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b e c k 绝望量表他评版在农村使用的信度与效度研究 硕士研究生：刘磊 指导教师：贾树华教授 专业名称：精神病与精神卫生学 摘要 研究背景：自杀作为一个重大公共卫生问题，已得到全世界的广泛 关注。在提供自杀死亡数据的大部分国家中，自杀是前十位的死因之一， 而在年青人中是前三位的死因之一。自杀原因复杂多样，其中，绝望是 自杀的重要危险因素之一。自杀死亡的研究最常用的是心理解剖的方法， 但其使用的量表和工具闯题尚处在探索阶段。b e c k 绝望量表他评版的修 订，可为绝望与自杀死亡关系的研究提供有效的测评工具。 研究目的：本研究旨在修订b e c k 绝望量表( b e c kh o p e l e s s n e s ss c a l e ， b h s ) 他评版，在农村的社会文化背景下，对其信度与效度进行检验，并 通过自杀死亡病例及其对照组的评估，对该量表进行初步的验证，为我 国绝望与自杀死亡的关系研究，提供有效的评估工具。 研究方法：随机抽取大连地区庄河市农村居民及整群抽取大连地区 庄河市2 0 0 6 年6 月1 日2 0 0 8 年6 月3 0 日农村自杀死亡病例作为研究对 象，进行量表的修订及检验。具体步骤如下：( 1 ) 将b h ，s 正式测验版进行 人称方面的调整，形成b h s 他评预测版：( 2 ) 使用b h s 他评预测版，对 参与预试验的l0 2 例农村居民进行评估，检验其信度与效度，并经项目 分析后，对不合适题目进行调整，形成b h s 他评正式测验版；( 3 ) 用b h s 他评正式测验版，对参与正式试验的2 5 8 例农村居民进行评估，经项目 分析后删除不合适的题目，形成b h s 他评版；( 4 ) 4 周后，从正式试验的 2 58 例农村居民中随机抽取5 2 例进行重测，以检验b h s 他评版的重测信 度；( 5 ) 通过对自杀死亡病例及对照组的评估，检验b h s 他评版的区分效 度；( 6 ) 检验b h s 他评版的内部一致性信度、结构效度和准则关联效度。 研究结果：( 1 ) 预试验的项目分析结果：题目3 、6 、l2 、14 、19 的 临界比c r 值低于3 o ，题目3 、6 、l2 、14 和l9 与总分的相关系数低于 o 3 。( 2 ) 预试验的信度检验：c r o n b a c h sa 系数和分半信度分别为o 6 9 2 6 和o 6 9 2 1 。( 3 ) 预试验的效度检验：在因子分析中，按特征值大于1 的标 准提取因子，结果共产生了6 个因子，解释了6 2 7 4 9 的方差。( 4 ) 正式 试验的项目分析结果：修订后题目3 、6 、l2 、l 4 、19 的临界比c r 值及 与总分的相关系数均有所提高，但题目3 、6 和i9 的临界比c r 值及与 总分相关系数仍低于心理测量学标准，因此删除题目3 、6 和l9 ，形成 b h s 他评版。( 5 ) b h s 他评版的信度检验：c r o n b a c h sq 系数和分半信度 分别为o 8 2 9 4 和0 81 l7 ，比预试验结果有显著提高。重测信度为0 6 16 ( p 0 0 1 ) 。( 6 ) b h s 他评版的效度检验：在因子分析中，按特征值大于l 的标准提取了5 个因子，共解释了6 0 9 9 8 的方差；b h s 他评版与中文 自评版的准则关联效度为0 7 7 7 ( p 0 0 1 ) ；区分效度检验中b h s 他评版 在自杀死亡组和对照组中的得分差异具有统计学意义，自杀死亡组的得 分明显高于对照组。 研究结论：b h s 他评版有较高的信度和效度，基本符合心理测量学 的要求，能够有效评估被试的绝望程度，可应用于中国农村自杀危险因 素的研究和危机干预领域。 关键词：b e c k 绝望量表( b h s )他评信度效度自杀死亡 r e l i a b i l i t ya n dv a l i d i t yo fo t h e r s r a t i n gv e r s i o no f b e c kh o p e l e s s n e s ss c a l ei nr u r a la r e a m a s t e rd e g r e ec a n d i d a t e ：l i ul e i s u p e r v i s o r ：p r o f e s s o rj i as h u h u a m a j o r ：p s y c h i a t r ya n dm e n t a lh e a l t h a b s t r a e t b a c k g r o u n d ：s u i c i d e a sam a j o rp u b l i ch e a l t h p r o b l e mh a s b e e n w i d e s p r e a dc o n c e r n e da r o u n dt h ew o r l d i nm o s tc o u n t r i e s ，s u i c i d ei so n eo f