（成人教育学专业论文）江西省基层全科医生转岗培训效果评估——基于柯氏评估模型.pdf

摘要摘要培训效果评估作为培训活动中的重要一环，对发现培训中存在的不足与问题，提高培训质量有着积极的作用。本研究正是以江西省基层全科医生转岗培训为研究对象，以柯克帕特里克教授提出的四层次培训评估理论为主要的理论基础，对江西省基层全科医生转岗培训项目进行效果评估，以期衡量已开展培训的培训效果，并为我省后续的基层全科医生转岗培训提供参考性的意见和建议。本论文由六部分组成。第一部分为绪论，概述了本研究的研究背景、研究目的、研究意义以及研究思路。第二部分为基层全科医生转岗培训概况及效果评估现状，主要介绍了我国基层全科医生转岗培训概况、江西省基层全科医生转岗培训的现状和基层全科医生转岗培训效果评估的研究进展。第三部分为相关概念及理论基础，主要介绍了柯克帕特里克教授提出的四层次培训评估理论、成人学习理论和培训转化理论三种理论。第四部分为江西省基层全科医生转岗培训效果评估方案设计，主要包括评估模型的确立、资料来源及资料质量控制办法。第五部分为江西省基层全科医生转岗培训效果评估的实施，包括样本的选取、问卷信度与效度分析、评估的实施和评估中存在的问题分析。第六部分为结论和建议，主要包括研究的结论、相关建议、论文的创新点和不足之处。本研究的主要结论是：当前江西省开展的基层全科医生转岗培训取得了良好的培训效果，主要表现在以下几个方面：1 、参训学员通过较为系统科学的培训，对全科医学有了基本的认识，通过对基层卫生服务中所需的全科医学理论知识与技能的学习，业务水平有了显著的提升。2 、参训学员经过培训后在一定程度上把自己获得的全科医学理论知识及相关技能带到自己的工作单位，或多或少地影响着所在基层卫生服务机构的工作方式，让更多的群众有机会接触到全科医疗。3 、江西省开展的基层全科医生转岗培训虽只有短短的两年时间，为基层医疗卫生服务机构输送全科医学人才上百名，但这对于缓解因基层卫生事业迅速发展所带来的全科医学人才短缺问题起到了积极作用。关键词：基层全科医生；转岗培训；效果评估a b s t r a c ta b s t r a c tt h ee v a l u a t i o no ft h et r a i n i n ge f f e c t ，a sa ni m p o r t a n tp a r to ft h et r a i n i n ga c t i v i t y ,h a sap o s i t i v ee f f e c ti nf i n d i n go u tt h ed e f e c ta n dp r o b l e m se x i s t i n gi nt h et r a i n i n ga n di m p r o v i n gt h eq u a l i t yo ft h et r a i n i n g t h es t u d yo ft h et h e s i sm a k e sa ne f f e c te v a l u a t i o nf o rt h eio bt r a n s f e rt r a i n i n gp r o g r a mo ft h eb a s i sg e n e r a lp r a c t i t i o n e r si nj i a n gx ip r o v i n c e 淅廿1t h eb a s i cg e n e r a lp r a c t i t i o n e rj o b - t r a n s f e rt r a i n i n gi nj i a n gx ip r o v i n c ea st h es t u d ys u b i e c ta n dw i t ht h ef o u rl e v e lt r a i n i n ge v a l u a t i o nt h e o r yo fp r o f e s s o rk i r kp a t r i c ka st h et h e o r e t i c a lb a s es oa st op r o v i d er e f e r e n c eo p i n i o n sa n ds u g g e s t i o nf o rt h es u b s e q u e n tb a s i sg e n e r a lp r a c t i t i o n e rj o b - t r a n s f e rt r a i n i n gi nj i a n gx ip r o v i n c e t h et h e s i sc o n s i s t so fs i xp a r t s p a r to n ei st h ei n t r o d u c t i o nw h i c hm a i n l yi n t r o d u c e st h eb a c k g r o u n do ft h es t u d y , t h ep u r p o s ea n ds i g n i f i c a n c eo f 也es t u d ya sw e l la st h er e s e a r c hd e s i g no ft h et h e s i s p