原发性支气管肺癌病人的护理医学PPT.ppt

第二章呼吸系统疾病病人的护理原发性支气管肺癌病人的护理,【概述】概念,原发性支气管肺癌是源于支气管黏膜和腺体的恶性肿瘤，常伴有区域性淋巴结和血行转移，简称肺癌，是肺部最常见的原发性恶性肿瘤。其发病率在很多国家都呈上升趋势。世界肺癌占肿瘤死亡的19%，居恶性肿瘤死因的第一位。,【病因及发病机制】-吸烟:,是导致本病最重要的因素,2职业致癌因子：石棉、有机砷、二氯甲醚等3空气污染：室内外环境4电离辐射：肺对放射线敏感5食物与营养因素：维生素A、胡萝卜素摄入量与十几年后癌症发生呈负相关6其他：结核、病毒、黄曲霉,【病理分类】1解剖学分类中央型：发生在段支气管至主支气管的癌肿。以鳞癌和小细胞未分化癌常见周围型：发生于段支气管以下，以腺癌常见2组织学分类非小细胞肺癌：鳞癌、腺癌、大细胞癌小细胞肺癌：燕麦细胞型、中间细胞型,肺癌中最常见的类型！,肺癌中恶性程度最高的类型！,【临床表现】1由原发肿瘤引起的症状和体征（1）咳嗽早期刺激性干咳晚期支气管狭窄咳嗽加重、带有金属音调（2）咯血：持续性痰中带血，不易控制（3）喘鸣：支气管部分阻塞（4）胸闷、气短：气管受压、胸水、心包积液（5）体重下降：晚期恶病质发热：坏死组织，多见于并发阻塞性肺炎,本病早期最重要的体征！,是本病出现最早的症状！,2肿瘤局部扩散引起的症状和体征（1）胸痛：咳嗽、深呼吸加重（2）呼吸困难：压迫大气道（3）咽下困难：压迫食管（4）声音嘶哑：压迫喉返神经（5）上腔静脉阻塞综合征：压迫上腔静脉（6）霍纳综合征：压迫颈交感神经节,霍纳综合征,3肺外转移引起的症状和体征-中枢神经：颅内高压、共济失调、偏瘫-骨转移：骨骼疼痛、局部压痛-肝转移：肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水-淋巴转移：锁骨上淋巴结肿大,是肺癌最常见的转移途径！,4.癌作用于其他系统引起的肺外表现副癌综合征-肥大性骨关节病和杵状指异位内分泌：Cushing综合征、男性乳房发育、稀释性低钠血症-神经肌肉综合症：小脑皮质变性、周围神经病变、重症肌无力-硬皮症、血小板减少紫癜,杵状指,库欣综合征,【辅助检查】1X线检查2CT检查3磁共振显像（MRI）4痰脱落细胞学检查5纤维支气管经检查6其他：胸壁细针穿刺活检、纵隔镜检查、胸腔镜检查,是发现肺癌最主要的方法！,是早期诊断本病的简易有效方法！,是诊断本病最可靠的手段！,胸部平片-中心型：单侧肺门肿块或纵隔阴影增宽，可有肺不张-周围型：圆形肿块，密度增高，边界清楚，有细毛刺。,肺癌胸部CT表现,【治疗要点】方法：手术治疗、化学药物治疗、放射治疗、其他局部治疗方法、生物反应调节剂、中医药治疗原则：小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术和（或）放疗非小细胞肺癌：早期以手术治疗为主,【护理诊断/问题】,1恐惧与肺癌的确诊、不了解治疗计划以及预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁有关2疼痛与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关3营养失调低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反应致食欲下降、摄入量不足有关4潜在并发症化疗药物