卫生学病案分析PPT课件.ppt

,环境污染案例讨论二,食物中毒案例讨论一,食物中毒案例讨论二,职业中毒案例讨论,目录,环境污染案例讨论一,Contents,环境污染案例讨论一,2005年8月10日12日某市两冶炼厂家属区内35人先后发生中毒事件，其中家属15人，职工20人。患者出现头痛头晕，全身乏力，四肢酸痛，恶心呕吐，口苦口干，食欲减退，腹痛，腹胀，腹泻，心悸，部分患者出现眼睑面部水肿，肝区隐痛等症状。问题讨论1(1)你若是该市疾控中心的一位防疫医生，此时你应该做什么?,环境污染案例讨论一,了解该中毒发生的时间、地点、人数，发病经过和主要表现。调查引起中毒的原因，及时进行对症治疗，对患者的吐泻物及其他可疑物采样送检。,环境污染案例讨论一,（一）中毒调查1现场调查该市疾控中心迅速成立了事故调查小组，对该区域的环境进行了调查。发现在此区域共有4家冶炼厂，均从事金属冶炼，空气污染严重。发生事故的这两家冶炼厂各有一个备用供水池，而供水池顶部没有密闭，只用石棉瓦遮盖，属开放型贮水池，厂内含有砷、铅、镉等污染物的灰尘和烟尘极易落入水池中。该供水池为备用供水池，平时很少用。事故发生前2天，由于自来水公司水管破裂而停水2天，该厂职工家属饮用备用供水池水。2天后35人先后出现中毒症状，而相邻的其他两家冶炼厂无备用供水池，也未饮用该供水池水，未发生一例中毒者。2临床表现、治疗与转归患者饮用备用供水池水后多在4496h发病，平均72h。患者表现为头痛头晕，全身乏力，四肢酸痛，恶心呕吐，口苦口干，食欲减退，腹痛，腹胀，腹泻，心悸，部分出现眼睑面部水肿，肝区隐痛等症状。实验室检查发现：尿砷：O.36mgL4.7mgL(本地区参考值：O.05mgL)，尿铅：O.04mgL-0.145mgL。(正常值：0.07mgL)，丙氨酸转氨酶：20IU/L-231IUL，天冬胺酸转氨酶：10IUL113IUL，红细胞：4.O1012L5.O1012L，白细胞：2.9109L8.9109L。患者入院后，经二巯基丙二酸钠或依地酸二钠钙排毒，护肝和对症处理等治疗后。患者症状减轻，且35名患者均于一个月左右痊愈出院。问题讨论2(2)该中毒事件的可能毒物是什么?这些毒物对人体健康有何影响?,环境污染案例讨论一,1可能毒物是铅和砷2影响：铅：可引起小细胞低色素性贫血，神经衰弱征侯群，口有金属味，恶心腹胀，铅绞腹。可使女性出现月经不调，不孕流产及畸胎等，男性精子活动度降低和畸形精子。砷：抑制酶活性，DNA氧化性损伤，使皮肤色素沉着，色素脱落，食欲减退，恶心，腹痛，腹泻，消化不良，心脑血管和末梢循环障碍，致癌,环境污染案例讨论一,（二）现场调查和实验室检查发生中毒事件的两冶炼厂位于该市工业区，一家冶炼粗铅，然后电解为铅并炼金银。另一家利用前一家的废渣提炼氧化锌。这两家冶炼厂各有一备用水池，水源为县自来水公司，备用水池平时不用，只在自来水公司停水启用。本次事故发生前，由于自来水公司供水管破裂，造成停水2d，停水期间饮用备用水池水。水池位于厂区，为方形砖砌池，顶部均未严密封闭，只用石棉瓦盖住，扬尘及烟尘极易落入水池中，故污染严重。取水池水检验：铅含量高达O.013mgL，超标12倍；砷含量O.68mgL，超标12.6倍；锰含量12mgL，超标11倍；镉含量1.45mgL，超标289倍。患者尿液检查：尿砷：0.36mgL4.7mgL，尿铅：0.04mgLO.145mgL。镉、锰未检出。问题讨论3(3)根据以上信息和所学知识，你认为该事件是如何发生的?(4)如果以后遇到类似事件，你应该从那几个方面着手进行现场调查、样品采集和分析及结果评价?(5)饮水中有多种金属超过国家饮用水标准，为什么尿液中主要是尿砷含量超标?