t h et o pt e nc a u s e so fd e a t h ，a n di ny o u n gp e o p l e ，s u i c i d ei so n eo ft h et o p t h r e ec a u s e so fd e a t h t h ec a u s e so fs u i c i d ea r ec o m p l e xa n dd i v e r s e ，a n d h o p e l e s s n e s si s o n eo ft h ei m p o r t a n tr i s kf a c t o r sf o rs u i c i d e i ns u i c i d e r e s e a r c h ，p s y c h o l o g i c a la u t o p s yi st h em o s tc o m m o n l yu s e dm e t h o d ，a n dt h e t o o l sa r es t i l li nt h ee x p l o r a t o r yp h a s e t h es t u d yc a np r o v i d ea ne f f e c t i v e t o o lf o rs u i c i d er e s e a r c h o b j e c t i v e ：t h i ss t u d ys e e k st oa m e n do t h e r s r a t i n gv e r s i o no fb e c k h o p e l e s s n e s ss c a l e ，t e s ti t sr e l i a b i l i t ya n dv a l i d i t ya n dv e r i f yt h es c a l eb y c o m p a r i n gt h ec o m p l e t e d s u i c i d eg r o u pa n dt h ec o n t r o lg r o u p t h i ss t u d y p r o v i d e sa ne f f e c t i v ee v a l u a t i o nt o o lf o rt h er e s e a r c ha b o u tt h er e l a t i o n s h i p b e t w e e ns u i c i d ea n dh o p e l e s s n e s s m e t h o d s ：s e l e c t e dt h ec l u s t e r so fr u r a lr e s i d e n t sa n dc o m p l e t e d s u i c i d er u r a lr e s i d e n t sf r o mt h ec i t yo fz h u a n g h ef o rt h es t u d y s t e p sw e r e a sf o l l o w s ：( 1 ) o f f i c i a lt e s tv e r s i o no fb h sw a sa a j u s t e di n t o o t h e r s r a t i n gf o r e c a s tv e r s i o no fb h s ( 2 ) b yt h e1 0 2c a s e so ft h ep r e t e s tf o r r u r a lr e s i d e n t s ，t e s t e di t sr e l i a b i l i t ya n dv a l i d i t y a c c o r d i n gt ot h er e s u l to f i t e ma n a l y s i s ，a a j u s t e dt h ei n a p p r o p r i a t ei t e m s ( 3 ) b yt h e2 5 8c a s e so ft h e f o r m a lt e s tf o rr u r a lr e s i d e n t s ，a c c o r d i n gt ot h er e s u l to fi t e ma n a l y s i s ， d e l e t e dt h ei n a p p r o p r i a t ei t e m s b h s - o r ( o t h e r s r a t i n gv e r s i o no ft h e b e c kh o p e l e s s n e s ss c a l e ) w a sf i n a l l yc o n s t r u c t e d ( 4 ) a f t e rf o u rw e e k s ，5 2 c a s e sw e r er a n d o m l ys e l e c t e df r o m2 58c a s e so ff o r m a lt e s t so