1978年LaGrange最早报道超声下锁骨上臂丛阻滞UGRAwasfirstdescribedbyLaGrandeetal.in1978BrJAnesth,1978,50:965-967近十年来UGRA得到长足发展UGRAdevelopedbecomeamoresignificantareaofinteresttoanesthesiologists便携式portable更精确morerefined价格合理affordable,组织回声differenttypeofultrasound“高回声”结构“亮”图像（如：骨、腱）“hyperechoic”structures“bright”onscreen(e.g.bone,tendons)“低回声”结构“暗”图像（如：脂肪、血管）“hypoechoic”tissues“dark”onscreen(e.g.fat,vessels)外周神经一般为高回声peripheralnervesusuallyhaveahyperechoicappearance,超声技术原理principlesofultrasoundtechnology,外周神经的回声结构,横向:“同轴电缆或者葡萄串”神经外膜高回声包绕成分肌束-低回声点肌束间有高回声分隔,纵向:“平行纤维带低回声间隔”神经外膜-纵向高回声带肌束-低回声段,常用的臂丛神经阻滞的方法比较,1:肌间沟2:锁骨上3:锁骨下4:腋部5.肱骨中部,“沙漏”结构：五根、三干、六股、三束、五支,肌间沟,锁骨上,锁骨下,腋路,肌间沟入路(干),32,肌间沟入路,肌间沟三角:,Demondion,X.SonographicMappingoftheNormalBrachialPlexus.AJNR24:1303-13