（工商管理专业论文）手术项目管理信息系统的自主研发与应用 (2).pdf

西南交通大学硕士研究生学位论文第1 i i 页 摘要 手术，作为医院管理的最大项目，具有鲜明的项目的一次性、生命周期性、 相互依赖性的特征，国内外医疗单位都会对其管理加以研究，文章以中山大学附 属肿瘤医院手术项目管理为例，分析了手术管理的特点，指出要解决每天2 6 台以 上的手术和众多的人流、物流、信息流、资金流的有效管理问题，而旧医院管理 系统的功能范围不全，有必要建立适用的管理信息系统。在整体购置、全面系统 改造、功能升级，外包等方式中，选择了自主研发的方式对手术项目管理系统进 行数据整合、系统创建以及功能模块的设计，建立了8 s 架构的系统，解决在医 院上千万元改造的信息系统未到位前的手术管理问题。 正是管理专业人员对项目管理的专业分析，认为系统的设立，不能只满足医 生手术计划和查词功能，要从项目人员( 医生、护士、病人、进修人员、外来参 观人员) 、资源( 手术室、设备购置、设备维修、耗材、器械、药物、手术用血) 、 时间( 手术计划、手术调整、手术进度) 、成本( 人员、设备、资源、时侧成本) 等要素管理出发，将原手术室、麻醉科、病理科、设备科、库房的数据库进行整 合，使与手术相关的人、财、物、时间都作为系统管理的重点，文章对管理人员 的作用给予充分的确定。 在研究过程中，主要做了以下几部分工作： 分析了中山大学附属肿瘤医院手术管理的模式、现状与特点，并结合这些特 点，提出在手术管理过程中应用项目管理和管理信息系统的思想，并指出了在手 术项目信息系统上进行自主研发的必要性。 在介绍了项目信息管理系统结构设计与相关技术后，分析了实现管理的系统 结构和关键技术，采用三层结构的b s 系统，实现手术的项目管理。 在此基础上，介绍了自主研发手术项目信息管理系统的各个模块设置与具体 的设计思路。 西南交通大学硕士研究生学位论文第1 v 页 分析了手术项目管理与信息系统的关系，有好的管理信息系统，只是手中有 了好的管理工具，管理人员必须且有可能花更多的时间，去应付手术项目的突发 事件，这是手术项目管理的核心。 对多部门共同协作完成的项目，自主研发模式，能快速、高效、低成本地建 立项目管理信息系统，有效支持项目的管理。 本研究对医院手术项目管理的研究与应用进行了积极而有益的探索，具有重 要的价值。 手术项目管理信息系统的投入使用，解决了以往手术的计划与排程上功能不 足、手术、麻醉、外科部门、病理、设备、库房的数据不能共享等问题，研究表 明，管理人员可以通过自主研发的方式，建立真正属于管理人员自己的、有自主 知识产权的项目管理系统。 关键词：手术管理项目管理自主研发 西南交通大学硕士研究生学位论文第v 页 a b s t r a c t o p e r a t i o n ，a so n eo ft h eb i g g e s tp r o j e c t si nt h ep r o c e s so fh o s p i t a l m a n a g e m e n t h a st h es i m i f a rc h a r a c t e r i s t i c s1 i k ec o m m o np r o j e c t ss u c ha s n o n c o n t i n u o u s ，f i x e d t i m ea n d m u t u a l l yd e p e n d e d m a n yf o r e i g n a n d d o m e s t i cm e d i c a li n s t i t u t e sa r ec o n c e r n i n ga b o u tt h eo p e r a t i o nm a n a g e m e n t t h i sr e s e a r c hf o c u s e do nt h eo p e r a t i o nm a n a g e m e n to fs u ny e t s e nu n i v e r s i t y c a n c e rc e n t e r ， a n d p r o v i d e d ac o m p r e h e n s i v e a n a l y s i s o ft h e c h a r a c t e r i s t i e so ft h eo p e r a t i o nm a n a g e m e n t i tp o i n t so u tt h a ti t i s n e c e s s a r yt oe s t a b li s hap r a c t i c a lm a n a g e m e n ti n f o r m a t i o ns y s t e mi no r d e r t os o l v et h em a n a g e m e n tp r o b l e m sc a u s e db yt h ea b o v et h ea v e r a g e2 6 o p e r a t i o n sp e rd a ya n dag r e a td e a l o fp e r s o n a l f