a r tt w oi sa b o u tt h eg e n e r a ls i t u a t i o no ft h eb a s i cg e n e r a lp r a c t i t i o n e rj o b t r a n s f e rt r a i n i n ga n di t se f f e c te v a l u a t i o ns i t u a t i o n ，w h i c hm a i n l yi n t r o d u c e st h es i t u a t i o no fb a s i cg e n e r a lp r a c t i t i o n e rjo b t r a n s f e rt r a i n i n gi nc h i n a ，t h es i t u a t i o no fb a s i cg e n e r a lp r a c t i t i o n e ri o b t r a n s f e rt r a i n i n gi nj i a n gx ip r o v i n c ea n dt h er e s e a r c hp r o g r e s so ft h ee f f e c te v a l u a t i o no ft h eb a s i cg e n e r a lp r a c t i t i o n e rj o b t r a n s f e rt r a i n i n g p a r tt h r e ei sa b o u tt h er e l a t e dc o n c e p t i o n sa n dt h et h e o r e t i c a lb a s e w h i c hm a i n l yi n t r o d u c e st h ef o u r1 e v e lt r a i n i n ge v a l u a t i o nt h e o r yo fp r o f e s s o rk i r kp a t r i c k a d u l tl e a m i n gt h e o r ya n dt r a i n i n gt r a n s f o r m a t i o nt h e o r y p a r tf o u ri sa b o u tt h ee f f e c te v a l u a t i o ns c h e m ed e s i g no ft h eb a s i cg e n e r a lp r a c t i t i o n e ri o b t r a n s f e ri nj i a n gx ip r o v i n c e ，w h i c hm a i n l yi n c l u d e st h ee s t a b l i s h m e n to ft 1 1 ee v a l u a t i o nm o d e l t h es o u r c eo ft h ed a t aa n dt h ec o n t r o lm e a s u r e so ft h em a t e r i a lq u a l i t y p a r tf i v ei sa b o u tt h ei m p l e m e n t a t i o no ft h ee f f e c te v a l u a t i o no fb a s i cg e n e r a lp r a c t i t i o n e rj o b t r a n s f e ri nj i a n gx ip r o v i n c e ，w h i c hi n c l u d e st h es a m p l es e l e c t i o n q u e s t i o n n a i r er e l i a b i l i t ya n dv a l i d i t ya n a l y s i s ，t h ei m p l e m e n t a t i o no fe v a l u a t i o na n dt h ea n a l y s i so ft h ep r o b l e m se x i s t i n gi nt h ee v a l u a t i o n p a r ts i xi st h ec o n c l u s i o na n dt h es u g g e s t i o n 。