水肿风湿免疫科李萍.ppt

第三节水肿（edema）,吉林大学中日联谊医院风湿免疫科李萍,概念：由于各种原因导致过多的液体在组织间隙积聚，导致组织肿胀，就称为水肿。,概述,概述,水肿,全身性,体腔积液,局部,波及范围,分类,发病原因心源性水肿肾源性水肿肝源性水肿营养不良性水肿淋巴性水肿粘液性水肿。,概述,分类,动脉端,静脉端,毛细血管,毛细淋巴管,胶体,发病机制,一、平衡因素,毛细血管静水压血浆胶体渗透压组织间隙机械压组织液胶体渗透压毛细血管通透性淋巴回流,毛细血管静水压组织间隙胶体渗透压毛细血管胶体渗透压组织间隙机械压,发病机制,动脉端,静脉端,毛细血管,毛细淋巴管,发病机制,1、钠水潴留，继发性醛固酮增多症2、毛细血管滤过压升高，右心衰竭3、毛细血管通透性升高，各种炎症，包括感染、烧伤、昆虫咬伤、急性肾炎等4、血浆胶体渗透压下降，低蛋白血症，如肝病、肾病综合征5、淋巴回流受阻：肿瘤压迫、丝虫病,发病机制,二、主要因素,球管平衡,球管失平衡,球管失平衡基本形式示意图,滤过率下降,滤过率正常,滤过率下降,重吸收钠、水正常,重吸收钠、水增加,重吸收钠、水增加,急性肾小球肾炎,原发性醛固酮增多症,心力衰竭,发病机制,病因与临床表现,水肿,全身性,体腔积液,局部,病因与临床表现,一、全身性水肿1心源性水肿2肾源性水肿3肝源性水肿4营养不良性水肿5其他,病因与临床表现,心源性水肿发病机制特点,1,2,病因与临床表现,心源性水肿,病因与临床表现,起始部位：身体下垂部位进展快慢：发展缓慢水肿性质：坚实、移动性较小伴随病征：颈静脉怒张，肝肿大，胸腹水，心脏增大，心脏杂音,心源性水肿特点,病因与临床表现,心源性水肿,病因与临床表现,肾源性水肿发病机制特点,1,2,肾源性水肿,钠水潴留,肾小球超滤系数及滤过率肾小管回吸收Na,醛固酮活性,大量蛋白尿,低蛋白血症,血浆胶体渗透压,水外渗,水肿,肾内前列腺素（PGI2、PGE2）,肾排钠,肾实质缺血,激活肾素血管紧张素醛固酮系统,病因与临床表现,病因与临床表现,起始部位：眼睑、颜面开始，后延及全身进展快慢：发展较快水肿性质：软而移动性大伴随病征：高血压、蛋白尿、血尿，眼底改变，肾功能损害,肾源性水肿特点,病因与临床表现,肾源性水肿,病因与临床表现,病因与临床表现,肝源性水肿发病机制特点,1,2,肝源性水肿,门脉高压,腹腔血管床静脉压,组织液回流,腹水,肝淋巴液生成胸导管引流的能力,渗入腹腔,水分外渗,钠水潴留,低白蛋白血症,血浆胶体渗透压,继发性醛固酮,水肿,病因与临床表现,病因与临床表现,起始部位：腹水，或首先由踝部水肿向上蔓延伴随病征：肝功能减退和门脉高压（脾功能亢进、侧支循环建立）,肝源性水肿特点,病因与临床表现,肝源性水肿,病因与临床表现,营养不良性水肿发病机制特点,1,2,病因与临床表现,特点：从足部开始蔓延全身伴随症状：水肿前有消瘦,营养不良性水肿,低蛋白血症水外渗水肿组织疏松组织压,特点：非凹陷性，颜面及下肢伴随症状：怕冷、便秘、心率减慢,特点：月经前714天出现，月经后消退，轻度水肿伴随症状：乳房胀痛、盆腔沉重感,较常引起水肿的药物激素类药物、中草药、甘草制剂、萝芙木制剂,病因与临床表现,药物性水肿,经前期紧张综合征,特点：多见于女性、身体下垂部位,妊高征、硬皮病、血清病、血管神经性水肿、老年性水肿、间脑综合征,病因与临床表现,其他,特点：无器质性疾病，在环境、体质、体位等因素影响下出现，如：高温、肥胖、老年、旅行者、久坐等。,病因与临床表现,粘液性水肿,血管性水肿(Angioedema)是指皮下疏松组织或黏膜的局限性水肿。,病因与临床表现,病因与临床表现,硬皮病,病因与临床表现,水肿,全身性,体腔积液,局部,病因与临床表现,二、局部性水肿静脉、淋巴回流受阻：血栓、肿瘤压迫、丝虫病、局部炎症、创伤。毛细血管通透性：过敏、蚊虫叮咬等。,丝虫病,病因与临床表现,血栓性静脉炎,病因与临床