l o w ，m a t e r i a l sf l o w ， i n f o r m a t i o nf l o wa n dc a s hf l o wi nt h ec o n d i t i o nt h a tt h e r e isl a c ko fa n m a n a g e m e n t i n f o r m a t i o n s y s t e m w i t h c o m p l e t e f u n c t i o n i n t h e d e c i s i o n m a k i n gp r o c e s s ，w ea b a n d o n e dt h ef o u rf o l l o w i n gm e a n ss u c ha s u n i t a r yp u r c h a s e ，t o t a ls y s t e mr e e n g i n e e r i n g ， f u n c t i o nu p d a t ea n d o u t s o u r c i n g ，a n dw ec h o s e nt h ei n d e p e n d e n tr e s e a r c ha so u rm a i nm e a n st o i n t e g r a t et h ed a t a ，e s t a b l i s ht h es y s t e ma n dt od e s i g nt h ef u n c t i o nm o d u l e i nt h ep r o c e s so f e s t a b li s h i n gt h eo p e r a t i o np r o j e c tm a n a g e m e n t i n f o r m a t i o ns y s t e m t b i ss y s t e mw a sb a s e do nt h eb ss t r u c t u r e ，a n di t c o n t r i b u t e st os o l v et h eo p e r a t i o nm a n a g e m e n tp r o b l e m sb e f o r e t h e r e e n g i n e e r e di n f o r m a t i o ns y s t e mw h i c h w i11c o s ta b o v e1 0 m i1li o n sy u a nc o m e i n t ob e i n g b a s e do nt h ep r o f e s s i o n a la n a l y s i sf r o mt h ep o i n to fv i e wo fam a n a g e r ， w eb e g i nt ok n o w t h a tt h es y s t e r ns h o u l dn o to n l ys a t i s f yt h ed e m a n do f 西南交通大学硕士研究生学位论文第v i 页 d o c t o r sm a k i n gp l a na n dd o i n gi n q u i r e s ，b u ta l s oc o n c e r na b o u tv a r i o u s f a c t o r sr e f e r r i n gt ot h eo p e r a t i o ns u c ha sp r o j e c tm e m b e r s ( d o c t o r s ，n u r s e s ， p a t i e n t s ，t r a i n e e s ，v i s it o r e ) ，r e s o u r c e s ( o p e r a t io nr o o m s ，e q u i p m e n t ， c o n s u m i n gm a t e r i a l s ，i n s t r u m e n t s ，m e d i c a m e n t ，f i l t e r i n gb l o o d ) ，tm e ( o p e r a t i o np l a n ，o p e r a t i o na d j u s t m e n t ，o p e r a t i o ns c h e d u l e ) ，a n d c o s t ( p e r s o n a l s ，e q u i p m e n t ，r e s o u r c e s ，t i m ec o s t ) a n d i ti si m p o r t a n tt o i n t e g r a t et h ed a t a b a s eo fo p e r a t i o nd e p a r t m e n t ，a n a e s t h e s i ad e p a r t m e n t ， p a t h o l o g yd e p a r t m e n t ，e q u i p m e n td