fr u r a l r e s i d e n t sf o ri d t e s t ( 5 ) b yc o m p a r i n gt h ec o m p l e t e d s u i c i d eg r o u pa n dt h e c o n t r o lg r o u p ，t e s t e dt h ed i s c r i m i n a n tv a li d i t yo fb h s o r ( 6 ) t e s t e dt h e r e l i a b i l i t ya n dv a l i d i t yo fb h s o r r e s u i t s ：( 1 ) a c c o r d i n gt ot h e r e s u l to fi t e ma n a l y s i so ft h ep r e - t e s t ， c r i t i c a lr a t i oo fi t e m3 ，i t e m6 ，i t e m1 2 ，i t e m1 4 a n di t e m1 9w e r el o w e r t h a n3 0 c o r r e c t e di t e m t o t a ls c o r ec o r r e l a t i o nc o e f f i c i e n to fi t e m3 ，i t e m6 ， i t e m12 i t e m14 a n di t e m19w e r el o w e rt h a no 3 ( 2 ) a c c o r d i n gt ot h er e s u l t o ft h ep r e - t e s t t h ec r o n b a e h sa l p h a c o e f f i c i e n tw a s0 6 9 2 6 a n dt h e s p l i t h a l fr e l i a b i l i t yw a s0 6 9 21 ( 3 ) a c c o r d i n gt ot h er e s u l to ft h ep r e 。t e s t ， f a c t o ra n a l y s e sy i e l d e ds i xf a c t o r sa n dt h e s ef a c t o r sa c c o u n t e df o r6 2 ，7 4 9 o ft h ev a r i a n t e ( 4 ) a c c o r d i n gt ot h er e s u l to fi t e ma n a l y s i s o ft h eo f f i c i a l t e s t c r i t i c a lr a t i oa n dc o r r e c t e di t e m t o t a ls c o r ec o r r e l a t i o nc o e f f i c i e n to f i t e m3 ，i t e m6 a n di t e m 19w e r eb e l o wt h es t a n d a r do fp s y c h o l o g i c a l m e a s u r e m e n t ，s od e l e t e dt h e mt o f o r mb h s - o r ( 5 ) t h er e l i a b i l i t yo f b h s o r ：t h ec r o n b a c h sa l p h ac o e f f i c i e n t w a s0 8 2 9 4 t h e s p l i t - h a l f r e l i a b i l i t yw a so 81 17 t h er e t e s t e dr e l i a b i l i t yw a s0 6 16 ( p 0 0 1 ) ( 6 ) t h e v a l i d i t vo fb h s o r ：f a c t o ra n a l y s e sy i e l d e df i v ef a c t o r sa n dt h e s ef a c t o r s a c c o u n t e df o r6 0 9 9 8 o ft h e v a r i a n c e t h ec r i t e r i av a l i d i t y w a s o 7 7 7 ( p 0 01 ) t h e s c o r ed i s p l a y e ds i g n i f i c a n td i f f e r e n c ei nc o m p l e t e d s u i c i d eg r o u pa n dt h ec o n t r o lg r o u p c o n c l u s i o n s ：t h eb h s o rf o rah i g hd e g r e eo fr e l i a b i l i t ya n dv a l i d i t y