(6)为了保护人体的健康，应如何加强饮水的卫生防护和管理工作?,环境污染案例讨论一,（3）备用水池顶部未严密封闭，冶炼产生的各种重金属铅、砷、锰、镉、烟尘落入水池中，自来水公司停水，冶炼厂职工们饮用备用水池的水，故出现重金属中毒案件。（4）从确切的职业史，以神经、消化、造血和血液系统为主的临床症状及相关实验室检查，参考职业卫生现场调查资料进行综合分析、诊断。,（5）镉排出缓慢，在体内的生物半减期可达830年，且经胃肠吸收的镉有70%80%由粪便排出，仅20%经尿排出。体内的锰约97%以上由粪便排出，且经消化道吸收仅5%。铅主要随尿液排出，正常人每日由尿液排泄量为0.02mg0.08m。砷主要由尿液排出。饮水中含量在20mg/L以上即可引起急性砷中毒。（6）水源选择及卫生防护，选取水质良好，水量充足，便于防护，技术经济上合理，方便群众取水的水源。采用地表水源时取水点上游1Km到下游100m内不得排入工业废水和生活污水，岸边不得堆放污染物；采用地下水要注意井壁的结构，应严密不漏水，且周围有一定的卫生防护带。水的净化：混凝沉淀和过滤处理，除去水中的悬浮物质和胶体物和微生物。水的消毒：采用物理消毒和化学消毒杀灭病原体。达到生活饮水水质标准的水方可饮用。,环境污染案例讨论二,某市区内一座20层的高档写字楼，自1996年投入使用以来，入住客户的单位员工感觉到办公室空气质量不好，发闷，呼吸不畅；有强烈刺激性气味，眼睛有刺激感，甚至流泪；很多人感觉咽喉痛、头痛、头晕、恶心。人住时间较长的客户单位人员还出现皮肤过敏、皮疹的症状。1998年该写字楼物业管理部门为查明原因,委托中国预防医学科学院环境卫生与卫生工程研究所对该写字楼办公室污染事件进行调查。问题讨论1(1)领导派你对此次事件进行调查时，你应该如何开展现场调查?,环境污染案例讨论二,对患者进行治疗，并根据实验室检查找出致病原因；同时对写字楼环境进行检测，包括空气检测等；还要了解建筑设计、装修材料、以及通风设施等；与此同时，应将其余工作人员撤离，等修整好后再进行工作；,环境污染案例讨论二,该写字楼于1994年开工建设，1995年12月经设计、施工、建设等单位共同验收合格，1996年正式投入使用，开始对外招租。大楼位于市区交通干道旁，其周围为商用、公共建筑和居住区，四周无工业污染源。因此，可以认为由工业污染物排放引起室内污染的因素可能性很小。按照检测规范要求的布点原则，确定对该大楼28处办公室空气进行采样和室内微小气候参数的测定。结果发现办公室内空气中甲醛浓度平均值超过卫生标准(标准：O.08mgm3)的有10处；各室内空气中甲醛平均浓度超标倍数为O.010.66倍。被测的28处办公室室内空气中氨浓度平均值均超过室内卫生标准(标准：0.20mgm3)，超标率为100；各室内空气中氨浓度均值在O.47mgm3-486mgm3。之间波动，室内空气中氨浓度超标倍数在1.4-22.3之间。室内对照点空气样品中均未检出氨和甲醛。室内风速测定表明：绝大多数被测办公室风断面风速仅为O.01msO.12ms，近乎静风状态。问题讨论2(2)依据上述的描述，你能判断该污染物质是什么?(3)简述室内空气污染的来源及主要特点?(4)分别简述室内甲醛和氨污染物的来源及其对健康危害有哪些?,环境污染案例讨论二,（2）甲醛和氨,浓度均超标。（3）、室内装饰材料很多成分具有毒性和挥发性，比如人造板，新式家具，化纤地毯，塑料地砖，油漆涂料等会有甲醛释放出来；建筑材料矿渣砖，瓦，水泥等可释放有害的放射性元素及其衰变物；为了隔热，防火，室内板壁及管道常使用石棉，易造成石棉纤维污染；如喷洒的洗涤剂，清洁剂，各种黏合剂，涂料等家用化学品，含有挥发性和非挥发性的有机和无机的有毒物质，当储存，使用，管理不当时，易引起室内空气污染；,4、（1）甲醛主要来源于室内的装饰材料，办公家用和饰物，其次是室内装修不久，添置新家具；对健康的危害：甲醛已经被世界卫生组织确定为致癌和致畸形物质，是公认的变态反应源。