e p a r t m e n ta n ds t o r e r o o mi n t oau n i f i e d d a t a b a s e t h u s ，t h ef a c t o t sr e f e r r i n gt ot h eo p e r a t i o ns u c ha sp e r s o n a l s ， c a s h ，m a t e r i a l sa n dt i m ec a l lb ep u ti n t ot h ef i r s tp l a c ei nt h eo p e r a t i o n m a n a g e m e n t ，a n dt h i st h e s i sg i v e sm a t u r ec o n s i d e r a t i o na b o u tt h ei m p o r t a n t i n f l u e n c eo ft h em a n a g e r s i nt h ep r o c e s so fd o i n gr e s e a r c h ，t h em a j o rc o n t r b u t i o n s a r ea s f o l l o w s ： m a k i n gt h ea n a l y s i s o ft h eo p e r a t i o nm a n a g e m e n tm o d e l s ，c u r r e n t c i r c u m s t a n c e sa n dc h a r a c t e r i s t i c si ns u ny a ts e nu n i v e r s i t yc a n c e rc e n t e r c o n c e r n i n gt h e s et r a i t s ，a p p l yo ft h et h o u g h to fp r o j e c tm a n a g e m e n ta n d i n f o r m a t i o ns y s t e mi sp r o p o s e d a f t e rt h ei n t r o d u c t i o nt ot h et e c h n o l o g yo fi n f o r m a t i o ns y s t e m ，t h e k e yt e c h n o l o g yi nt h ed e v e l o p m e n to ft h es y s t e mw a se x p l a i n e d a n dt h eb s s t r u c t u r ew a su t i l i z e di nt h es y s t e m b a s e do nt h ef o u n d a t i o n ，t h e c o n c r e t em o d u l eo ft h es y s t e mw a s d e s c r i b e d m a k i n gt h ea n a l y s i so f t h er e l a t i o n s h i pb e t w e e no p e r a t i o np r o j e c t m a n a g e m e n ta n di n f o r m a t i o ns y s t e m ，a n dp o i n t i n go u tt h ec o r eo fo p e r a t i o n m a n a g e m e n t i st ou t i l i z et h ei n f o r m a t i o ns y s t e ma sab e t t e rm a n a g e r i a l 西南交通大学硕士研究生学位论文第v i i 页 t 0 0 1 t os o l v et h ep r o b l e mi nt h ep r o j e c tw h i c hn e e d sc o o p e r a t i o nb e t w e e n v a r i o u sd e p a r t m e n t s ，d e p e n d e n tr e s e a r c hc a no f f e rar a p i d ，e f f i c i e n ta n d l o w c o s tw a yt oc o n s t r u c tp r o j e c tm a n a g e m e n t i n f o r m a t i o ns y s t e m ，a n d s u p p o r tt h ep r o j e c tm a n a g e m e n te f f e c t i v e l y t h i sr e s e a r c hi sag o o dp r o b ei n t ot h eo p e r a t i o np r o j e c tm a n a g e m e n t ，a n d i th a sad e e pi n f l u