i si nl i n ew i t ht h er e q u i r e m e n t so fp s y c h o m e t r i c i tc a ne f f e c t i v e l yr a t e t h e e x t e n to fh o p e l e s s n e s s b h s o rc a nb eu s e di ns u i c i d er i s kf a c t o r ss t u d y a n dc r i s i si n t e r v e n t i o ni nt h es o c i a lc u l t u r a lc o n t e x to f r u r a la r e ai nc h i n a k e yw o r d s ：b e c kh o p e l e s s n e s ss c a l e ( b h s ) o t h e r s r a t i n g r e l i a b i l i t y v a l i d i t y c o m p l e t e d s u i c i d e 4 独创性声明 本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工 作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地 方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含 为获得大连医科大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。 与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明 确的说明并表示谢意。 学位论文作者签名：一墨l 磊 签字日期：型年上月盐e l 关于学位论文使用授权的说明 b 啡! 钩星翘】5 手版在次村硬席西锯恕鹱凌研茏 系本人在大连医科大学攻读( 潦七、硕士) 学位期间在导师指导下完 成的学位论文。本人及指导教师完全了解大连医科大学关于保存、使 用学位论文的规定，同意学校保留并向有关部门或机构送交学位论文 的复印件和电子版本，允许论文被查阅和借阅，同意学校将本论文加 入： 1 中国学术期刊( 光盘版) 电子杂志社中国博士学位论文全 文数据库、中国优秀硕士学位论文全文数据库及c n k i 相关 数据库。 2 中国科学技术信息研究所中国学位论文全文数据库 3 国家图书馆 本人授权大连医科大学，可以采用影印、缩印或其他复制手段保 存、汇编学位论文，可以公布论文的全部或部分内容。 论文作者签名： 指导教师签名： 签字日期： 综述 关于绝望的研究及其进展 刘磊综述贾树华审校 一、绝望的定义 在b e c k 的抑郁和认知治疗一书中，绝望( h o p e l e s s n e s s ) 被描述 成“对未来的消极观念、消极期待或悲观”【l 】。19 9 5 年，w h i s m a n 等人在一 篇文章中指出绝望是“认为期待的事情不会发生而令人厌恶的事情将会 发生1 2 j 。国内对绝望的研究较少，仅在潘雪幸和丘周萍所著的无望 感之概念分析中，见到对无望的描述：没有希望，希望破灭的感觉或 遭遇到无法解决的困境，为个体主观的情绪与认知，对未来持有负面的 看法，失去控制力以及失去信心、勇气、能量去达成自己想要的目标i3 1 。 二、绝望的流行病学 在k m h a a t a i n e n 等人进行的一项关于正常人群的2 年随访研究发 现，绝望会持久性地存在于正常人群当中，只有不到一半的人会在两年 的追踪中从绝望中基本恢复过来。持久绝望的患病率是4 2 ，有3 7 的 正常人会在两年的追踪中变得绝望1 4 j 。 三、相关理论 在上世纪6 0 年代，从心理学角度阐释抑郁症的起源和特点的理论构 建方兴未艾。有些理论认为，绝望和无助是抑郁症的中心特点。其中， 最具影响力的就是b e c k 提出的抑郁症的认知理论。该理论从认知的角度 提出了认识抑郁症和治疗抑郁症的方法。b e c k 将绝望定义为“对未来的 消极期待，将无助定义为对自我能力的盲目贬低”。他认为这种对自身和 未来的消极观念是“认知三联症”的核心成分。“认知三联症 包括对自 身、未来和环境的消极态度。根据这个理论，“认知三联症在抑郁症的 病因学中扮演这一个特殊的角色。该理论的基本假设是认知紊乱先于情 感改变，并在抑郁症的形成中负有更重要的责任。这样的人倾向于通过 消极认知来曲解现实。根据这一理论，b e c k 和他的同事开创了认知治疗【5 】。 四、绝望与抑郁的关系研究 有关研究表明，绝望和抑郁是相对独立的概念。即使没有或只有轻 微的抑郁症状，也应该评估和治疗绝望1 6 】。抑郁的人可能会认为自己是 有缺陷的，并认为他们不具备必要的改善自己的资源。这倾向于使他们 形成关于未来的绝望【7 j 。 此外，一个人实际上失去控制或影响他她的环境的能力时，可能会 导致绝望的感觉i s 。 l9 8 9 年，a b r a m s o n 提出了一个抑郁症的绝望理论，发现了个抑郁 症亚型一一绝望型抑郁症，该亚型的主要特征是动力和情绪的有关症状。 