外伤性硬膜下积液治疗PPT课件.ppt

药物治疗外伤性硬膜下积液19例疗效分析,1,概述,外伤性硬膜下积液（traumaticsubduralhygroma,TSH）又称硬膜下水瘤，常继发于轻型和中型颅脑外伤，积液自行吸收缓慢，完全吸收困难，常常因增多而手术治疗。我院2006年6月2009年8月血塞通注射液治疗外伤性硬膜下积液患者16例，疗效满意。,2,1、资料与方法,1.1一般资料治疗组16例，男14例，女5例；年龄2380岁，平均48.5岁。另将同类患者3例作为对照组。,3,1、资料与方法,1.2诊断标准TSH多发生于一侧或两侧额颞硬脑膜下方，50%病例CT扫描在双额区，常深入到纵裂前部，表现为内板下方新月形低密度影。参考John等的标准，需满足以下条件：（1）CT值20HU；（2）与脑脊液有类似的均密度区；（3）没有硬膜的强化；（4）检查都在伤后2周以内。,4,1、资料与方法,1.3患者入选条件（1）中线移位0.5cm；（2）去除治疗过程中出现明显头痛、呕吐、颅内压增高症状和神经压迫症状而需要行手术钻孔引流的病例；（3）生命体征平稳，无血塞通治疗禁忌证。,5,2、治疗方法,在颅脑外伤常规药物治疗的基础上，经CT检查一旦证实有硬膜下积液即采取血塞通治疗，静脉点滴血塞通400mg，1次/d，疗程最长2周、最短1周后复查CT；3例应用复方香丹注射液20ml，1次/d，疗程最长2周、最短1周后复查CT。,6,3、结果,2.1疗效评定根据临床症状及积液量的变化将治疗结果分为以下4种：(1)治愈：临床症状缓解或消失，积液消失；(2)显效：临床症状缓解，积液大部分消失；(3)有效：症状好转，积液减少；(4)无效：症状及积液量无变化或加重。,7,3、结果,3.2治疗组：治愈15例，显效1例，总有效率100%；对照组：无效3例，出现积液增多，而放弃继续应用复方香丹液疗效观察。图片资料：,8,图片资料,一、对照组（一）、用药前用药后,9,图片资料,（二）用药前用药后,10,图片资料,二、治疗组（一）、用药前用药后,11,图片资料,（二）用药前用药后,12,图片资料,（三）用药前用药后,13,4、结论,关于硬膜下积液的形成机制，尚无定论。王忠诚等阐述其发病机制为颅脑损伤时，脑组织强烈移动，致蛛网膜被撕破，脑脊液经裂孔流至硬脑膜下与蛛网膜之间的硬膜下间隙，由于蛛网膜裂孔恰似一个单向活瓣，脑脊液随患者的挣扎、屏气等不断流出，而不能返回蛛网膜下腔，形成硬脑膜与蛛网膜之间积液。有的学者认为，外伤性硬膜下积液形成的机制可能与血脑屏障破坏、毛细血管通透性增加、血浆外渗有关。积液内蛋白含量增加，渗透性增高，积液不断增加。此外还与脑萎缩致硬膜下腔增宽、脑脊液的吸收和循环障碍有关。而颅脑损伤，特别是脑挫裂伤，致脑神经细胞损伤，血管床损害，继发脑水肿及颅内压增高形成，局部脑组织缺血、缺氧，最终致使部分脑组织变性、坏死，胶质细胞瘢痕修复，均可导致脑萎缩形成。硬膜下积液多在外伤后525天形成，其间脑水肿趋向减轻，脑萎缩趋向形成。脑萎缩致使颅腔相对增大，提供了积液得以存在和发展的空间，促进了硬膜下积液的形成。老年人多伴有不同程度的脑萎缩，硬膜下间隙较年轻人宽大，以致外伤后易于形成硬膜下积液。,14,4、结论,TSH是一种张力性液体积留，常压下硬膜下腔吸收功能差，积液可以较长时间存留。通过血塞通和常规治疗，发现治愈率和总有效率均明显提高。用血塞通注射液治疗结果显示：治愈15例，显效1例，总有效率100%，血塞通注射液是从名贵中药材三七中提取的三七总皂甙，其药理作用可能是血塞通能够增强机体功能，扩张血管，增加脑血流量，使病灶血流量增加，改善微循环。同时可降低机体耗氧量，提高机体对缺氧的耐受力，并对抗氧自由基和钙超载作用，以减轻缺血、缺氧对脑组织产生的损害。抑制血小板聚集，降低血黏度，降血脂，有效地改善脑损伤区脑细胞的供血，促进细胞的代谢和生长，使濒临死亡的神经细胞得以挽救，加速胶质细胞分化增殖，促进创伤后的修复，使增宽加深的脑沟变浅，缩小硬膜下间隙，避免或减轻外伤后脑萎