三叉神经痛

三叉神经痛TrigeminalNeuralgia,概念三叉神经痛是指三叉神经分布区内反复发作的、阵发性、短暂的、剧烈性疼痛。,三叉神经是人体十二对脑神经中第五对脑神经，为混和性神经，是最粗大的脑神经，含有驱体感觉纤维和驱体运动纤维。,三叉神经功能与分布,分布I：眼支II：上颌支III：下颌支运动：咀嚼运动感觉：面头颅牙齿口腔与鼻腔粘膜,病因及发病机理原发性三叉神经痛继发性三叉神经痛,原发性三叉神经痛,Trigeminalneuralgia是一种原因未明的三叉神经分布区内短暂而反复发作的剧痛。Trigeminalneuralgiaisafacial-painsyndromeofunknowncausethatdevelopsusuallyinmiddletolatelife.,原发性三叉神经痛的病理与病理生理,神经变性学说,感染与神经压迫学说,三叉神经痛病人多有神经根被小脑动脉压迫,癫痫学说,属感觉性癫痫,神经末梢性学说,临床表现1,疼痛部位特点三叉神经分布区单侧一支或二、三支同时受累,临床表现2,三叉神经分布区内的发作性、剧烈、短暂、电击样疼痛、撕裂样疼痛、刀刺痛，“又红又热的针扎感”,“闪电样,疼痛性质特点,临床表现3,突发突止持续数秒至数十秒钟可呈周期性发作,疼痛时间特点,临床表现5,扳机点三叉神经分布区内的特别敏感部位，任何轻微刺激都可能诱发疼痛,体征1,痛性抽搐面肌抽搐颜面潮红流泪流涎,体征2,面部特征皮肤粗糙面容憔悴情绪抑郁,体征3,无神经系统定位体征,诊断依据,1、40岁以上常见2、三叉神经分布区内阵发性短暂性剧痛3、口周多有“扳机点”4、间歇发病，范围可能扩大5、伴有自主神经功能紊乱症状6、诊断性阻滞,鉴别诊断,一.继发性三叉神经痛二.舌咽神经痛glosspharyngealneuralgia三.偏头痛Migraine四.牙痛Toothache,鉴别诊断,一.继发性三叉神经痛肿瘤、蛛网膜炎、血管异常颅骨畸形、颅脑外伤、鼻咽癌等。,特点：持续性疼痛，阵发性加重，相应分布区感觉减退，角膜反射及听力减弱等。,三叉神经痛：三叉神经肿瘤,三叉神经痛：听神经瘤30岁，男性，一侧耳聋伴有三叉神经痛,鉴别诊断,二.舌咽神经痛鉴别要点：1.疼痛部位：舌根和咽部2.扳机点：扁桃体窝、咽部3.麻醉咽部疼痛缓解,鉴别诊断,三.偏头痛1.颞动脉波动增强2.疼痛时间较长3.缩血管药有效,鉴别诊断,四.牙痛,治疗,三叉神经痛治疗流程,一线药物：卡马西平/奥卡西平,二线药物：加巴喷丁，普瑞巴林，苯妥英，拉莫三嗪，抗抑郁药,2-3个药物无效，推荐到专业机构治疗,干预方法的选择,周围神经阻滞,微血管减压,经皮手术,放射治疗,PRFR:PercutaneousradiofrequencyrhizotomyBCR:BallooncompressionrhizotomyPRGR:Percutaneousretro-GasserianrhizotomyGKR;GammakniferadiosurgeryLINAC:Linearacceleratorradiosurgery,非抗癫痫类药物,一.药物治疗卡马西平：首选，2/3可缓解100mg3/日，逐渐增加到600mg/天最大剂量1.2-1.6g/天不良反应：胃肠道刺激、头晕、嗜睡，骨髓抑制和肝功异常。苯妥英钠：二线，25%缓解200mg/次，2次/日不良反应：眼球震颤、共济失调、血象异常、肝功异常、骨质疏松镇痛效果差可联合抗癫痫药：加巴喷丁、巴氯芬、吗啡类多瑞吉等,二.神经阻滞疗法据疼痛的分支定位选不同的神经阻滞眶上神经