研究证明，绝望与该亚型的形成有密切的因果关系。消极归因方式是相 互作用的抑郁症状的一个重要危险因素。绝望是无助的一个亚型。这就 意味着，如果绝望存在，则无助也存在，反之，无助存在，则绝望不一 定存在。该研究还表明，只有在负性生活事件存在的情况下，负性归因 方式与抑郁症才有相关关系。绝望型抑郁的某些症状和重症抑郁的 d s m i v 诊断标准相重叠，例如悲伤、自杀意念等1 9 l 。l9 9 2 年，a l l o y 通 过回顾性研究，和s p a n g l e r 在1 9 9 3 年通过横断面研究，对绝望理论进行了 部分证实【1 0 ，1 1 1 。 m e t a l s k y 和j o i n e r 在l9 9 2 年做了_ 个的纵向研究。研究使用了b e c k 抑 郁量表、b e c k 绝望量表、特质焦虑量表、扩展归因方式问卷和负性生活 事件问卷，对l7 2 名学生进行了评估，五周以后又进行了第二次评估。研 究结果证明，绝望对抑郁症的发作有预测作用【1 2 1 。 w h i s m a n 等人在一篇19 9 5 年发表的文章里指出绝望会增加压力相关 性抑郁的症状【2 1 。在归因方式和抑郁症之间，绝望部分地起到了一个桥 梁的作用【1 3 1 。2 0 0 5 年t h o m a s 等人通过对16 9 个本科生的纵向研究，整合 了抑郁的绝望理论和压力产生模型，预计绝望将导致抑郁症状和人际压 力的增加( hj 。 五、绝望与自杀的关系 绝望是自杀行为的关键心理危险因素，也可看作抑郁和自杀患者的 认知扭曲的一部分i j 。 l9 8 7 年f a w c e t t 等人报道，入院的严重抑郁性障碍病人中，临床绝 望评定分值较高是自杀死亡者的特征i t 6 。19 9 1 年h a m d i 等人通过临床 精神检查，以及19 9 0 年s a l t e r 和p l a t t 用b e c k 绝望量表( b h s ) 以及自 杀意图量表( s i s ) 对有自杀企图者进行评估，来探讨绝望和高自杀企图 之间的关系，均得出了相似的结论【1 7 1 8 1 。 用b e c k 绝望量表来评估的绝望水平，可以作为连接自杀意图和抑郁 的调节变量【1 9 】。在多因素回归分析中，绝望在解释自杀观念作用中的重 要性是抑郁的1 ，3 倍【20 1 。在另一项研究中，b e c k 等人提出，绝望和自 杀史是鉴定自杀意图最重要的两个变量【2 1 1 。在另一个调查中，m i n k o f f 等人发现，自杀意图的水平与绝望水平的相关性超过抑郁心境【2 2 】 b e c k 认为绝望是连接抑郁和自杀行为的关键变量1 2 3 1 。他们从临床和 心理测验两个方面对绝望和抑郁水平以及自杀意图的关系进行了探究， 并进行了一系列的相关和试验研究来证明自己关于抑郁症的理论。大多 数研究是基于问卷调查。 六、绝望的其他相关因素探究 ( 一) 生活事件 h a a t a i n e n 等人在2 0 0 3 年对一个正常人群的两年随访研究中发现，负 性生活事件与绝望的产生显著相关。一个显著恶化的个人财政状况，不 仅和随访中发现的绝望的产生有关，还与持续绝望有关，因此也是从绝 望中恢复过来的不利因素1 4 1 。工作中的重要的人际关系冲突是绝望的一 个危险因子。绝望可以看做是一个无法应付高水平生活压力的结果【2 4 2 5 1 。 s a r a s o n 和他的同事在进行相关研究后指出，对负性生活事件的个人 评价比负性生活事件本身更能产生绝望的情绪【2 6 1 。生活事件的频度和总 刺激量，以及个人对生活事件的适应程度，都会影响绝望的程度1 27 1 。严 重的高频率的生活事件与绝望密切相关 2 8 1 。 ( 二) 社会支持 1 9 8 1 年，g r e e n e 等人在一项对4 0 0 例普通人样本的研究中发现，老年 人、离婚者、独居者或者鳏寡和那些社会经济地位较低的人的 h s ( h o p e l e s s n e s ss c a l e ) 得分比那些年轻的，结婚或者单身，社会经济地 位较高的人得分要高【29 1 。 ( 三) 自伤史 在一项对囚犯的调查中，有自伤史( 包括自伤及明确的自杀未遂史) 的囚犯在b e c k 绝望量表上的得分明显高于与病例组在犯罪特点和社会 人口学特征方面尽可能地匹配的另一组囚犯 3 0 1 。 ( 四) 人际压力 绝望是基础抑郁水平和自我报告压力产生的中介，抑郁并不直接产 生压力，而是产生信念一一绝望，这种信念会提高自我报告压力量表的 分值。并且当绝望和抑郁同时对压力进行预测时，是绝望，而不是抑郁 对压力的预测作用更显著。绝望是抑郁症产生压力的关键方面。j o i n e r 在综合了绝望理论和压力相关文献后指出，绝望可能会产生压力，绝望 也可能会产生抑郁，而抑郁和压力又会起到彼此增强的作用3 。 ( 五) 消极认知方式 w h i s m a n 等人在一篇l9 9 5 年发表的文章罩指出绝望与人的消极认 知方式有关【2 1 。m e t a l s k y 和j o i n e r 在l9 9 2 年做的一个的纵向研究表明， 归因方式是负性生活事件和绝望的中介因素1 1 2 1 。 