医学检验与临床ppt课件.ppt

医学检验与临床,病例一,大叶性肺炎女性78岁,血常规,WBC4.2109/LRBC4.51012/LHBG141g/LPLT250109/LN0.93L0.07,镜检,杆状核0.15晚幼粒0.10中幼粒0.05分叶核0.64淋巴0.06中性粒细胞约有1/3有中毒颗粒，部份伴核固缩及中性粒细胞肿胀等退行性改变,分析,患者大叶性肺炎，感染病情严重，核左移至中幼粒，为严重的核左移，白细胞可显著增加或不增加或降低。此病例白细胞为正常低值。同时出现中毒颗粒E.M消失。显示病情险恶,分析,经积极抢救，一周后血常规结果WBC6.8109/LRBC4.71012/LHBG145g/LPLT220109/L分叶核：0、70杆状核：0、05L:0.20E:0.02M:0.03,镜检,分类同仪器，杆状核0.05，分叶核0.07，中性粒细胞无中毒颗粒及退行性改变严重感染患者经积极抢救后，病情化险为夷，血像向好的方面发展。E.M由消失走向恢复,病例二,肾上腺皮质功能不全男性48岁,血常规,WBC6.2109/LRBC4.01012/LHBG141g/LPLT200109/LN：0.50L:0.27E:0.2M:0.03镜检：分类结果基本同上,兴奋刺激下丘脑垂体前叶肾上腺皮质单核巨噬系统（释放ACTH)（产生肾上腺皮质激素）吞噬分解E功能加强抑制组织胺产生骨髓产生和释放E受抑制,分析,肾上腺皮质激素能抑制组织胺产生，从而使骨髓产生和释放嗜酸细胞受到抑制，导致全血嗜酸细胞减少。此病例为肾上腺皮质功能不全，故嗜酸细胞上升。结果符合临床诊断,病例三,体检男50岁血常规：WBC18109/LRBC5.51012/LHBG160g/LPLT280109/LN：0.8L:0.16E:0.02M:0.02镜检：分类结果同入机，血细胞无异常。,骨髓血液约10天约10h约1-3天分裂池成熟池储备池(4-5天)(3-5天),原,早,中,晚,杆,杆,分,循环池,边缘池,组织体液渗出液,分析,经咨询患者无任何感染症状患者在抽血前为赶时间跑步而来，故血像明显升高结论此病人经休息后复查结果正常在发报告前咨询患者是否有感染症状或检查前有无情绪激动等变化结果不能发出,病例四,男性，肝硬化WBC18109/LRBC2.81012/LHBG140g/LHCT0.17PLT318109/LMCV85flMCH68pgMCHC806g/L,第二次结果,WBC8.1109/LRBC4.01012/LHBG138g/LHCT0.41PLT320109/LMCV85flMCH30pgMCHC368g/L,分析,上述二项结果均为同一病人的同一标本。第二次结果是处理后报告由于肝硬化致使血中球蛋白升高引起的抗凝血中血细胞聚集成肉眼难见的小凝块，导致测定结果误差大，各值间互相矛盾。有的甚至根本就结果。,病例五,糖尿病性肾病，糖尿病酸中毒女性52岁PH8.0NIT阴性SG1.010BIL阴性GLU阴性UBG1/20PRO10g/LWBC阴性KET阴性RBC150,镜检,RBC1-3/HP(呈皱缩)WBC0-1/HP颗粒管型0-1/LP(部分溶解),结论,不能发出报告,分析,细胞及管型部分溶解，故结果与仪器不符PH8.0可使蛋白出现假阳性。酮体分解，呈假阴性，SG受干扰考虑标本久置造成。经了解该标本已放置了5小时。久置尿致使多项结果不准确,第一次结果重留标本结果PH8.06.5GLU阴性10mmo/LKET阴性阳性BIL阴性阴性WBC阴性阴性SG1.0101.020PRO10.0g/L5g/LNIT阴性阴性UBG1/201/20RBC150150,镜检,RBC+/HPWBC0-1/HP颗粒管型1-3/LPRBC管型0-1/LP加热醋酸法确证试验蛋白+,病例六,肾移植术后男性35岁,尿常规,PH6.0NIT阴性SG1.020BIL阴性GLU阴性UBG1/20PRO1.0g/LWBC阴性KET阴性RBC150,镜检,RBC+/HPWBC+/HP上皮细胞少许管型未见,结论,如单纯用仪器测定，结果不能发出若结合镜检，此结果方可发出,分析,肾移植术后(尤其是有排斥现象)肾小管所排出的细胞为淋巴细胞，故出现假阴性,病例七,慢性肾小球肾炎男性28岁,尿常规,PH6.5NIT阴性SG1.020BIL阴性GLU阴性UBG1/20PRO5g/LWBC阴性KET阴性RBC50,镜检,RBC+/HPWBC0-1/HP颗粒管型1-3/Lp肾衰管型0-1/Lp红细胞管型0-1/Lp,结论,不能发出报告,分析,干化学法测定尿蛋白受原理局限性影响尿中高蛋白导致干化学法SG升高，结果不可信，可用悬浮法检测(干扰较少),病例八,肾孟肾炎女性26岁,尿常规,PH6.0NIT阴性SG1.015BIL阴性GLU阴性UBG1/20PRO1.0g/LWBC250KET阴性RBC100,镜检,红细胞+/HP白细胞+/HP上皮细胞+/HP白细胞管型未见,尿培养,发现链球菌,结论,亚硝酸盐结果不可信其它结果可发出,分析,由于链球菌没有还原酶，不能将硝酸盐还原为亚硝酸盐，故此例亚硝酸盐阴性,病例九姓名：谢科室：内四年龄：22诊断：三少查因，再障？白血病？,血常规,WBC3.4109/LRBC2.31012/LHBG64g/LHCT0.196MCV100.5flMCH32.1pgMCHC320g/LPLT12109/LRDW0.169RET0.012,血常规(校正后）,WBC3.4109/LRBC2.31012/LHBG64g/LHCT0.196MCV100.5flMCH32.1pgMCHC320g/LPLT12109/LRDW0.169Ret0.005,分析,Ret是介于晚幼红细胞与成熟红细胞间不完全成熟的红细胞，胞浆中残存嗜碱性物质(RNA)。经碱性染料新亚甲蓝或煌焦油蓝活体染色能聚集成深蓝色颗粒，并可联缀成线网状结构。通过显微镜检视1000-2000红细胞，计数其中Ret数，即可求得Ret的分数值(Ret%)。有人主张同步进行红细胞计数，将所得Ret%换算成绝对值(nl09/L)报告。但此法不能校正贫血时因骨髓提前释放，Ret入血致使Ret在血中存在时间延长造成的计数值偏高。所以上述病例的网织红细胞值偏高，不能反映病人的真实情况。,处理办法,当HCT在0.35以下贫血患者的RET计数结果应进行校正后报告,校正分析,Ret比值病人红细胞比积Ret校正值=红细胞比积注：据寇丽筠主编临床基础检验第二版正常人红细胞比积，男性为0.45，女性为0.40实例：Ret校正值0.0120.196/0.450.005,病例十,职业：农民性别：女年龄：48岁,血常规,WBC29.5109/LRBC3.91012/LHBG92g/LHCT0.27MCV65flMCH19pgMCHC316g/LPLT310109/LRDW0.18N0.2E0.7L0.1,镜检,同