w h i c hm a i n l yi n c l u d e st h ec o n c l u s i o no ft h er e s e a r c h ，r e l a t e ds u g g e s t i o n ，t h en o v e l t ya n dt h es h o r t c o m i n g so ft h et h e s i s t h em a i nc o n c l u s i o n sd r a w ni n 廿1 es t u d yo ft h et h e s i sa r e ：a tp r e s e n t t h eb a s i cg e n e r a lp r a c t i t i o n e rj o b t r a n s f e rt r a i n i n gi nj i a n gx ip r o v i n c eh a sa c h i e v e dag o o de f f e c t w h i c hi sm a i n l ym a n i f e s t e di nt h ef o l l o w i n ga s p e c t ：1 t h r o u g ht h ea c c e p t i n gs y s t e m a t i ca n dr e l a t i v e l ys c i e n t i f i ct r a i n i n g ，a tp r e s e n t ，t h ep e r s o n n e lw h op a r t i c i p a t ei nt h et r a i n i n gh a v ea l r e a d yg o tad e e p e rk n o w l e d g ef o rg e n e r a lm e d i c i n e ，h a v em a d eaf u r t h e rs t u d yo ft h eg e n e r a lm e d i c a lt h e o r e t i c a lk n o w l e d g en e e d e di nt h eb a s i ch e a l t hs e r v i c e a n dh a v eo b v i o u s l ym a d ea ni m p r o v e m e n ti nt h ep r o f e s s i o n a ls k i l l si nt h ea s p e c t so ft h ei n n o d u c t i o nt og e n e r a lm e d i c i n ea n d 仃e a t r n e n t st ov a r i o u sc o m m o nd i s e a s e s 2 t h ep a r t i c i p a t o r sb r i n g 也eg e n e r a lm e d i c a lt h e o r e t i c a lk n o w l e d g ea n dr e l a t e ds k i l l st h e yh a v ea c q u i r e dt ot h e i rw o r k p l a c ei nac e r t a i nc o n t e n t ，w h i c hm o r eo rl e s sh a sa ni n f l u e n c eo nt h ew o r k i n gp a t t e r no ft h eb a s i sh e a l t hs e r v i c eo r g a n i z a t i o nw h e r et h e ya r ew o r k i n gi ns oa st om a k em o r ep e o p l eh a v ea l lo p p o r t u n i t yt ol e a mi i ia b s t r a c ta b o u tg e n e r a lm e d i c a l 3 t h o u g h ，t h eb a s i cg e n e r a lp r a c t i t i o n e ri o b t r a n s f e rt r a i n i n gc a r r i e do u ti nj i a n gx ip r o v i n c eh a sl a s t e df o ro n l yt w oy e a r s i ts t i l lp r o v i d e sh u n d r e d so fg e n e r a lm e d i c a lt a l e m sf o rt h e b a s i cm e d i c a la n dh e a l t hs e r v i c eo r g a n i z a t i o n ，w h i c hp l a y sa l li m p o r t a n tr o l ei nr e l i e v et h et a l e n ts h o r t a g ep r o b l e mc a u s e db yt l l er a p i dd e v e l o p m e n to ft h eb a s i ch e a l t hc a u s e h o w e v e r , g e n e r a l l ys p e a k i n g ，t h eq u a n t i t yo ft h eg e n e r a lp r a c t i t i o n e ri ss t i l li n s u f f i c i e m ；s o ，t h et r a i n i n gp r o g r a ms h o u l db ef - l l r t h e rc a r r i e do n k e yw o r d s ：b a s i sg e n e r a lp r a c t i t i o n e r ；j o b - t r a n s f e rt r a i n i n g ；t r a i n i n ge v a l u a t i o ni v第1 章绪论1 1 研究背景1 1 1 全科医生制度的建立第1 章绪论党的十七大报告中明确提出“人人享有基本医疗卫生服务”，并将其作为全面建设小康社会奋斗目标新要求中的一项具体内容。