e n c eo nh o s p i t a lm a n a g e m e n t i tw i l lr e m e d yt h ed e f i c i e n c yo fo p e r a t i o np l a n n i n ga n da r r a n g e m e n tt op u t t h eo p e r a t i o np r o j e c tm a n a g e m e n ti n f o r m a t i o ns y s t e mi n t op r a c t i c e ，a n di t c a na l s os o l v et h ep r o b l e m t h a tt h ed a t a o f o p e r a t i o nd e p a r t m e n t ， a n a e s t h e s i ad e p a r t m e n t ， s u r g e r yd e p a r t m e n t ，p a t h o l o g yd e p a r t m e n t ， e q u i p m e n td e p a r t m e n t a n ds t o r e r o o mc a nn o tb es h a r e d t h er e s e a r c h i n d i c a r e st h a tt h eh o s p i t a lm a n a g e r sc a ns e tu pap r o j e c tm a n a g e m e n ts y s t e m w i t hi n d e p e n d e n tp r o p e r t yr i g h tw h i c hb e l o n g st ot h eh o s p i t a lm a n a g e r s t r u l v k e yw o r d s ：o p e r a t i o nm a n a g e m e n t p r o j e c tm a n a g e m e n t i n d e p e n d e n t r e s e a r c h 西南交通大学硕士研究生学位论文第l 页 第1 章绪论 1 1选题背景 加强医院信息化建设，是我国医院在当前和今后的生存与发展中所面临的重 要课题。在激烈的市场竞争中，谁拥有了先进的信息技术，谁就将占领医院业务 竞争的制高点；谁能快速完成信息化建设工程，谁就将迅速抢占医疗业务发展的 前沿阵地。 随着我国医疗卫生体制改革的必然深化，医疗卫生事业已逐步走向标准化、 规范化和市场化，医院既往的管理模式已经不能适应新时代的形势发展，信息技 术在医疗卫生行业的应用已是大势所趋。 目前，国内外地区一级医院都在逐渐建立自己的h i s ( h o s p i t a li n f o r m a t i o n s y s t e m ) ，h i s 包括了门诊、住院、药房、手术、麻醉、病理、检验、耗材、库房、 财务等子系统，对医院的人、财、物、事件进行高效率的管理。而在现有的医院 的信息化建设的过程之中，国内为数不少的医院由于h i s 建立的较早，功能涵盖 范围不广，且更新滞后，存在着信息化不能有效适应医院实际需要、各环节信息 化标准不统一、存在脱节的问题，而在具体的手术管理这一环节中，未有效更新 h i s 和未全面改造h i s 的医院都存在信息化建设还不能有效的满足手术信息化的 需求，这主要表现在以下几个方面的问题： ( 1 ) 医院h i s 与手术管理实际需求相脱节，不能满足手术管理的需求，与 手术相关的各部门信息系统只能独立运作，缺乏有效的集成，不能实现信息共享。 ( 2 ) 有关手术的各项数据不充足，由于缺乏有效的信息系统的支持。导致数 据的录入不方便，影响了全面的数据录入，数据查询不方便，且数据的存档管理 上也存在很大的漏洞。 ( 3 ) 现行的涉及到手术管理的信息系统功能不多，不能满足卫生部及“医院 管理年”的考核指标中规定的手术、麻醉管理分系统的基本功能要求，与“医院 管理年”的考核要求存在巨大差距。 西南交通大学硕士研究生学位论文第2 页 ( 4 ) 医院不断更新的h i s 系统虽然在信息化的流程上逐步优化与改进，医院 内部整体的信息共享程度也在提高，但是医院的h i s 系统在解决具体的医疗项目 信息化的方面仍然显得乏力，不能有效满足具体项目管理的信息化需求。而手术 是医院中最为复杂的医疗项目，专门针对其管理的信息系统还在国内外医院普遍 缺乏。 h i s 的功能不多，效率低下。针对性差直接导致医院手术管理信息系统产生 了以下问题： ( 1 ) 现行的手术管理信息系统在手术的计划与排程上功能不足。手术管理者 缺乏高效的信息系统支持，现行h i s 系统对手术管理支持不足。 ( 2 ) 手术计划仍在使用手写通知单，并以此来录入数据，因此造成了手术的 安排不合理，手术不均衡，医生不愿意接台。 ( 3 ) 手术、麻醉、外科( 胸、腹、妇、头颈、神经、泌尿、肝胆门诊等部门) 、 物流、设备的管理系统独立、数据不能共享。 ( 4 ) 手术数据的档案管理水平低下，且手术的文档等数据在管理上存在较大 漏洞，数据电子化程度低，手术数据的查询不方便。 ( 5 ) 手术室的资源管理不方便，物资、耗材、器械的领用在医院一级库房( 设 备、物流) 领取后，必须要在手术室的二级库房作重新录入，且每月、年的盘点， 与财务、设备、物流各职能部门的对帐只能用手工对帐，效率低下，人工成本很 高，且出错率较高。 ( 6 ) 手术事务管理不方便，每天人工统计过时餐，每月人工统计工作量、设 备购置、维修的项目跟踪不方便，贵重设备使用率的统计不方便。 ( 7 ) 由于手术管理缺乏信息系统支持、物资、耗材、器械等资源的管理不方 便，统计困难，导致手术的成本统计分析不方便。 ( 8 ) 手术冰冻组织送交病理科分析检验，病理医生诊断出结果后，仍用手写 的病理结果诊断单，不能通过系统电子返单，不能高效率的通知手术医生病人的 病理结果，效率低下。 西南交通大学硕士研究生学位论文第3 页 手术项目信息管理功能的缺失，以及医院h i s 系统的功能的针对性弱，都使 得在医院的实际手术管理中存在较大问题，亟需有可行的方案进行改进。 1 2 研究的意义 本文主要是从手术项目管理这一对象来入手探讨其信息化问题，并着眼于自 主研发手术项目信息管理系统，这是对自主研发手术项目信息管理系统这一领域 的理论丰富，且在医院的实际信息化过程中具有诸多的理论和实际意义。 ( 1 ) 手术是医院日常管理中的最大项目，以中山大学附属肿瘤医院为例：每 日的人流( 医生、病人、工作人员、参观考察人员) 超过2 0 0 人次，每日物流( 手 术室间、设备、耗材) 超过4 0 0 件次，每日信息流数百条，资金流过1 0 万元，项 目的风险度在医院内最高。因此，高效率的手术管理信息系统对于手术相关各部 门的管理意义重大。 ( 2 ) 自主研发项目管理软件可以有效的积累项目管理数据，并能根据实际需 求来设计和开发系统，从而能够有效减少成本输出。 ( 3 ) 医院管理人员和信息人员可以作为自主开发项目管理软件的主体和主要 力量，能够迅速建立自己有知识产权、可自己控制、修改、维护的实用性强的 系统。 本研究是以中山大学附属肿瘤医院手术项目信息管理系统的开发为研究对 象，通过对该院手术管理现状以及手术管理流程的深入分析与研究，并结合对项 目管理信息系统所需要的技术平台、开发环境、功能模块进行自主研发，从而探 讨自主研发项目信息管理系统经验，对项目管理人员建立真正属于自己的管理系 统做出了有益的尝试，并为今后的自主项目管理系统的开发提供借鉴，为管理人 员研究出一种有效建立自己管理信息系统的方法。对管理人员建立真正属于自己 的管理系统做出了有益的尝试，为管理人员研究出一种有效建立自己管理信息系 统的方法。 西南交通大学硕士研究生学位论文第4 页 1 3 研究的主要内容和方法 本论文主要的研究内容如下： 第一章：绪论。简述了国内外医院信息化建设中存在的实际问题，探讨手术 项目管理中的信息化缺陷，从而提出了本文的研究问题，列出了文章的结构和研 究流程。 第二章：中山大学附属肿瘤医院手术管理模式分析。详述了中山大学附属肿 瘤医院的现行的手术管理流程，并对目前手术项目信息管理系统亟需解决的实际 问题进行分析，并以此来作为自主研发手术项目信息管理系统的基点。 第三章：项目信息管理系统结构设计与相关技术研究。本章通过对项目信 息管理系统结构需求分析，以及对主要的结构模式客户服务器模式的分析， 并结合基于w e b 的访问数据库的选择来确定项目信息管理系统开发的模式和 软件开发平台。 第四章；项目管理与手术管理。通过对项目管理定义的分析，并对项目管理 信息化趋势的探讨，提出了改进手术管理的必然之路，即手术项目管理信息系统。 第五章：自主开发手术项目信息管理系统的研究与分析。通过对手术项目信 息管理系统开发的必要性、可能性与开发过程的分析，来为系统的开发打下基础。 第六章：自主研发基于w e b 的手术管理信息系统的功能模块研究。分析了手 术管理信息系统的设计原则与思想，并具体分析各模块的功能设计。 第七章：对自主研发项目信息管理系统的思考。通过对自主研发项目管理信 息系统软件的优缺点的分析，并总结本文解决了的实际问题，得出对自主研发的 项目管理信息系统的应用的前景与展望。 本论文的研究方法采用如下图卜1 所示的流程： 西南交通大学硕士研究生学位论文第5 页 图1 - 1 研究流程图 西南交通大学硕士研究生学位论文第6 页 第2 章手术项目管理的现状分析 手术是医院日常管理工作中最大的项目，大量的人流、物流、信息流、资金 流发生在与手术的相关部门中，管理的质量直接影响手术的质量和病人的生命安 全，是一个高风险的项目，而国内医院的手术项目管理水平也是参差不齐。本章 是以中山大学附属肿瘤医院为研究对象，下面对中山大学附属肿瘤医院手术项目 管理进行分析研究，分析手术管理中存在的问题。 2 1中山大学附属肿瘤医院手术管理模式 2 1 1中山大学附属肿瘤医院手术室简介 中山大学肿瘤防治中心( 中山大学附属肿瘤医院) 手术室组建于1 9 6 4 年4 月。 随着新大楼的使用，手术室目前成为国内最先进的专科手术室。 新手术室位于中心综合大楼的七楼全层，面积达3 3 0 0 平方米，拥有级别分为 1 0 0 级、1 0 0 0 级、1 0 0 0 0 级、1 0 0 0 0 0 级的1 8 间层流手术问，分别承担着头颈科、 胸科、腹科、妇科、综合科、泌尿科、颅脑科的日常手术及急诊手术。 