可导致孕妇产生妊娠综合症，流产、早产、新生儿染色体异常、畸形甚至死亡；可致鼻癌、咽喉肤癌等各种癌症以及白血病、心脑血管等各种疾病；可致女性月经紊乱、男性精子畸形。儿童、孕妇和老人对甲醛尤为敏感。（2）氨主要来源于使用含尿素的混凝土防冻剂，随着温度，湿度等环境因素的变化形成氨气，由于夏天高温释放较快造成氨浓度严重超标；对健康的危害：氨气超标会引起支气管炎、呼吸困难、昏迷、休克等，甚至会引起反射性呼吸停止。,环境污染案例讨论二,调查与检测发现，该写字楼办公室内空气中存在氨和甲醛污染，是室内强烈刺激性气味的主要来源，且这一室内污染与工业污染物排放无关。经调查分析，该写字楼在冬季施工过程中，为了保证施工的进行，使用了含尿素的混凝土防冻剂。这类含有大量尿素的防冻剂在墙体中随着温度、湿度等环境因素的变化而形成氨气，并从墙体放出来，造成室内空气中氨的浓度大量增加，特别是夏天气温较高，氨从墙体中释放速度较快，造成室内空气氨浓度严重超标。另外，该大楼部分办公室内空气中甲醛浓度高，甲醛主要是源于室内的装饰材料，办公用家具和饰物。该大楼部分新人住客户室内装修不久，添置了新家具，是引起局部房间甲醛浓度较高的原因。另一些较早进驻的客户室内虽然也进行了装修，但由于经过了一段时间的释放和衰减，所以，测定室内甲醛浓度并不高。该大楼为中央空调形式，从节能角度考虑，要求建筑物内具有良好的密闭性能，故自然通风使室内换气达不到要求，依赖大楼集中空调系统满足室内通风。调查发现，办公室内近乎处于静风状态，计算结果表明室内空气换气次数小于5次小时，空气流通差，通风量和新风量不足；另外，室内结构不合理，不利于自然通风。有组织的机械排风量很少，造成较低浓度的氨和甲醛等有害物质滞留室内，久而久之，导致室内空气质量恶化，长期工作在此环境的人员因缺乏新鲜空气而引起对人的健康影响。(5)发生此次室内空气污染事件的主要原因是什么?(6)通过此次事件，请你谈谈如何预防室内空气污染?,环境污染案例讨论二,5、（1）该楼具有良好的密闭性能，通风效果不佳；（2）室内结构不合理，不利于自然通风；（3）组织机械排风量很少，造成低浓度的氨和甲醛等有害物质滞留室内6、为预防写字楼室内空气污染，在建筑施工时应改进施工工艺，选用低毒或无毒的施工材料和添加剂，严禁使用可能造成室内污染的建筑材料；在室内装修时，选择合适、卫生、环保型的装修材料，避免使用可能释放有害物的材料；慎重购置办公家具、用品和装饰物，切忌为了追求豪华，而把污染引入室内；新装修的房间应经过一段时间通风再投入使用。除上述两点外，更重要的是，要重视写字楼室内通风空调系统的合理设计和管理，因为加强室内通风和换气是清除室内空气污染物的有效方法。对于该大楼四周有活动窗的房间，应经常开窗通风换气；改造室内空调系统，增加中心区办公室的送风口和排风口；合理分布气流，确保足够的有效新风量和有效通风量，使室内空气新鲜、畅通；加强有组织的机械排风，确保污浊空气能及时排出。如果条件允许，也可以辅以空气净化器，负离子发生器等装置，对改善室内空气质量也是有益的。,食物中毒案例讨论一,某年8月13日上午ll时，家住某市城南区的李某出现发烧、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状而急诊人院。体检发现：体温39.5，腹部有压痛，大便为水样便，带有黏液。此后，居住其周围的一些居民因同样的症状体征人院就诊。到16日夜间12时，同辖区内共有59户，117人因相似的症状体征到医院住院或门诊观察治疗。问题讨论11医院门诊医生接到第一例患者时，首先可能会作何诊断?当同天接到数例相同症状体征的患者时，应如何考虑?如何处理?2如果怀疑是食物中毒，应如何处理?,食物中毒案例讨论一,1.