根据十七大精神，为建立中国特色医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，提高全民健康水平，2 0 1 0 年，发改委和国务院分别发布了 2 0 1 0 5 6 1 号文件以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划和国办函 2 0 1 0 6 7 号文件国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2 0 1 0 年度主要工作安排的通知，标志着我国全科医生制度的建立进入了全面实施阶段。2 0 1 1 年6 月2 2 日，国务院总理温家宝主持召开国务院常务会议，决定建立全科医生制度，会议指出目前我国全科医生的培养和使用尚处于起步阶段，全科医生数量严重不足，建立全科医生制度，逐步形成以全科医生为主体的基层医疗卫生队伍，是医药卫生体制改革的重要内容，对于提高基层医疗卫生服务水平，缓解人民群众“看病难、看病贵”，具有重要意义。随后，2 0 1 1 年7 月1 日国务院颁布了国发 2 0 1 1 2 3 号文件国务院关于建立全科医生制度的指导意见，指出到2 0 2 0 年，在我国初步建立起充满生机和活力的全科医生制度，基本形成统一规范的全科医生培养模式和“首诊在基层 的服务模式，全科医生与城乡居民基本建立比较稳定的服务关系，基本实现城乡每万名居民有2 3 名合格的全科医生，全科医生服务水平全面提高，基本适应人民群众基本医疗卫生服务需求。全科医生制度的建立一方面可以解决人民群众看病难的问题，为居民的生活提供“小病看全科医生，大病通过全科医生预约转诊”的新模式，缓解了人们到大医院排队候诊的压力；另一方面，降低了人们看病的医疗费用，使医疗资源配置更加合理。因此，全国各地各级政府积极响应党中央这一号召，全面推行全科医生制度。1 1 2 我国基层全科医生转岗培训工作的开展为贯彻落实科学发展观，深化医药卫生体制改革，建立健全基层医疗卫生川国务院办公厅：温家宝主持国务院常务会议决定建立全科医生制度h n p ：1 w w w g o v c r l i d h d 2 0 1 1 0 6 2 2c o n t e n t 1 8 9 0 4 6 2 h t m l 1第1 章绪论服务体系，加强基层卫生人才队伍建设，提高基层医疗卫生服务人员全科医疗服务能力和水平，我国积极探索基层全科医生的培养模式。结合我国基层卫生人才队伍的现实情况，对正在从事基层医疗卫生服务的岗执业医师或执业助理医师，进行1 - 2 年的全科医生转岗培训便是其中一种新型的基层全科医生的培养模式。2 0 1 0 年1 2 月，卫生部印发了关于开展基层医疗卫生机构全科医生转岗培训工作的指导意见( 试行) 和( ( 2 0 1 0 年中西部地区全科医生转岗培训项目管理方案的通知，拉开了我国基层全科医生转岗培训工作的序幕。各地方政府积极落实党中央国务院的相关政策要求，以山西省、广州省为例，分别发布了山西省卫生厅基层医疗卫生机构全科医生转岗培训实施方案和关于印发广东省全科医师转岗实施方案的通知等文件来规范当地的全科医生转岗培训工作。同时我国各地均根据当地的实际情况，从2 0 1 0 年起陆续开展全科医生转岗培训工作，这为培养大批基层全科医生、建立“家庭式”的医疗保障制度提供了重要保障。1 1 3 我省基层全科医生转岗培训工作的开展为贯彻落实国家发改委、卫生部等五部委关于印发以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划的通知( 发改社会 2 0 1 0 1 5 6 1 号) 、卫生部关于开展基层医疗机构全科医生转岗培训工作的指导意见( 卫办科教发 2 0 1 0 1 2 1 1 号) ，加快基层医疗卫生机构全科医生培养工作。2 0 1 0 年1 2 月江西省卫生厅发布了江西省基层医疗卫生机构全科医生转岗培训大纲，从培养目标，培训对象，培训时间与方式，培训内容及要求，组织管理与培训基地，考核及结业六个方面对江西省基层全科医生转岗培训进行了规范。2 0 1 2 年3 月2 2 日，我省发布了江西省人民政府关于建立全科医生制度的实施意见，意见中提出，到2 0 2 0 年，我省将初步建立全科医生制度，基本形成规范的全科医生培养模式和“首诊在基层”的服务模式，并基本实现城乡每万名居民有2 3 名全科医生的目标。意见指出，从2 0 1 2 年起，我省将按照国家确定的规划，通过全科医生规范化培训和转岗培训，逐步建立一支合格的全科医生队伍。我省自2 0 1 0 年开展基层全科医生转岗培训以来，对乡镇卫生院从事医疗工作的男5 0 岁以下、女4 5 岁以下具有较扎实的理论基础和临床诊疗技术的注册执业( 助理) 医师进行为期1 年( 理论培训1 个月，临床科室轮转1 0 个月，社区实习1 个月) 的转岗培训。