妊娠期肝内胆汁淤积症ICP

清肝健脾法治疗妊娠期肝内胆汁淤积症对围产儿预后的影响,昆山市中医院贾玉芳,病例来源,共观察61例ICP患者所有病例均为昆山市中医院2005年04月-2007年10月产科住院病例诊断明确并符合纳入标准。,诊断标准,妊娠中晚期出现皮肤瘙痒，或伴不同程度的黄疸；实验室检查血清总胆汁酸水平升高（20mol/L），或伴肝酶轻到中度升高；妊娠是引起皮肤瘙痒及生化检查异常的唯一原因；妊娠终止后，症状、体征迅速消失，生化检查恢复正常。注：本院实验室检查总胆汁酸正常值0-12mol/L，故本资料总胆汁酸水平升高是12mol/L。,纳入标准,符合妊娠期肝内胆汁淤积症的诊断标准；无其他妊娠合并症；患者知情同意。,排除标准,不符合诊断标准及纳入标准者；对药物过敏者；有其他妊娠期合并症者，如合并妊娠高血压疾病、病毒性肝炎等；未按规定用药或资料不全者。,治疗方法,对照组,治疗组,清肝健脾ICP方：茵陈、黑山栀、黄芩、制军、当归身、茯苓、炒白术、党参、炙升麻、山苦参、生甘草。每日一剂，分2次口服，连续服用，7天一疗程。,地塞米松10mg静推，qd3-5天，门冬氨酸钾镁30ml静滴qd5-7天为一疗程。,观察指标,统计方法,数据服从正态分布，选用参数检验法；数据的分布类型不明确，或不满足参数检验的前提条件，选用非参数检验法；计量资料组内治疗前后比较用配对检验；组间比较用独立样本检验,应用SPSS11.5统计软件进行统计分析,两组间可比性研究,两组间（年龄、瘙痒出现时间、结束妊娠时间、ALT、AST、TBIL、DBIL、TBA）相比较，差异无统计学意义，故本研究中，两组具有可比性。,两组治疗后肝功能及胆汁酸比较,两组间ALT、AST、TBIL、DBIL、TBA比较，差异无统计学意义（P0.05）。,治疗组治疗前后肝功能及胆汁酸比较,治疗组治疗后ALT、AST、TBIL、DBIL、TBA较治疗前降低，ALT、AST、TBIL、TBA治疗前后差异有统计学意义。,对照组治疗前后肝功能及胆汁酸比较,对照组治疗后ALT、AST、TBIL、DBIL、TBA较治疗前降低，差异有统计学意义。,两组新生儿体重比较,两组新生儿体重比较，差异无统计学意义。,两组新生儿Apgar评分比较,两组61例新生儿1分钟及5分钟Apgar评分均在7分以上。清肝健脾ICP方在治疗ICP中对围产儿预后有积极的影响，其治疗效果与对照组作用相当。,两组羊水质比较,P0.05,两组瘙痒变化比较,P0.05,结论,清肝健脾法治疗ICP的理论依据,患者因情志失调，肝气郁结，肝失疏泄条达，血为气滞，肝气郁结，郁久化热；肝郁脾虚，运化失司，水谷精微无以充养肢体而发为本病。,方义分析,茵陈、黑山栀、黄芩、制军、苦参,党参、炒白术、茯苓、甘草,当归、炙升麻,作用机制,结论,ICP方能降低妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇的ALT、AST、TBIL、TBA值，ICP方能减轻妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇皮肤瘙痒的程度；ICP方对围产儿预后有积极的影响。新生儿1分钟及5分钟Apgar评分均在7分以上，新生儿体重平均3170.17409.20克；ICP方治疗妊娠期肝内胆汁淤积症疗效确切，其可能通过降低妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇的ALT、AST、TBIL、TBA值来治疗妊娠期肝内胆汁淤积症及影响新生儿的预后。,社会效益,妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是一种妊娠期出现的以皮肤瘙痒和黄疸为特征的并发症，可造成严重的胎儿窘迫、早产、胎儿猝死、新生儿死亡、产后出血等，使围产儿病率和死亡率增加，近年来已被列为高危妊娠并日益受到国内外产科医师的关注。如何提高ICP患者的妊娠质量、降低围生儿死亡，是产科领域的重要课题之一。我院依靠中医优势，开展中医疗法治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的研究使妊娠肝内胆汁淤积症围产儿死亡率降到最低，从而提高围产质量。是医学治疗的重要课题，也有重要的社会公益价值。,经济效益,发挥我院的中医特色，清肝健脾方治疗妊娠期肝内胆汁淤积症可以降低医疗费用，为妊娠期肝内胆汁淤积症提供了一种价廉、有效、安全的治疗方法。自拟方“清肝健脾ICP方”由本院制剂室生产，应用于临床近5年，年收入五万元左右，确有可观的经济效益，为医院创造了财富。确实收到了可观的社会效益和经济效益。,鉴定意见,课题“清肝健脾法治疗妊娠期肝内胆汁淤积症对围产儿预后的影响“已按科研计划完成，技术资料完整，符合要求,妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠期特有的并发症，本症主要危及胎儿，乃至发生胎儿宫内猝死。本课题采用纯中药以辩证论治，清肝健脾法治疗ICP，对其作用机理进行了探讨。清肝健脾方有清热、利胆、健脾、止痒的功效，以缓解孕妇症状为先导，安胎，养营，使围产儿生命体征恢复正常为目的。,中药治疗组与地塞米松对照组相比，达到疗效相当的作用；纯中药治疗前、后自身对照，实验室指标ALT、AST、TBA均有明显下降（P0.05），瘙痒症状改善。治疗组无围产儿死亡，无新生儿窒息发生，对围产儿结局有积极的影响。本研究弘扬了祖国的医学宝库，对临床提供了先进的、有效的、安全的治疗方案，有利于改善