乳腺门诊PPT课件.ppt

如何应对门诊常见病症提问,月经周期对乳房的影响,月经周期,阶段名称天数月经来潮4-7卵泡期（又称作滤泡期，增殖期）5-13排卵（不属于阶段，而是分界线）14黄体期（又称作分泌期）15-26缺血期（一些分法将此阶段并入了黄体期）27-28,月经周期对乳腺的影响,乳腺和子宫都是人下丘脑-垂体-卵巢这个内分泌轴产生的性激素周期的效应器，同样出现与子宫同步的周期性变化。在卵泡期，雌激素水平上升，使乳腺导管上皮增生，黄体期孕激素及泌乳素水平的升高，使乳腺腺泡内腺上皮增生，乳腺充血，直至月经前3-4天更为明显，在临床上，此时患者感到双乳胀痛，体检时乳腺增厚。月经期内，雌孕激素水平迅速降低，乳腺导管和腺上皮萎缩、部分脱落，乳腺结构恢复到排卵期状态，临床上乳腺的胀痛可部分或完全缓解，但这种恢复在临床上往往不能完全恢复到原始状态，从而使乳腺在每一个周期的变化中积累一些增生的结构，使乳腺结构呈现增生状态的不均一性，临床表现为部分乳腺组织往往是外上象限的局限性增厚伴结节感，质地较韧，在经期表现明显，在经后有所减轻。所以，在月经来潮后的一周内是临床乳腺检查的适宜时间，对于乳腺的可疑增厚，如无明显恶性证据，可嘱随访观察。,门诊病人就诊常见主诉,乳房疼痛乳房肿块乳头溢液乳房皮肤改变乳头凹陷乳房外形的改变腋窝异常,乳腺疼痛,分类周期性乳腺疼痛非周期性乳腺疼痛乳腺外疼痛可以通过疼痛表来确定其分类,乳腺疼痛,病因内分泌因素乳痛症，单纯性乳腺上皮增生症(simpleepithelialhyperplasiaofmammaryglands)，是乳腺结构不良症的早期病变。该病的发生、发展与卵巢内分泌状态密切相关。当卵巢内分泌失调，雌激素分泌过多，而孕酮相对减少时，不仅刺激乳腺实质增生，而且使末梢导管上皮呈不规则增生，引起导管扩张和囊肿形成，也因失去孕酮对雌激素的抑制影响而导致间质结缔组织过度增生与胶原化及淋巴细胞浸润。主要表现为乳房胀痛、并有明显的周期性和自限性特点。必需脂肪酸心理学基础,乳腺疼痛,处理乳腺痛和触诊异常者，需要适宜的超声或X线检查，35岁以下双侧乳腺疼痛，没有可触及的异常，不需要影像检查。随诊（15%需要治疗）改变生活行为咖啡因、茶碱、可可碱，低脂肪饮食，支撑型的胸罩药物治疗丹那唑（炔睾酮）为合成雄激素，有弱雄激素活性，兼有蛋白同化作用和抗孕激素作用，但无孕激素和雌激素活性。50-200mgBid；溴隐亭2.5mgBid；TAM20mgQd，月见草油120mgBid；戈舍瑞林3.6mg每28天一次，中成药乳疾灵，乳康片等无效的治疗维生素C、E或利尿剂对乳腺疼痛无效,乳腺肿块,纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤是发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合性瘤，是乳房良性肿瘤中最常见的一种。乳腺纤维腺瘤可发生于青春期后的任何年龄的女性，但以1825岁的青年女性多见。本病的发生与内分泌激素失调有关，如雌激素相对或绝对升高可引起本病。小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高，可能与纤维细胞所含雌激素受体的量或质的异常有关。雌激素是本病发生的刺激因子，所以纤维腺瘤发生于卵巢功能期。