截止目前已培训两期共7 0 5 名学员。1 1 4 培训效果评估的重要作用培训效果评估是教育培训活动中重要一环，是衡量培训效果的主要途径与手2第1 章绪论段，对参与培训活动的各个主体及培训活动本身都具有重要的作用。( 1 ) 对培训学员的作用对培训学员而言，培训效果评估的开展可以更多的收集他们对于培训的需求、意见及建议，有利于站在他们的角度来设计、优化培训体系，提高培训学员的学习积极性。( 2 ) 对培训组织与实施部门的作用对培训的组织与实施部门来讲，培训效果的评估可以帮助其发现现行培训计划、培训内容等存在的问题，评估培训是否给参训学员带来了预期的提升，并根据评估结果对培训活动的各组成部分进行适当的调整和改进。同时对培训效果进行评估有利于加快培训组织与实施部门的相关能力建设，促进它们的进步与发展。( 3 ) 对整个培训系统的作用培训效果评估是整个培训系统的有机组成部分，它在整个培训系统中起着承上启下的作用，一方面它是对整个培训过程的总结，另一方面又是后续培训工作开展的决策依据。1 2 研究意义本研究是一个理论与实践相结合的研究，具有理论层面、实践层面及社会效益三个方面的研究意义。1 2 1 理论层面( 1 ) 提供了医学培训效果评估研究的新视角从国内外的研究现状来看来看，很多专家与学者大多聚焦企业、公务员培训效果评估领域，缺乏对医学培训效果进行专门性、系统性的评估研究，造成了从事医学培训的专业人员对于培训评估的作用缺乏充分而全面的认识，尚未形成一套成熟可行的评估方式，不利于医学培训的健康可持续发展。本研究将广泛运用于各个培训领域的柯氏评估模型引入江西省基层全科医生转岗培训这一项目中，并结合医学培训项目的具体实际对该项目进行效果评估，形成了一套集科学性、可行性与有效性为一体的评估方式，为医学培训领域的效果评估研究提供了一个新的视角。( 2 ) 有利于建立完善的基层全科医生转岗培训体系开展培训效果评估有利于培训的组织与实施者们对培训过程进行有效地监测，将培训所产生的实际效果与培训目标进行比较，继而发现问题并对实际的培训工作进行调整，同时将培训效果评估的结果反馈到政策的决策层，使培训体系3第1 章绪论不断地完善。本研究便是通过运用柯氏评估模型对基层全科医生转岗培训效果进行评估，以期进一步地完善该培训的理论体系，同时促进基层全科医生转岗培训体系的不断发展。( 3 ) 有利于基层全科医生转岗培训效果评估理论的发展本研究在广泛吸收和借鉴国内外关于培训效果评估研究的理论、方法与成果的基础上，将在培训效果评估领域广泛使用的柯氏评估模型应用于江西省基层全科医生转岗培训中，构建了一套相应的培训效果评估指标体系，以期通过对江西省基层全科医生转岗培训进行效果评估进而发现该培训项目中存在的问题并寻求对策。与此同时，本研究致力于弥合理论与实践之间存在的“鸿沟”，通过实践与理论相结合的方式来促进基层全科医生转岗培训效果评估理论的发展。1 2 2 实践层面( 1 ) 有利于培训质量的提高开展基层全科医生转岗培训是国家为保障城乡居民健康，缓解群众“看病难、看病贵”的现状，提高基层医疗卫生服务水平，优化医疗卫生资源配置、形成基层医疗卫生机构与城市医院合理分工的诊疗模式而采取的一种全科医生培养形式。基层全科医生转岗培训项目的开展，国家及地方政府投入了大量的人力物力，对该培训进行效果评估一方面有利于及时发现培训中存在的问题，确保政府的投入达到预期收益：另一方面有利于后续培训的培训质量的进一步提高。( 2 ) 对其它的培训效果评估研究有一定的借鉴作用本研究紧紧围绕江西省基层全科医生转岗培训项目展开，通过问卷、访谈及测评等形式收集研究数据，及时了解培训过程中的问题和需求，利用柯氏评估模型对该项目进行效果评估并提出相应的意见和建议，促进项目不断地改进、调整、完善，同时对师资水平和培训质量的提高有着积极的意义，研究结果对项目的后续开展及其它省市开展的相关培训项目有着重要的参考价值，具有很强的现实意义。除此之外，本研究聚焦成人医学教育培训领域，研究方法及研究结果对于类似的成人教育培训项目及医学教育培训项目来说具有一定的参考与借鉴价值。1 2 3 社会效益方面基层医疗卫生服务机构是要解决7 0 8 0 人群的8 0 9 0 的健康问题，而基层全科医生又在这其中扮演着极为重要的角色，他们的素质是深化医药卫生体制改革，建立健全基层医疗卫生服务体系的重要保证，是缓解基层群众“看病难、看病贵”问题的关键。基层全科医生转岗培训作为培养基层全科医生的一种重要形式，或多或少地影响着基层全科医生的素质与基层医疗卫生服务机构的服务水4第l 章绪论平，进而影响实现“人人享有基本医疗卫生服务 目标的达成。因此对基层全科医生转岗培训进行效果评估，不断提高培训质量，对提升基层医疗卫生服务机构服务水平，促进基层卫生人才队伍的可持续发展与实现人人享有基本医疗卫生服务有着重要意义。1 3 研究思路图1 1 研究思路5霎第2 章基层全科医生转岗培训概况及效果评估现状第2 章基层全科医生转岗培训概况及效果评估现状2 1 我国基层全科医生转岗培训概况现阶段我国乡镇卫生院、社区卫生服务加l 构等医疗卫生服务机构的使用率仅为3 0 左右，而西方发达国家的使用率为5 0 一8 0 ，“大医院超荷运转，基层医疗卫生服务利用率不足”的现象我国普遍存在。目前我国的全科医生的总体数量及其在执业医师中所占的比重均较低，我国现有约6 万名全科( 助理) 执业医师，占执业( 助理) 医师总数的3 5 ，这与国际上3 0 一6 0 的平均水平存在很大的差距。