七、对绝望及希望的评估 19 7 4 年，b e c k 和w e i s s m a n 通过对2 9 4 名住院自杀未遂者的研究，编制 了一个绝望量表( b h s ) ，用来反映对未来的消极期待，包含2 0 个项目， 通过是和否作答。b e c k 等人评估了b e c k 绝望量表的信度与效度【3 2 1 。该量 表能良好地反映绝望的程度，在抑郁症和自杀的研究领域，有广泛的应用。 m e t a l s k y 和j o i n e r 在l9 9 7 年开发了一个心理测量学工具，用来评估绝 望型抑郁这种抑郁的亚型，这就是绝望抑郁症状问卷( h d s q ) 。该量表 为自评量表，包括3 2 个项目。可以作为一种测试抑郁的绝望理论的一个 工则33 1 。 19 8 8 年，m i l l e ra n dj u d i t h 等人编制了一个希望量表一一m i l l e rh o p e s c a l e ( m h s ) ，包含有4 0 个项目，分值范围为4 0 2 0 0 ，得分越高表示希望 感越高，经检验其内部致性a 系数为o 9 3 ，2 周后重铡信度为0 8 2 ，准 则关联效度为o 6 9 0 8 2 ，与绝望量表的相关系数为o 5 4 1 3 4 j 。 s n y d e r 等人在i9 9 1 年编制了一个希望量表( h o p es c a l e ，h s ) ，该论 文将希望定义为一种认知的组合，包括相信自己有开展和坚持行动的能 力，还包括对实现自己能力的具体途径的信念。相关的测验基本反映了 该理论。通过对六个不同样本的测试，其结果显示，内部一致性q 系数 在o 7 4 0 8 4 之间，3 1o 周后的重测信度为o 7 6 0 8 5 t 3 5 j 。 2 0 0 4 年，n e k o l a i c h u k 等人编制了一个包括9 个项目的评估希望的量 表( h o p ed i f f e r e n t i a l s h o r t ，h d s ) ，并通过对9 6 名癌症患者完成了对该 量表的验证。结果显示：内部一致性q 系数为0 8 3 ，准则关联效度为 0 3 8 o 6 4 ，和抑郁与焦虑呈负相关，相关系数为0 2 5 0 4 2 妯j 。 八b e c k 绝望量表( b h s ) 19 7 4 年，b e c k 和w e i s s m a n 编制了绝望量表( b h s ) ，用来反映对未来 的消极期待，包含2 0 个项目，通过“是”和“否”作答1 3 2 。总分由各项 分值相加获得，回答倾向于绝望得1 分，否则得o 分，最高评分为2 0 分。 0 - 3 分为正常范围，4 8 分为轻度绝望，9 一】4 分为中度绝望，大于】4 分为 严重绝望3 ”。最初的验证性研究主要是通过对2 9 4 名住院自杀未遂样本 来实现的1 2 3 1 。 b e c k 等人制作的绝望量表有两个来源，其中九个项目来评估被试对 未来的态度，另外11 个项目夹源于经验性的精神病人的悲观陈述。通过 对2 9 4 名有自杀企图的入院一与人的评估得出了该量表的信度和效度，信 度系数( 克朗巴赫系数) 是0 9 3 。在对2 9 4 名有自杀企图的患者的因素 分析中，b e c k 等人发现了3 个有临床意义的因素，其中影响心境的最重 要的两个因素分别是动机和认知 3 8 1 。 19 8 8 年，r o n a l d 等人用b e c k 绝望量表对l4 9 名大学生进行了评估，三 周后实施了重测。结果表现出较高的重测信度。b e c k 绝望量表的稳定性 得到了验证，是一个可以预测长期自杀风险的量表。结果还显示，b e c k 绝望量表在性别方面存在差异。整个样本的重测信度为0 8 5 ( p 0 01 ) ， 男性的重测信度为0 9 4 ( p 0 0 1 ) ，女性的重测信度为0 6 7 ( p 0 01 ) ，男 性高于女性i j a n d e r s 等人用b e c k 绝望量表对2 12 名有自杀意图的住院患者的绝望 程度做出了评估，在因素分析中，采用极大方差旋转来计算，最终选出4 个因素。其中两个因素的含义根据负荷数0 4 5 可以被鉴定。因素i 含 有4 3 3 的变异值，包括项目2 、7 、9 、1 1 、13 、1 4 、16 和2 0 ，内容主要 是关于丧失动机的问题。因素i i 的变异值为7 2 ，包括项目1 、1 0 、12 、 15 、l7 、l8 和19 ，主要内容是关于未来的期望。项目l 、2 、3 、6 、7 、l l 、 l5 、19 属于因素i i i ，其变异值为6 1 。因素的变异值为5 o ，包括项 目4 。b h s 和m a d r s 的分值有显著正相关，s p e a r m a n 系数= o 5 6 ，p 0 0 0 1 【38 1 。 19 9 0 年b e c k 等人进行的一项对心境障碍和焦虑症病人的研究表明， b e c k 绝望量表总分高于九分的病人未来自杀的危险度是低于九分病人的 l l 倍。当特异性为4 1 o 时，灵敏度为9 4 1 ，因此，假阳性率比较高， 为5 9 o 【1 9 】。