医院门诊医生接到第一例病人时，首先根据临床症状可能会诊断为急性或病毒性胃肠炎待查收住入院。但当同一天接到数例相同症状体征的病人时，则应考虑食物中毒的可能。因此，对病人采取紧急处理的同时及时报告当地食品卫生监督检验所。对病人的急救治疗主要包括：(1)急救：催吐、洗胃、清肠；(2)对症治疗：治疗腹痛、腹泻；纠正酸中毒和电解质紊乱；抢救呼吸衰竭；(3)特殊治疗：一般不须应用抗菌药物。症状较重考虑为感染性食物中毒或侵袭性腹泻者，应及时选用抗菌药物，但对金黄色葡萄球菌肠毒素引起的中毒一般不用抗生素，以补液、调节饮食为主。对肉毒毒素中毒应及早使用多价抗毒素血清。,食物中毒案例讨论一,2、(1)对病人采取紧急处理的同时及时报告当地食品卫生监督检验所。包括：停止食用中毒食品；采取病人标本，以备送检；对病人的急救治疗(2)对中毒食品控制：保护现场，封存中毒食品或疑似中毒食品；追回已售出的中毒食品或疑似中毒食品；对中毒食品进行无害化处理或销毁（3）对中毒场所采取的消毒处理,食物中毒案例讨论一,据医师对每位患者的询问，发现所有患者在8月13日都有食过居住在该区的个体商贩陈某出售的自制酱马肉，故医师立即向区卫生防疫站报告，怀疑食物中毒，要求防疫站派人深入调查。区卫生防疫站医师从8月13日到16日深入医院和患者家庭，了解发病情况，并采集了大量的有关食物、餐具及患者分泌物样品，进行相关项目的分析。问题讨论23按食物中毒的调查处理原则，你认为食物中毒的调查必须包括哪些工作?4要确诊为何种类型的食物中毒，最关键的工作是什么?,食物中毒案例讨论一,3.按食物中毒的调查处理原则，你认为食物中毒的调查必须包括哪些工作?必须开展现场卫生学和流行病学调查，包括对病人、同餐进食者的调查和对可疑食品加工现场的卫生学调查。(（了解中毒发生的时间、经过、中毒人数及严重程度，初步确定中毒的可疑餐次和食品。了解食品加工现场的工作人员健康状况、加工环节可能出现的原配料问题、加工场所卫生问题及违规操作问题。）)4.要确诊为何种类型的食物中毒，最关键的工作是什么?要确诊为何种类型的食物中毒，最关键的工作是要有实验室诊断资料，由于采样不及时或已用药或其他技术、学术上的原因未能取得实验室诊断资料时，可判定为原因不明食物中毒，必要时可由三名副主任医师以上的食品卫生医师进行评定。,食物中毒案例讨论一,据卫生防疫站的调查报告，此次食物中毒原因与发病人员食入陈某自制的酱马肉有关。8月11日晚，陈某将濒于死亡的老马拉回家中，在自家院内屠宰剥皮，然后在一破陋的棚子里加工制做酱马肉，周围卫生条件很差，生熟马肉均使用同一工具和容器。从8月12日下午到13日凌晨共加工3锅100多斤酱马肉，并置于盛过生肉的菜筐内，放在气温37左右的院子内，13日晨在路边出售。此次食物中毒调查报告中还有下述一些资料：(1)发病率：进食酱马肉者198人，发病186人，发病率93.9，住院及门诊观察患者117人，占发患者数的59.1。(2)潜伏期：198例中毒患者中，潜伏期最短的为3h，最长的为84h，71的患者在12h30h内发病。(3)I临床症状：患者主要症状为发烧、腹泻、头疼、头晕、腹痛、恶心、呕吐；个别患者休克昏迷。患者发烧最低37.5，最高42；76的患者体温为3839.5；大便多为水样便，带有黏液，腹部有压痛。(4)治疗与病程：重者静脉点滴或肌肉注射庆大霉素、维生素c、氢化可的松，轻型患者口服小檗碱。大部分患者2天5天痊愈，个别患者病程达2周。预后良好，无后遗症。,食物中毒案例讨论一,问题讨论35此事件是何种性质的食物中毒?据上述资料，能否确定是何种化学物或细菌引起的食物中毒?6造成此食物中毒的原因是什么?7对此类食物中毒的患者处理，关键应注意哪些方面?8如何防止类似中毒事件的发生?,5、是细菌性食物中毒，不能确诊。6、(1)马肉宰杀、储藏、销售过程易受细菌污染；（2）马肉高温下存放可使治病菌大量生长繁殖或产生毒素；（3）生熟马肉交叉污染7、（1）停止食用中毒食品。