且这部分全科医生中，拥有高级职称的人数不足4 ，基层医疗卫生队伍的素质明显不高心1 。因此，在我国建立全科医生的培养制度、通过转岗培训的途径来培养全科医生显得尤为必要和迫切。我国目前大部分地区已经开展了基层全科医生的转岗培训工作，由于参加培训人员一般都接受过较为系统的医学理论学习，又有一定的执业经验，因而在设计培训体系时，部分地区遵循了“重在模拟实践”的指导思想，紧紧围绕“转岗培训工作的核心在于提高疾病诊断的准确率，掌握患者转诊指征”这一培训目标，注重医患沟通、团队合作、健康教育、预防保健、卫生服务等方面知识的培训。在培训方式上，部分地区结合当地实际灵活地采用了视频、面授、专家讲座以及临床技能操作模块实训等多种教学方式，同时还对转岗培训的模式进行了积极的探索。例如郴州市第一人民医院，就采用了“导n s u + 选修式+ 补短板”的组合方式，通过三种方法的交叉组合的培训模式提高了培训效果，形成了一种独具特色的全科医生转岗培训方式口，。当然，我国实行基层全科医生转岗培训工作的时间不长，经验也不够充足，因此在培训过程中难免还存在一些问题。例如，部分学者调查发现，当前各地所开展的基层全科医生转岗培训的授课老师大多来自于二级以上医院的专科医生，他们大多并未从事过全科医学的教学与实践工作；在培训时间上也存在这着授课时间较短的问题；在培训制度与体系的建设上也还很不完善，导致了培训的低水平：这些都使得政府在基层全科医生转岗培训上的投入所取得的成效不太明显【4 f 2 】白剑峰采访人本报，国家发改委社会发展司有关负责人解读人三年培养六万全科医生 n j 人民日报2 0 1 1 【3 1 王诚丽郴州市第一人民医院，刘小平组合式培训促全科医生迅速转岗 n 健康报，2 0 1 0 【4 l 李红梅本报，王有佳全科医生难培养 n 人民日报，2 0 1 0 6第2 章基层全科医生转岗培训概况及效果评估现状2 2 江西省基层全科医生转岗培训概况根据最新数据，截止2 0 1 1 年底，江西省1 5 3 0 个乡镇共设1 5 8 2 个乡镇卫生院，床位3 4 2 8 7 张，卫生人员4 3 9 1 5 人。全省1 6 9 3 7 个行政村共设3 2 0 4 0 个村卫生室，乡村医生和卫生员4 8 4 1 7 人。我省每千农业人口乡镇卫生院床位为0 9 9张，低于全国的1 1 6 张，每千农业人口乡镇卫生院人员为1 2 6 人，低于全国的1 3 2 人嫡。整体形势不容乐观。2 0 1 0 年江西省正式启动基层全科医生转岗培训，培训对象为在乡镇卫生院从事医疗工作男5 0 岁以下、女4 5 岁以下的注册执业( 助理) 医师，且要求是具有较扎实的理论基础和临床诊疗技术的单位业务骨干。实行个人自愿和组织推荐相结合的选派方式。根据卫生部颁布的基层医疗卫生机构全科医生转岗培训大纲，江西省基层全科医生转岗培训共1 2 个月，理论培训1 个月，临床科室轮转1 0 个月，社区实习1 个月。其中，理论培训集中在南昌大学继续教育学院、赣南医学院继续教育学院所设的全科医学教育理论培训基地进行，临床轮转和社区实习由各设区市卫生局安排在经省卫生厅批准的全科医学临床和社区培训基地进行。理论培训内容为全科医学及相关理论，临床培训和社区培训则按照按需、分程、个体化原则，以全科医疗岗位任务需求为导向，实行一对一的老师带教制( 每名老师带教2 3名) ，学员根据培训大纲结合自己的培训需求，本着“缺什么，补什么”的原则，在急诊急救、内科、外科、妇产科、儿科、传染科等专业科室进行临床实践。培训方式采取集中理论学习、导师带教、个别面授、临床观摩、参与查房和病案讨论等方式，以确保培训效果。培训结束，由江西省全科医学管理办公室负责组织结业考试考核，分临床实践操作和理论两部分，临床实践操作占总成绩6 0 ，理论占4 0 。考试考核成绩合格者颁发“全科医生转岗培训证书”，并可转注册为全科医生执业范围。在经费补助标准和使用上，中央财政培训经费补助标准每人1 0 0 0 0 元。经费使用由省财政拨付各设区市，市财政根据国库集中支付规定，市卫生局按确定的计划和经费标准拨付理论、临床、社区培训基地。理论培训补助经费1 6 4 0 元( 1个月) 用于培训费、教材、住宿、伙食补贴、结业综合考试考核、证书。临床轮转补助经费7 6 0 0 元( 1 0 个月、每月7 6 0 元) 用于带教费，住宿费、生活补助费、管理费。其中带教费1 8 0 元人月、住宿费2 0 0 人月、生活补助费3 0 0 元人月、管理费8 0 元人月。社区实习补助经费7 6 0 元( 1 个月) 用于带教费1 8 0元人月、住宿费2 0 0 人月、生活补助费3 0 0 元人月、管理费8 0 元人月。【5 】卫生部2 0 1 l 中国卫生统计年鉴【r 】北京：中国协和医科大学出版社，2 0 1 27第2 章基层全科医生转岗培训概况及效果评估现状2 3 基层全科医生转岗培训效果评估现状全科医生转岗培训主要的目的在于使参训学员熟悉全科医疗的诊疗思维模式，掌握全科医学基本知识、基础技能及临床技能操作，提高基层常见健康问题和疾病的防治能力，能够为个人、家庭、社区提供基本的公共卫生和基本医疗服务，达到全科医师岗位的基本要求。基层全科医生转岗培训作为我国特有的一种全科医生培养形式，开展的时间还很短，针对其所做的效果评估研究也十分有限。