b e c k 等人做的另一项研究中，仅用b e c k 绝望量表得出最终 自杀死亡者和自杀未遂者之间有显著差异，他们再次以九分为划界分将 患者分为两组，敏感度为9 0 9 嘣引。k e l l e r 和w o l f e r s d o r f 在19 9 3 年对抑郁 症患者进行一年的随访中发现，以八为划界分会得到更高的敏感度【4 0 1 。 九、b e c k 绝望量表的应用 有研究表明，b h s 比抑郁情绪量表和自杀意图量表更能预测未来自 杀行为。而b h s 在应用于心境障碍和人格障碍的绝望程度评定方面优于 对未来自杀行为的预测【3 8 】。 w h i s m a n l9 9 5 年的一项研究表明，依据绝望的水平来对抑郁症患者 进行分类，证明绝望与这些患者的治疗效果有关。他认为研究绝望分值 的最大的价值就是预测治疗效果。结果证明，比起绝望分值较低的入院 抑郁症患者，绝望分值较高的患者在药物和认知行为治疗方面的治疗效 果均较差【2j 。 9 十、b e c k 绝望量表中文版在不同人群中的修订 作为评定绝望的工具，b e c k 绝望量表被广泛用于自杀与抑郁等课题 的研究中。 韩妍通过对农村健康人群及农村自杀未遂者的研究，首次完成了对 b e c k 绝望量表中文版的修订及初步验证，得出了以下结论：b e c k 绝望量 表中文版的内部一致性信度和重测稳定性达到了心理测量学的要求。其 结构效度基本符合心理测量学标准。与c e s d 高度相关，说明该量表有 较好的准则关联效度。应用于普通人群和自杀未遂群体获得了较好的区 分效度。因此，b e c k 绝望量表中文版是评估个体绝望水平有效且可靠的 测量工具【4 。 孔媛媛等人将b e c k 绝望量表中文版应用于青少年人群，研究该量表 在这一人群中的信度与效度。结果显示：2 0 个项目与总分之间的相关系 数在0 19 0 7 0 之间，平均相关系数为0 5 2 。量表的c r o n b a c hq 系数为o 8 5 ， 重测信度为0 6 2 ( p o 0 01 ) 。绝望量表总分与自杀意念量表总分成正相关 ( r = 0 35 ，p 0 0 0 1 ) ，无自杀意念被试绝望量表的平均得分低于有轻度自杀 意念和有自杀意图被试绝望量表的平均得分( p = o 0 0 7 和p 0 。0 0 1 ) 。探索 性因子分析提取了动力丧失、对未来的感觉和对未来的期望3 个因子( 累 计解释的方差为4 3 。4 4 ) 。除了项目3 、4 ，其他条目的负荷范围在 0 4 7 0 7 7 之间。项目3 、6 、7 、14 、l8 的归属与b e c k 的假设不一致。 结论说明，b e c k 绝望量表中文版在青少年中使用有较好的信度和构想效 度，但是仍然需要扩大本在将来的研究中更深入地验证并改进其结构效 度【4 2 1 。 总之，绝望是抑郁的一个典型或核心症状，其与自杀意念和自杀行 为的关系，比抑郁本身更密切。另外，绝望不仅是抑郁症的重要表现， 也在其他精神障碍中出现。因此，研究绝望可以更好地揭示各种精神障 碍与自杀的关系。目前，随着抑郁和自杀的问题在世界范围内越来越严 峻，与绝望的相关研究也将越来越引起人们的关注! 1 0 参考文献 l - b e c ka a r o n t ，r u s ha ，j o h n ，s h a w c o g n i t i v et h e r a p yo fd e p r e s s i o n 2 w h i s m a nm a ，m i l l e r ，n o r m a nw ，k e i t n e rg h o p e l e s s n e s sd e p r e s s i o ni n d e p r e s s e di n p a t i e n t s ：s y m p t o m a t o i o g y ，p a t i e n tc h a r a c t e r i s t i c s ，a n d o u t c o m e c o g n i t i v et h e r a p ya n dr e s e a r c h 1 9 9 5 ，1 9 ：3 7 7 3 9 8 3 潘雪幸，丘周萍无望感之概念分析护理杂志2 0 0 4 ，5 ( 11 ) ：8 5 9 0 4 k m h a a t a i n e n ，a t a n s k a n e n ，j k y l m a ，r a n t i k a i n e n ，j h i n t i k k a ，k h o n k a l a m p i ，h k o i v u m a a h o n k a n e n ，h v i i n a m a k i l i f ee v e n t sa r ei m p o r t a n ti n t h ec o u r s eo fh o p e l e s s n e s s a2 y e a rf o ll o w u ps t u d yi nag e n e r a lp o p u l a t i o n ， s o cp s y c h i a t r ye p i d e m i 0 1 2 0 0 3 ，3 8 ：4 3 6 4 41 5 b e c ka t ，s t e e rr a ，k o v a c sm ，g a r r i s o nb h o p e l e s s n e s sa n de v e n t u a l s u i c i d e ：a1 0 y e a rp r o s p e c t i v es t u d yo fp a t i e n t sh o s p i t a l i z e d w i t hs u i c i d a l i d e a t i o n a mjp s y c h i a t r y 19 8 5 ，14 2 ：5 5 9 - 5 6 3 6 y o u n gm a 。