手术室也有着雄厚的技术力量，现有护士4 6 人，其中护士长1 人，副护士长 1 人，主管护理师1 2 人，护理师1 5 人，护士1 9 人，本科毕业1 人，大学专科毕 业2 5 人，正在攻读大学本科5 人，主管手术室电器技士1 人，大学、专科毕业以 上人数占全科的5 6 。 手术室拥有先进的仪器设备，有美国威利电刀、f o r c e f x 高频电刀、美国 氩气刀、超声刀、水刀、激光治疗仪、微创手术仪器( 包括普通微创仪器和2 m m 诊断微创镜) 、颅脑手术显微镜系统、术中b 超等先进的仪器设备。1 8 间手术间 全部使用进口的m a q u e t 手术床和h e r a e u s 手术灯。 同时手术室还拥有腔镜及内窥镜的设备仪器，开展了胸腔镜、腹腔镜、鼻窦 镜，支撑喉镜，膀胱镜等镜类手术。 西南交通大学硕士研究生学位论文第7 页 手术室全年完成恶性肿瘤大手术六千多例( 近3 年资料) ，包括有头颈科，胸 科、腹科、妇科、神经科、泌尿科肿瘤的手术配合。近几年开展了各专科微创手 术配合，包括纵隔镜、2 m m 腔镜、支撑喉镜、胸腔镜、腹腔镜、鼻窦镜等疑难病 例诊断检查，开展食道镜下食道扩张、取异物、食道置支架，气管镜下行气管肿 瘤切除，经尿道膀胱肿瘤切除，经尿道前列腺电切割术( t u r p ) 等。由于微创手 术的开展，使部分手术可在显微镜下完成，减少术后并发症，手术变得更精湛， 使病人以最小的创伤获得最佳疗效，减轻病人痛苦，缩短住院时间，减轻病人负 担及增加病床周转。 2 1 2中山大学附属肿瘤医院现行的手术管理模式 中山大学附属肿瘤医院手术室采用数字化、智能化综合管理，监控室能对1 8 个手术间病人心电、呼吸、脉搏、血压及血氧饱和度进行全程监控。手术问配备 中置摄像系统，可进行手术示范、教学及远程会诊。设在手术间的微电脑集中控 制板对电源、气体、室间温湿度、手术麻醉时间、灯光、呼叫及手术信息传递进 行集中控制。新手术室实行与国际接轨，率先设立手术供应部，供应部内有先进 的器械清洗系统，在手术供应部完成对手术器械的清洗、打包、消毒工作，严格 按照国家和国际标准进行，有效地控制手术室交叉感染。还设有物流系统与中心 大楼的各科室相连，在手术室内直接发送及接收物品。 手术室全层采用层流型净化空调系统，所有地面及墙壁全部采用高科技的地 板及墙板，具有灭菌、防菌、保温、隔声、防火、耐酸碱的特点。手术室内装置 了x 光屏蔽和磁屏蔽，避免了手机等外来磁场对仪器设备的干扰。 手术室布局合理，根据功能流程及无菌要求布局，设有工作人员出入路线、 病人出入路线、器械敷料循环供求路线。三条路线相互严格隔离，避免交叉感染。 在手术的日常安排及管理上，医院设立了手术管理的直接领导结构手术 管理委员会，由各外科的主任、高年资的外科医生、总护士长等中层领导组成， 主要负责对手术管理的督导和对手术流程的改进，以及制定手术相关的决策。另 西南交通大学硕士研究生学位论文第8 页 外一方面，在手术管理的具体执行层面上，手术室护士长担任手术管理委员会的 秘书，扮演着手术室平台的主要管理者的角色，她依据医院提供的每日手术计划 表，安排人员来与不同的外科部门、病人、麻醉师、协调手术前的准备，并与物资供 应、维修部门联系，确保设备、器材、药品的正常供应，以确保术前准备的到位，设备 准备的齐全，从某种程度上说，护士长是手术室正常运作的不可或缺的纽带。 2 2 对现行的手术管理模式的分析 现行的手术管理模式基本满足了医院的日常的运作，也发挥出了一定的综合 效益，但是在很多方面存在急需改进的问题，实际运作过程中也有较多部门和相 关人员产生了改进的需求。 1 、医院h i s 与手术管理实际需求的相脱节 医院信息系统( h i s ) 是医院综合信息管理的纽带和不可缺少的有效工具，也 是目前各种规模的医院普遍采用的一种医院日常运作的信息管理工具。它对于医 院的各项流程的正常运转以及信息沟通具有至关重要的作用。中山大学附属肿瘤 医院作为一家全国知名的大型专科性肿瘤医院，历来一直十分重视h i s 的改进与 发展。但对于医院的某些具体业务来讲，h i s 虽能满足一般的信息查询、信息初 步统计、备案等需求，但是却不能有效地满足计划制定、人员安排、工作协同、 项目进度监控等方面的信息需求，而这样一种脱节却在手术的管理上体现的最为 明显。因为手术需要大量科室部门的协同配合，手术与手术室、麻醉科、病理科、 物流科、设备科、总务科等科室关系密切，而在医院的h i s 中，这些科室的信息 管理系统是孤立的，信息不能共享，更重要的是，手术科室的手术医生不能及时 查询手术的相关信息，手术管理者也不能在第一时间及时准确了解：待用手术室、 超时工作人员、接台手术安排、已消毒手术器械、未消毒手术器械、已清洗手术 器械、未清洗手术器械、报废手术器械、未派人员、待用设备、待修设备、库房 待补充耗材的情况、手术总收入、手术总支出等管理的重要数据，同时在手术的 安排以及手术相关部门科室的协同上，医院的h i s 缺乏有效的信息支持。因此， 西南交通大学硕士研究生学位论文第9 页 医院h i s 与手术管理的实际信息需求存在严重的脱节。 