但我国面向城市社区的全科医生岗位培训与基层全科医生转岗培训有一定的相似之处，因此城市社区全科医生岗位培训的效果评估研究对基层全科医生转岗培训效果评估研究有着一定的借鉴作用。2 0 0 3 年，福建省卫生厅科教处的郑学展以参加福建省2 0 0 1 2 0 0 2 年社区全科医生岗位培训的8 3 6 名学员作为调查对象，采用统一调查表对福建省社区全科医生岗位培训进行了效果分析，他以信访的方式对8 3 6 名学员进行调查，并随机抽取参加培训的2 0 名学员进行访谈，从学员参加培训的意识情况、制约因素、学习态度、对教学内容设置以及教学方式的评价以及培训后的收获等几方面进行了调查研究阳3 。2 0 0 4 年，史亚明采用了和郑学展相同的方法对淮安市开展的全科医师岗位培训进行了效果评估m 。2 0 0 1 年，解军，陈莉舫，王美华等将参加过上海职工医学院在1 9 9 6 2 0 0 0年期间举办的上海市全科医师岗位培训班的1 8 1 名学员作为培训组，把2 0 0 1 年刚入学还未经过培训的5 4 名学员作为对照组进行比较研究。他们通过给培训组与对照组发放相同的问卷调查表，得到了两组学员对培训课程、培训方式、培训时间等的评价，并对两组学员进行了全科医学知识的测试。通过问卷调查数据分析，他们发现两组学员在对全科医学知识的掌握上存在着明显的差异，且具有统计学意义，最终的数据表明培训组对于全科医学的掌握情况显著高于对照组伸1 。然而他们所开展的这次研究对受训学员在知识层面的测试安排在学员毕业一年后才进行，时间跨度较大，测试结果不能排除其它非培训因素的影响，这势必会对评估的有效性产生影响，同时他们是以信访的方式收集的调查数据，也不能够确保调查对象是独立完成的调查测试，这些都影响了他们研究结果的可信度。何坪，陈祖禹，董蜀荣等用信函问卷调查的形式，对随机抽取的i 0 0 名参加了重庆市2 0 0 2 - - 2 0 0 3 年全科医师岗位培训学员进行调查，对重庆市全科医学岗位培训效果进行研究分析。他们试图从学员培训后的工作能力上来对全科医师岗位培训的效果进行评价，所以他们的调查内容主要包括参训学员的平均服务人口6 1 郑学展福建省全科医师岗位培训效果分析及其建议【j 继续医学教育，2 0 0 3 ，1 7 ( 5 ) ：3 5 3 7 7 】史亚明淮安市全科医师岗位培训效果调查分析【j 】中国初级卫生保健，2 0 0 5 ，1 9 ( 3 ) ：9 5 g 】解军，陈莉舫，王关华，等全科医师岗位培训及效果评价【j 社区卫生保健，2 0 0 1 ，l ( 1 ) ：4 4 4 78第2 章基层全科医生转岗培训概况及效果评估现状数量和建档数等基本资料、公共卫生服务项目的开展情况、慢病管理情况、家庭服务、健康教育等的开展情况1 。为了使研究结果更为客观，在他们的研究中既包含了培训学员对于培训项目的主观感受，还大胆地引入培训学员实际的工作业绩的客观数据，以期通过此来反映经过培训的全科医师的服务能力。但该项研究却忽视了对反应层和学习层的的评估，难以说明学员在实际工作中的表现与培训项目之间直接的因果关系，使得评估结果的效度较低。2 0 1 1 年缪希松针对昆明市全科医生转岗培训进行了效果评估研究，其对其所辖的1 4 个市、区、县的第九期1 1 5 名全科医生培训人员的培训效果进行抽样回访调查。其结果显示，1 1 5 名学员中，意的学员有3 2 人，占总人数的2 7 8 0 ；对培训的总体安排统计上看，认为很满满意的有6 1 人，占总人数的5 3 0 0 ；一般的有1 8 人，占总人数的1 5 7 0 ；不满意和很不满意的各有2 人，均占总人数的1 7 0 。由此可以看出，总体上来说，8 0 以上的学员认为转岗培训基本达到了他们的预期效果阳1 0 3 。同时这些研究也揭示了目前全国范围内进行的全科医学培训中均面临着时间少、需要培训的人数众多、培训经费紧张、被培训人员整体素质不高、学员年龄较大对新事物的接受能力较为迟钝等一系列问题。1 9 1 何坪，陈祖禹，董蜀荣，等重庆市全科医学岗位培训效果的调查分析叨中国全科医学，2 0 0 6 ，9 ( 1 1 ) ：9 5 5 - 9 5 6 【0 】缪希松昆明市全科医生转岗培训现状及其效果的研究 d i 第三军医大学，2 0 1 1 9第3 章相关概念和理论3 1 相关概念3 1 1 全科医学第3 章相关概念与理论全科医学( g e n e r a lp r a c t i c e ) 又被称为家庭医学( f a m i l ym e d i c i n e ) ，是一门综合了生物医学、行为科学、社会科学等的临床二级学科，它以生物一心理一社会的现代医学模式为基础，以预防医学为主导，通过防治与保健的协调配合，为人们提供综合的、连贯的、主动的及个性化的医疗保健服务【1 1 | 。它将预防医学、临床医学、康复医学以及相关的人文社会学科有机的结合起来，强调以人为中心，以家庭为单位，促进个人与群体的整体与长期的健康。全科医学以为人们提供持续连贯的健康保护为宗旨，其服务范围覆盖了疾病的早期预防到后期康复的整个过程。它的主要功能是为人民提供初级的医疗保健服务，它研究的重点不仅包含了疾病的诊疗手段和处理技术，还关注生活中常见的健康问题、医学伦理问题以及怎样善待人生这样的价值观问题。由此可见，全科医学是一门关注人胜于关注病，关注伦理胜于关注病理，关注病人需要胜于关注疾病诊疗的医学学科。