（2）采取病人标本以备送检。（3）对病人的急救治疗,食物中毒案例讨论一,8、(1)加强食品卫生质量检查和监督管理,严格遵守牲畜屠宰前、屠宰中和屠宰后的卫生要求，防止污染。（2）食品加工、储存和销售过程要严格遵守卫生制度，做好食具、容器和工具的消毒，避免生熟交叉污染；食品食用前充分加热以杀灭病原体和破坏毒素；在低温或通风阴凉处存放食品以控制细菌繁殖和毒素的形成。（3）食品加工人员、医院、托幼机构人员和炊事员应认真执行就业前体检和录用后定期体检制度，应经常接受食品卫生教育，养成良好的个人卫生习惯。,食物中毒案例讨论二,某年夏季某日下午3时左右，某厂陆续发生以腹痛、呕吐、腹泻及发烧为主要症状的患者，至夜间11时左右达到高峰，直至次日清晨7时才没有新的病例出现，发病患者数共达120人。患者中大部分最先出现腹部绞痛，随后发生恶心、呕吐、多为13次，个别患者在5次以上，继之发生频繁腹泻，多在18次，个别患者一昼夜达32次。大便为水样，伴有黏液和血液；半数患者发烧，体温3739之间。问题讨论1,食物中毒案例讨论二,食物中毒案例讨论二,由于厂卫生所的医师怀疑与食物中毒有关，故当时把情况向辖区内的卫生防疫站报告，并要求防疫站医师到厂内协助处理患者和进行现场调查。初步调查结果如下：全部患者当日早、中、晚餐均在厂内用餐，但在厂内进中餐或晚餐者则无一人发病，因此调查者对当日早餐食物与发病关系进行较详细了解。全部患者当日早餐均吃了咸黄瓜和(或)炖黄鱼，吃其中之一者也发病，但仅吃稀饭与馒头者未发病。对烹调过程调查发现：该食堂在一个月前购买鲜黄瓜200余斤，自来水冲洗后用15斤盐于缸内腌制，厨师于前一日晚取黄瓜未冲洗，就用当天切过黄鱼的刀板，将黄瓜切成小块，放于盆内，盖上纱罩，置于室温2728的厨房内过夜，次日早餐出售。进一步追问厨师得知，当时买来的黄瓜放在曾放过海蟹的筐内用水冲洗。炖黄鱼为前一日晚餐所剩，盛过剩余黄鱼的盆曾盛过生鱼，临用时曾用自来水冲洗片刻。晚餐未能售出的黄鱼，用盛过生鱼的盆盛置，于27的室内过夜，次日早餐厨师将鱼放人锅内加热不足10min，即取出售卖。,食物中毒案例讨论二,问题讨论23此事件是否为食物中毒，若是，其属何种性质的食物中毒?4是哪一餐引起的中毒?导致中毒的食物可能是什么?3、食物中毒待查，属细菌性食物中毒4、早餐，黄瓜和黄鱼,食物中毒案例讨论二,调查者对可疑食物、患者呕吐物、腹泻物及血液进行了取样化验，并将阳性细菌进行了血凝集试验和动物试验，其结果如下：(1)在可疑食物咸黄瓜、缸内腌黄瓜、炖黄鱼汤中及在患者粪便中均未分离出沙门菌属、葡萄球菌及条件致病菌，但在食盐培养基中分离出大量副溶血性弧菌。(2)将分离的菌株与6名中毒患者病后第2日的血清做定量凝集反应，其滴定度最低为40倍，最高为160倍，而健康人血清滴定度仅为10倍20倍，盐水对照完全不凝集。(3)将此培养菌株制成1108个菌ml的生理盐水，取O.5ml进行小白鼠腹腔内注射，24h内动物全部死亡。问题讨论35引起此次食物中毒的主要原因有哪些?6对此类细菌性食物中毒患者，临床上应如何处理?7对该厂食堂应采取哪些措施来预防食物中毒的再次发生?,食物中毒案例讨论二,5、（1）黄瓜未冲洗（2）切过黄鱼的刀板（3）黄瓜置于室温2728的厨房内过夜（4）次日早餐出售（未加工）（5）黄瓜放在曾放过海蟹的筐内用水冲洗。（6）炖黄鱼为前一日晚餐所剩（7）盛过剩余黄鱼的盆曾盛过生鱼（8）临用时曾用自来水冲洗片刻（9）未能售出的黄鱼用盛过生鱼的盆盛置（10）未能售出的黄鱼于27的室内过夜（11）次日早餐厨师将鱼放入锅内加热不足10min，即取出售卖总之，是食品的烹调加工和储存过程的问题6、停止使用有毒食物，采取病人标本以备送检，对病人急救治疗7、加强食品卫生质量检查和监督管理；食品加工、储存和销售过程要严格遵守卫生制度；食品加工人员，医院、托幼机构人员和炊事员应认真执行就业前体检和录用后定期体检制度，应常接受食品卫生教育，养成良好的卫生习惯。