2 、医院手术管理信息系统与基本功能规范相违背 卫生部在医院信息系统基本功能规范中对手术、麻醉管理分系统的基本功能 规范作出了明确的要求，手术、麻醉管理分系统是指专用于住院病人手术与 麻醉的申请、审批、安排以及术后有关信息的记录和跟踪等功能的计算机应用程 序。医院手术、麻醉的安排是一个复杂的过程，合理、有效、安全的手术、麻醉 管理能有效保证医院手术的正常进行。 在手术、麻醉管理分系统基本功能方面，卫生部规定手术、麻醉管理分 系统应满足以下基本功能要求： ( 1 ) 手术前 手术、麻醉申请与审批：根据有关规定完成手术、麻醉的申请和审批信息。 提供患者基本信息：姓名、性别、年龄、住院病例号；病区、床号、入 院诊断、病情状态、护理等级、费用情况等。 术前准备完毕信息：各项检查完成；诊断明确；符合手术指征；手术同 意书已签好；麻醉签字单已签好，并记录术前护理工作落实信息。 术前讨论和术前总结信息：书面记录。 记录按规定标准安排手术者和第一助手。 麻醉科会诊记录：术前一天进行并填好，麻醉前签字。 记录确认麻醉方案：术前科内讨论确定。 记录手术前用药：麻醉科医生会诊决定，记录手术医嘱。 记录手术通知单：术前一日上午送交麻醉科；急诊手术随时送交。 记录手术器械准备记录：手术器械，麻醉器械，药品准备等。 ( 2 ) 手术中 提供患者基本信息：姓名、性别、年龄、住院病例号、病区、床号、入 院诊断、病情状态、护理等级等。 提供手术相关信息：手术编号、日期、时间、手术室及手术台：手术分 西南交通大学硕士研究生学位论文第1 0 页 类、规模、部位、切口类型等。 提供医生信息：手术医生和助手姓名、科室、职称；麻醉师姓名、职称。 提供护士信息：洗手护士、巡回护士，器械师姓名。 提供麻醉信息：麻醉方法、用药名称、剂量、给药途径。 核查手术名称及配血报告、术前用药、药敏试验结果。 核查无菌包内灭菌指示剂，以及手术器械是否齐全。并予记录。 以上信息术前录入，术后进行修改：急诊手术术后及时录入，并记入医 生及操作员姓名、代号。 核对纱垫、纱布、缝针器械数目。 填写麻醉记录单和记录麻醉器械数量。 ( 3 ) 手术后 提供手术情况：手术记录、麻醉记录。 提供患者情况：血压、脉搏、呼吸等。 随访信息：一般手术随访一天，全麻及重患者随访三天，随访结果记录， 有关并发症记录。 提供全部打印功能。 提供汇总功能。 提供费用信息。 目前中山大学附属肿瘤医院所实施的关于麻醉、手术管理的系统是存在于麻 醉科、手术室两个独立的部门内的单机版的系统，两个部门的系统不能共享，不 能连通，且现行的手术系统与麻醉系统是由麻醉科、手术室两个部门凭借各自的 部门力量独立开发出来的，系统有诸多的不完善之处，并且目前的手术、麻醉系 统没有与设备系统、物流系统、外科系统、病理等系统进行有效的整和，手术、 麻醉系统的功能严重不足。比如，手术系统由于缺乏设备系统的信息支持，手术 室护士长有可能不能清楚的了解手术室库房耗材的入库的详细情况。鉴于以上卫 生部关于手术、麻醉管理分系统基本功能规范的规定，对比目前医院所运行的手 西南交通大学硕士研究生学位论文第1 1 页 术、麻醉管理分系统的实际情况，我们可以发现，医院目前所采用的有关手术、 麻醉管理的系统不能达到卫生部关于麻醉、手术的管理系统基本功能的规范的要 求。不仅如此，在实际运作过程中，还存在严重的功能不足，已经远不适应医院 信息化建设的需求。 3 、现行系统与。医院管理年”的考核要求存在巨大差距 为了大力提高医院管理水平，国家将2 0 0 6 年定为“医院管理年”，针对医 院管理建设的各个方面制定了明确的考核内容，在医院的信息系统与医院的手术 管理方面，医院确立了以下的考核标准： ( 1 ) 信息系统方面的考核内容 能够系统、及时、准确地收集、整理、分析和反馈有关医疗质量、安全、 服务、费用和绩效的信息。 信息系统满足医院管理和临床工作需要。 医院信息系统( his ) 符合医院信息系统基本功能规范的规定， 与其他医疗机构、卫生行政部门能够实现信息共享。 信息系统运行稳定、安全。 ( 2 ) 手术管理的考核内容一手术科室质量管理与持续改进 住院患者均有适宜的诊疗计划。 持续提高诊断、治疗质量，包括：诊断准确，治疗安全、及时、有效、经济。 实行手术分级管理制度，重大手术报告、审批制度。 严格执行大中型手术术前讨论制度，重点是：术前诊断，手术适应证、 术式、麻醉与输血选择、预防性应用抗菌药物等。 手术期管理措施到位。术前：诊断、手术适应证明确，术式选择合理， 患者准备充分，与患者签署手术和麻醉同意书、输血同意书等。手术查对无误； 术中：意外处理措施果断、合理，术中改变术式等及时告知家属或代理人等；术 后：术前诊断与病理诊断相符，并发症预防措施科学，术后观察及时、严密，早 期发现并发症并妥善处理。 西南交通大学硕士研究生学位论文第1 2 页 麻醉安全管理：麻醉工作程序规范，术前麻醉准备充分，麻醉意外处理 及时、正确，输血正确，麻醉复苏实施全程观察等。 采取有效措施，缩短择期手术患者术前平均住院日。 加强运行病历的监控与管理，重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容。 重点考核卫生行政部门规定的单病种和本科前5 位住院病种。 ( 3 ) 手术室与中心供应室的管理 手术室与中心供应室工作流程合理，符合预防和控制医院感染的要求。 