3 1 2 全科医疗美国家庭医师学会( a a f p ) 对全科医疗的定义是：全科医疗为一种为个人与家庭提供连续性综合性的医疗保健活动，它以全科医学科学体系作为理论基础和工作指导，对个人及家庭进行综合性、连续性、协调性的照顾。全科医疗具有以下几个特点( 1 ) 全科医疗是主要面向社区的医疗服务主要面向社区是指全科医疗的服务范围为社区内的一切卫生及卫生管理问题，它的服务对象既包含个人也包含群体，既包含病人也包含健康人群。( 2 ) 全科医疗是一种高素质的医疗服务全科医疗虽然属于初级保健的范畴，但它综合了生物一心理一社会科学的现代医学模式，具有科学性、系统性和综合性的特点。并且它以促进人长期的整体的健康为出发点，体现了其的服务全面性与学科思维的整体性，可以说它是一种【1 1 周庆行，周立公共卫生事业管理 m 重庆：重庆大学出版社，2 0 1 01 0第3 章相关概念和理论高素质医疗服务。( 3 ) 全科医疗是一种人格化的医疗保健服务全科医疗倡导医生要关注人胜于关注病，关注伦理胜于关注病理，关注病人需要胜于关注疾病诊疗，要求医生对待病人时要做到亲人似的关心，处理问题时要做到设身处地的为病人考虑，要善于平衡情感一生命一疾患三者之间的关系，这些都体现了它人格化服务的特点。( 4 ) 全科医疗提供了一种持续性的医疗照顾全科医疗旨提供贯穿人一生的全程式医疗照顾，它根据人在不同生命阶段的特点，综合各种因素个性地剖析不同个体的生理与疾病的特点，对服务对象进行前瞻性的预防。同时全科医疗要求医生对每个服务对象的健康问题要持续关注，灵活地采取转诊、住院、专科咨询等形式，为人们提供全程负责的医疗卫生服务，由此可以将全科医疗看作是一种贯穿于整个人的生命周期中的陪伴性医疗照顾。( 5 ) 全科医疗是一种综合性的医疗保健全科医疗重视人体内部环境和外界环境之间的关系、人的心理与生理之间的关系、各个器官脏器之间的相互关系，要求医生善于运用系统论和整体关的思维式考虑问题，为个人与家庭提供完整的医疗保健服务。( 6 ) 全科医疗是以病人为中心、家庭为单位、社区为范围的医疗保健全科医疗重视每个人的生活背景，从每个人的个性出发为其提供个体化的医疗卫生服务。它注意个人与家庭的关系，以家庭为背景合理的处理个人的健康问题，并依托家庭对患者提供长期的连续的照顾。全科医疗要求相关医疗卫生服务机构对所负责辖区的卫生状况进行整体管理，为所服务的人们创造良好的医疗卫生条件，促进服务对象的健康。3 1 3 全科医生全科医生( g e n e r a lp r a c t i t i o n e r ) 是指经过全科医学专业培训，具备全科医学知识与相关临床技能的高素质基层医疗保健人才，他们具有能够独立的为个人、家庭及社区提供优质的全科医疗服务的能力。全科医生作为全科医疗的实施者和初级卫生保健的提供者，他们以病人为中心、家庭为单位、社区为范围，以独特的态度和技能为人们提供连续性综合性医疗保健服务 1 2 】。英国皇家医学会给全科医生下的定义是：全科医生是具备全科医疗执照的专业人员，他们为病人提供综合性的医疗卫生服务，善于结合生理、心理、社会等因素全面地考察疾病并进行诊断与治疗，并关注病人的长期健康，改善病人及其2 】吴春容，周东海全科医学概论 m 北京：人民卫生出版社，1 9 9 8 ：卜2 1 1第3 章相关概念和理论家庭的健康状况【1 3 】。南昌大学的孔江联、郭华等在全科医学教学方法的研究与实践一文中，用图3 1 形象的概括了全科医生角色和工作任务。人文素质：职监形象l 、藉尚的职娩道德全科医学理念 理1 、繁体性的思维方式合格的0 门人0 富入6 、被嚣常见健壤翔越7 ，社嚣阕趱专家方法图3 1 全科医生的角色和工作任务【j 刮全科医生无论是在培养上还是在工作环境和工作任务等方面和专科医生都存在着差异，见表3 1 。与专科医生比较起来，全科医生所扮演的角色更像是医学的照顾者与管理者，他们的工作领域除医学科学之外还延伸到了其它的相关专业。这就要求全科医生要具备更为全面的知识结构、更为系统的思维模式、更为负责的工作态度。【1 3 】卢祖洵，金生国国外社区卫生服务 m 北京：人民卫生出版社，2 0 0 1 1 0 0 4 1 孔江联，郭华，李声华全科医学教学方法的研究与实践 j 中国全科医学，2 0 1 1 ，1 4 ( 2 a ) ：3 5 71 2第3 章相关概念和理论表3 1 全科医生和专科医生的区别3 、基层全科医生基层全科医生是指服务地点在乡镇，服务对象为乡镇居民的全科医生。其与城市全科生的区别见表3 2 。表3 2 基层全科医生和城市全科医生的区别3 1 4 基层卫生服务基层卫生服务主要指在政府领导、上级卫生主管部门的指导下，以基层卫生服务机构为主体，基层全科医生为骨干，以人的健康为中心、家庭为单位、社区及乡镇为范围，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为服务重点，以解决基层的主要卫生问题、满足人民群众基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体卫生服务【1 5 】1 5 。以基层卫生服务为基础的正三角形形医疗保健体系是现在世界所公认的理想保健体系( 见图3 2 ) 。基层基本卫生服务能用价格合理的基本技术解决基层群众的大多数健康问题，有效地缓解- - = 级医院的服务压力