肿块通常生长缓慢，可以数年无变化，但在妊娠哺乳期可迅速增大，个别的可于此时发生肉瘤变。乳腺纤维瘤最有效的治疗方法就是手术。此外，尚有中医中药治疗及激素疗法等病因治疗。单发的纤维腺瘤复发率低于10%，多发纤维腺瘤复发率则可高达30%。,乳腺肿块,乳腺囊肿：单纯性、复杂性、不可触及、可触及，积乳囊肿。单纯囊肿在乳腺囊肿中最为多见。主要是由于内分泌紊乱引起导管上皮增生，管内细胞增多，致使导管延伸、迂曲、折叠，折叠处管壁因缺血而发生坏死，形成囊肿。纤维囊肿是否会变成乳癌并没有确实的证据显示两者之间的关系。有统计资料显示，患有纤维囊肿的女性，得到乳癌的机率比正常人高出24倍。因此曾有纤维囊肿的女性一定要加强自我检查，并且每年回医院做追踪检查。处理：手术？药物？乳腺囊肿患者在乳腺囊肿的饮食应注意以下几点1乳腺囊肿患者改变饮食结构，少吃油脂类食物。2防止肥胖尽量避免使用含有雌激素的药物。3禁止滥用避孕药及含雌激素的美容用品。4不吃用雌激素喂养的鸡、牛肉。因为这些都可使乳腺出现增生，或使乳腺增生加重。,乳腺肿块,积乳囊肿：又称乳汁潴留样囊肿，较单纯囊肿少见，主要是由于泌乳期某一导管阻塞，引起乳汁瘀积而形成囊肿。处理：穿刺？切除？,乳头溢液和导管分泌,乳头溢液是乳腺疾病的常见症状，可分为生理性溢液及病理性溢液。生理性溢液：是指妊娠和哺乳期的泌乳现象；药物性溢液：口服避孕药或镇静药引起；病理性溢液：是指非生理情况下，与妊娠哺乳无关的一侧或双侧来自一个或多个导管的自然溢液，间断性、持续性从数月到数年者乳头溢液主要是指病理性溢液。检查：泌乳素、垂体MRI、乳腺导管镜检查溢液量的评估除妊娠期、哺乳期乳汁正常分泌外，其他乳头溢液都属病理性溢液。溢液量的评估可分为5个等级。+：不用挤压，自然流出。+：轻压时，丝状喷出。+：强压时流出23滴。：强压时勉强可见。：压迫亦不见溢液。治疗后评估乳头溢液量亦可作为治疗效果的评价参考。,导管扩张症,本病病因不清楚，但因本病常见于中、老年人，可能是一种退行性改变，与乳头的内陷或畸形，鳞状上皮伸入导管内壁，造成角化鳞屑的阻塞，或脂质分泌物刺激导管壁，造成炎症、瘢痕增生及继发感染有关。自身免疫性疾病也有可能，因为本病后期，常合并浆细胞性乳腺炎，在病理中常见有大量浆细胞浸润，病变呈反复发作，故有人认为是一种自身免疫疾病。1、导管排泄障碍：(1)如先天性乳头畸形、凹陷、不洁或外来毛发、纤维等引起乳孔堵塞，导管发育异常，乳腺结构不良，导致上皮增生、炎症、损伤等引起导管狭窄、中断或闭塞。导管排泄不畅，常是溢乳期发展到肿块期的主因。(2)导管内分泌物积聚，引起导管扩张。(3)部分中、老年妇女，由于卵巢功能减退，乳腺导管呈退行性变，管壁松弛，肌上皮细胞收缩力减退，导致导管内分泌物积聚而管腔扩张引起本病。2、异常激素刺激：异常的性激素刺激能促使导管上皮产生异常分泌，导管明显扩张。一般来说，单有阻塞存在而无异常激素刺激促使上皮分泌，不致发生导管扩张。3、感染：可能与厌氧菌感染或乳晕部感染有关。Adai(1933)在较详细的研究后发现，本病发展到后阶段，乳腺导管分泌物不仅刺激导管扩张，而且可以溢出管外，经分解后产生化学物质，引起周围组织的化学性刺激和抗原反应，引起管周以浆细胞浸润为主的炎症反应，并定名为“浆细胞性乳腺炎”。,治疗：药物（中药？）手术？乳管冲洗？1、妇女应每年定期做乳腺检查，以达到早期