制定并实施相关的工作制度、程序、操作常规。 与临床保持良好的沟通机制，满足住院患者的需要。 鉴于医院管理年的具体考核标准，目前医院所采用的手术管理信息系统未能 对手术管理的改进提供有效的信息支持，不仅如此，正是由于目前医院手术管理 信息系统功能的严重不足，使得医院的手术管理水平较低，与医院管理年的具体 要求还有较大差距，而一个能有效的信息共享、整合手术系统( 手术记录系统、 手术室二级库房系统) 、麻醉系统、设备系统( 购置、验收、资产管理、使用、维 修、医院一级库房系统) 、物流系统( 医院一级库房购置、进出库房、转仓、报废 系统) 、外科系统、病理等系统的手术项目信息管理系统亟待建立。 2 3 现行的手术管理信息系统中亟待解决的问题 鉴于以上对于现行手术管理模式的分析，医院的手术管理信息系统与卫生主 管部门的要求和医院建设发展的要求还存在较大差距，亟待改进与完善，而现行 的手术管理信息系统中也主要存在以下亟待解决的问题。 1 、现行的手术管理信息系统计划与排程功能不足 医院现行的手术管理信息系统仅仅停留在记录、初级查询等初级功能上，手 术的计划制定与排程，手术过程信息获取与记录仅仅依赖于手工作业，科室之间 信息交换效率低下，缺乏集成，应用系统功能不足。在手术排班、接台、开放数 等方面，我们分别就这三个方面对外科医生、麻醉医生、手术室护士进行了访谈， 西南交通大学硕士研究生学位论文第1 3 页 访谈结果( 详见表2 1 、2 2 、2 3 ) 显示了现行的手术管理模式存在一些阻碍手术 流程顺利进行的因素，隐含着一些矛盾，手术管理信息系统功能不足，信息交换 效率低下。 从表2 - 1 、2 - 2 、2 - 3 的访谈结果中，我们可以看出，医院在手术管理上流程 不太稳定顺畅，资源没有充分合理的利用和调配，存在着一些矛盾。这主要在于 医生希望按自己的计划开台，而麻醉师和护士希望开台数相对均衡；医生希望在 早上做第一台，而不希望在下午或晚上开台，不喜欢接台，最主要原因是第一台 的结束时间不准确，往往要接台的手术小组等待正台手术的完成：麻醉师和护士 希望可以早拿到计划，而医生总是缺乏早傲计划的习惯；原有的手术管理信息系 统不能有效地进行手术计划安排，对手术流程改善的作用有限，手术室、医务人 员及手术资源没有充分的得到利用；科室之间缺乏信息的有效共享及沟通，信息 交换的效率低下，内耗严重；原有的手术管理信息系统功能单一，不能有效的整 合资源，不能满足现阶段的需求。 表2 1 针对手术排班的访谈结果 磊 外科医生麻醉医生手术室护士 观点l i 妇科一般在上一周就把全部希望手术量均衡，护士不能决定开多少 手术排好，但没有把结果交到不要一会儿多一台。会出现一天“台， 手术室的习惯； 会儿少，较难合理一天2 4 台的情况。若 2 头颈科因为手术快。变动较安排人员 能提前一周排好，会有 多，提前一周排班很困难。较大帮助。 观点2普遍，春觉手术室利用率不高，但这重症手术希望事希望医生在填写申请 应该是病源开发问题，因为现有手先安排通知。准备单时，可以按要求填定 术量没有使手术室饱和。应该可以工作会做得更好详细内容并做到字迹 做到合理排队，调配资源组织。清晰，可以帮助护士更 观点3 希望将来的信息系统应该提供病 希望将来捧班信好地预估手术需要时 人一览表，让临床科室控制病床使息汇总到一个中 间。 用率及手术排期一览表，甚至可以心，可以内部查询 根据一些冈素自动生成排期表。 西南交通大学硕士研究生学位论文第1 4 页 表2 - - 2 关于室间当天排班与接台的访谈结果 观点、过錾 外科医生麻醉医生手术室护士 观点1一些医生倾向上午开台，因为麻醉科的人手不足，2 1现有护士捧班 医生在上午精力充沛，而全麻个麻醉师，平时当班的也8 ：o 卜3 ：o o 上班 需要病人空腹，上午手术对病人就1 5 位左右，1 8 台全开时间多，午饭与工 也比较好。人手都不够 作时间冲突。 观点2一些医生认为若能事先知道接 麻醉时间受手术难度的接台的医生与正 台时间，接台完全可以接受；现影响，麻醉医生担心下午台医生不同，但护 在的问题是因为要等接台，结果傲不完。望手术量均衡。士需要连续接台， 整个上午什么事情都做不了。中间没有休息，感 观点3 开台之前工作内容多( 查房，开希望可以明确知道医生 觉很累。 医嘱) ，难早开台，一般都到9 ；什么时候会到或看到医 3 0 以后。大多数医生承认早晨生后再进行麻醉，这样可 是别人等自己开台，下午是自己 以控制麻醉时问，减少病 等别人开台，故不喜欢接台。人全麻等待的危险。 观点4希望进室问时术前准各包括麻 醉都可以做好。医生等麻醉的情 况尤其在接台的时候比较多。 表2 3 关于手术量及室间开放数的访谈结果 蒜避 外科医生麻醉医生手术室护士 观点i 现有年手术量6 1 0 0 台左右，手现有麻胖医生人手小够，现自护士人手不够，如 术室没有饱和，不存在手术问空如壹早晨可以少开台，会果早晨可以少开台，会 着。病人又在外面等的问题；比对麻醉医生的人手安排对护士人手安排有帮 较满意手术台室的工作效率。有帮助。 助。 脱点2感觉主要瓶颈足术前检壹时问如果有麻醉各术闻，会对如果需要关1 - - 2 台。 长，尤其姗和c t 。病床周转慢，下午准时接台有帮助，但所有护士的捧班需要 所以手术量上不去。这样做