不良反应、肺感染、呼衰、放射性肺炎5有皮肤完整性受损的危险：放疗、卧床,【护理措施】,（一）一般护理休息与体位：舒适体位2营养护理（1）评估：饮食习惯、营养状态、摄入情况（2）饮食护理：制定饮食计划：高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食食物准备：食物的色、香、味适合病人饮食习惯增进食欲：营造进餐环境，进餐前休息片刻，少量多餐帮助进餐：尽可能安排病人与他人共同进餐病情危重者采取喂食、鼻饲，或静脉补充,（二）病情观察-肺癌的常见症状-肿瘤转移的症状-化疗、放疗不良反应-生命体征、体重、尿量-周围血象、肝功、肾功能,（三）疼痛的护理1.评估疼痛-疼痛的部位、性质和程度-疼痛加重或减轻的因素-影响病人表达疼痛的因素-疼痛持续、缓解、再发的时间等,2.控制疼痛药物止痛：按医嘱用止痛药，注意观察疗效及药物不良反应，尽量口服；按时给药；阶梯给药；个体化病人自控镇痛（pca）：计算化的注射泵物理止痛：按摩、针灸、穴位或局部冷敷,（四）皮肤护理,皮肤评估：红斑、瘙痒化疗后皮肤的护理：脱发、色素沉着、甲床变形放疗皮肤护理：保持照射部位干燥照射部位只能用清水洗，不可用肥皂刺激治疗中、后不可热敷病人穿松软衣服除放射科医师医嘱，否则不可在放射部放任何药物,（五）用药护理1化疗药物护理-评估有无化疗药物不良反应-监测血象，注意骨髓抑制程度，预防感染-减轻化疗药物的消化道反应-保护血管-加强口腔、皮肤护理,2止痛药物护理按医嘱给药：家属配合，最佳剂量观察效果、预防不良反应肠道给药用药后15-30分钟、口服1小时评估用药方案不能止痛者通知医生调整阿片类副作用，嘱病人多进富含维生素食物,（六）.放疗护理皮肤护理-评估照射部位皮肤损害-切勿擦去皮肤照射部位的标志-洗澡不用肥皂或用力搓擦。-局部避免搔抓、压迫、摩擦-放射性食管炎：吞咽困难者遵医嘱用氢氧化铝凝胶,（七）心理护理评估病人心理状态增强战胜疾病信心：多倾听、多交流，鼓励积极心态面对疾病病情告知：确诊后根据病人心理承受力和家属意见，决定是否告知真实病情争取家庭、社会支持疼痛病人护理：转移注意力,（八）健康指导1疾病知识指导-宣传防癌知识，进行肺癌普查2生活指导-戒烟、控制环境污染、防治呼吸系统疾病、平衡膳食3心理指导-正确认识肺癌，增强治疗信心4出院指导-完成化疗、放疗，做好临终前护理,练习题,1.肺癌患者出现声音嘶哑，应考虑：A.压迫食管B.压迫颈交感神经C.压迫喉返神经D.压迫肥神经E.压迫上腔静脉2.刺激性呛咳或带金属音的咳嗽应首先考虑：A.上呼吸道感染B.肺部病变早期C.支气管肺癌D.支气管扩张E.左心功能不全3.按组织学分型，支气管肺癌最常见的类型为：A.鳞状上皮细胞癌B.小细胞未分化癌C.大细胞未分化癌D.腺癌E.细支气管-肺泡细胞癌,C,C,A,练习题,4.与吸烟有密切关系，且是肺癌中恶性程度最高的一种，应是：A.鳞状上皮癌B.小细胞未分化癌C.大细胞未分化癌D.腺癌E.细支气管肺泡细胞癌5.肺癌病人出现吞咽困难是由于A.侵犯肋骨所致B.侵犯或压迫食管所致C.压迫邻近的大支气管所致D.压迫上腕静脉所致E.压迫喉返神经所致6.肺癌引起上腔静脉阻塞综合征是A.侵犯心脏所致B.侵犯纵隔，压迫上腔静脉所致C.压迫到主动脉所致D.压迫双侧锁骨下静脉所致E.压迫纵隔淋巴结所致,B,B,B,练习题,7.对化疗最敏感的肺癌是A.鳞癌B.小细胞未分化癌C.大细胞未分化癌D.肺癌E