，f o g gl f ，s c h e f t n e rw ，f a w c e t tj ，a k i s k a lh ，m a s e rj s t a b l e t r a i tc o m p o n e n t so fh o p e l e s s n e s s ：b a s e l i n ea n ds e n s i t i v i t yt od e p r e s s i o n j a b n o r mp s y c h 0 1 1 9 9 6 1 0 5 ：1 5 5 - 1 6 5 7 r e i n e c k em a c o g n i t i v e b e h a v i o u r a ls t r a t e g i e si nc r i s i si n t e r v e n t i o n l o n d o n g u 1 f o r dp r e s s 8 a b r a m s o nl y 。s e li g m a nm e ，t e a s d a l ej d h e l p l e s s n e s si nh u m a n s ： c r i t i q u ea n dr e f o r m u l a t i o n j o u m a lo fa b n o r m a lp s y c h o l o g y 19 7 8 ，8 7 ：4 9 7 4 9 a b r a m s o n ，l y ，m e t a l s k y ，g i ，a l l o y ，l b h o p e l e s s n e s sd e p r e s s i o n ：a t h e o r y - b a s e ds u b t y p eo fd e p r e s s i o n p s y c h o l o g i c a lr e v i e w 19 8 9 ，9 6 ：3 5 8 3 7 2 1 0 a l l o yl b l i p m a na j a b r a m s o nl y a t t r i b u t i o n a ls t y l ea sav u l n e r a b i l i t y f a c t o rf o rd e p r e s s i o n ：v a l i d a t i o nb yp a s th i s t o r yo fm o o dd i s o r d e r s c o g nt h e r r e s 1 9 9 2 1 6 ：3 9 l - 4 0 7 ， 1 1 s p a n g l e rd l ，s i m o n sa d ，m o n r o es m ，t h a s em e e v a l u a t i n gt h e h o p e l e s s n e s sm o d e lo fd e p r e s s i o n ：d i a t h e s i s s t r e s sa n ds y m p t o mc o m p o n e n t s j a b n o r mp s y c h 0 1 19 9 3 1 0 2 ：5 9 2 - 6 0 0 12 m e t a l s k yg i ，j o i n e rt e v u l n e r a b i l i t yt od e p r e s s i v es y m p t o m a t o l o g y ：a p r o s p e c t i v et e s to ft h ed i a t h e s i s s t r e s s a n dc a u s a lm e d i a t i o nc o m p o n e n t so ft h e h o p e l e s s n e s st h e o r yo fd e p r e s s i o n jp e r ss o cp s y c h o 19 9 2 6 3 ：6 6 7 6 7 5 1 3 j o i n e r ，t e ，r u d dm d n e g a t i v ea t t r i b u t i o n a ls t y l e f o ri n t e r p e r s o n a le v e n t s a n dt h