,职业中毒案例讨论,患者肖，男性，35岁，于1988年以来常感头痛、头晕、失眠、记忆力减退、全身乏力、关节酸痛、食欲不振，近两年来上述症状加重，并出现经常性的脐周、下腹部无固定的绞痛，用手压腹部可使其缓解，于1993年人院。体查：神志清楚，一般情况尚可，体温372C，脉搏72次min，呼吸20次min，血压12070mmHg，心肺(一)，肝脾不大，腹软，脐周有轻微压痛，无反跳痛，四肢痛触觉未见异常，未引出病理反射，血、尿常规正常；肝功能、心电图正常。胸部X线照片未见异常改变。问题讨论11上述病史中，你认为还应询问哪些内容?2当你遇到腹绞痛患者时，主要应考虑哪些疾病?3可引起腹绞痛常见的毒物是什么?哪些工种的工人可接触该毒物?,职业中毒案例讨论,1、上述资料中，你认为病史还应补充什么内容？职业中毒的诊断依据：（1）详细可靠的职业史；（2）职业病危害接触史和现场危害调查与评价；（3）临床表现；（4）辅助检查结果；（5）排除其他。所以该病人的病史中还应补充详细可靠的职业史、接触史2、当你遇到腹绞痛患者时，应考虑哪些病症？腹绞痛主要由腹部管状器官的肌肉痉挛或梗阻引起，如肠管、胆管及输尿管等痉挛或梗阻。常见疾病有：急性腹膜炎、急性阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、盆腔炎、急性胃炎、肝硬化、肠梗阻、胆道或输尿管梗阻、胆石症、胆道蛔虫、肾绞痛、胃肠痉挛、肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞3、引起腹绞痛常见的毒物是什么？哪些工种的工人可接触该毒物？可引起腹绞痛：铅，有机磷毒物，毒蘑，毒扁豆碱，斑蝥，乌头碱，巴豆，砷，汞，磷化合物，腐蚀性毒物等。常见致职业中毒的有铅：接触机会：铅矿开采及冶炼、熔铅作业均可接触铅烟、铅尘或铅蒸气；铅氧化物常用于制造蓄电池、玻璃、搪瓷、铅丹、铅白、油漆、颜料、釉料、防锈剂的生产中。进一步追问患者的职业史，发现该人于1985年起从事印刷厂的浇板工作，即将一大锅熔铅锅触熔的铅水浇进字模当中，当浇板时有大量的铅蒸汽逸散到空气中。工人每天工作8h，疑为慢性铅中毒。,职业中毒案例讨论,进一步追问患者的职业史，发现该人于1985年起从事印刷厂的浇板工作，即将一大熔铅锅融熔的铅水浇进字模当中，当浇板时有大量的铅蒸气逸散到空气中。工人每天工作8h，疑为慢性铅中毒。问题讨论2,职业中毒案例讨论,4、慢性铅中毒的临床表现有哪些？（1）神经系统：主要表现为类神经征、外周神经炎，严重者出现中毒性脑病。（2）消化系统：主要表现为食欲不振、恶心、隐性腹痛、腹胀、腹泻或便秘。严重者可出现腹绞痛（也称铅绞痛）。（3）血液及造血系统：可有轻度贫血，多呈低色素正常细胞型贫血；点彩红细胞、网织红细胞、碱粒红细胞增多等。（4）其它：铅线（PbS，蓝黑色）；部分患者可出现肾脏的损害；女工可引起月经失调、流产等。5、要证实患者是铅中毒，还应作何临床检验？生化检查：血铅、尿铅6、对患者的工作场所应进行哪些职业病危害调查？收集当前生产工艺过程/劳动过程/生产环境资料，尤其是可疑毒物监测资料，深入生产现场弄清患者所在岗位的生产工艺过程、可能接触的职业性有害因素、空气中毒物浓度、个体防护与个人卫生情况等，从而判断患者在该作业环境中工作是否有中毒的可能性以及接触机会的大小、接触方式、接触时间、接触浓度，此为诊断的基本依据，以推测有无职业中毒可能。,职业中毒案例讨论,对患者工作场所进行调查，发现空气中铅烟浓度多次测定在0.3mgm3O.8mgm3之间，根据患者的