常见病原菌复习中职.ppt

第五章常见病原菌,第一节化脓性球菌,葡萄球菌属,一群革兰阳性球菌，通常排列成不规则的葡萄串状,三种葡萄球菌的比较,性状金葡菌表葡菌腐葡菌色素金黄色白色白或柠血浆凝固酶+-溶血素+-/+-耐热核酸酶+-A蛋白+-分解甘露醇+-致病性强弱弱,金黄色葡萄球菌,形态与染色,呈球形，直径约为1m。无鞭毛，不形成芽胞，不形成荚膜,培养特性、生化反应,需氧或兼性厌氧分解甘露醇鉴定致病性分类5群共26个噬菌体型抵抗力在无芽胞的细菌中金葡菌抵抗力最强,致病物质,葡萄球菌溶血素杀白细胞素肠毒素剥脱性毒素中毒性休克综合征毒素I凝固酶耐热核酸酶,所致疾病,化脓性炎症局部皮肤：疖、痈、毛囊炎、伤口化脓等脏器：心内膜炎、脑膜炎全身：败血症、脓毒血症,毒素性疾病食物中毒烫伤样皮肤综合征(SSSS)毒性休克综合征(TSS)葡萄球菌性肠炎,免疫性,成人对金葡菌感染有强抵抗力。早期化脓性病灶局限化白细胞浸润和血浆凝固酶的作用特异免疫性不强，可再感染,微生物学检查法,标本直接涂片镜检分离培养与鉴定血琼脂平板凝固酶试验食物中毒的检测药敏试验,防治原则,个人卫生皮肤创伤的及时处理医务人员手部充分消毒脓肿引流选用敏感药物,凝固酶阴性葡萄球菌,所致疾病,菌血症或败血症尿路感染修复术或导管引起的感染创伤感染,防治原则,主要预防医源性感染和院内感染易产生耐药性治疗时根据药敏试验选择敏感药物,链球菌属,链球菌,分类方法有三种根据溶血现象分类甲型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌丙型溶血性链球菌根据多糖抗原分类根据对氧的需要分类,A族链球菌,形态与染色,直径约1m。链状排列。无鞭毛，不形成芽胞。A族有M蛋白，可形成透明质酸荚膜,培养特性、生化反应,营养要求较高血液或组织液、多种生长因子生化反应不分解菊糖，不被胆汁溶解,抗原构造,核蛋白抗原（P抗原）无特异性，各种链球菌均相同多糖抗原（C抗原）分群的依据蛋白质抗原（表面抗原）细胞壁蛋白。A族有M、T、R和S四种抗原，与致病性有关的是M抗原,致病物质,细胞壁成分脂磷壁酸（LTA）M蛋白肽聚糖细胞壁受体外毒素致热外毒素溶血素,侵袭性酶透明质酸酶链激酶（）链道酶（）胶原酶,所致疾病,化脓性感染皮肤及皮下组织感染其它系统感染中毒性疾病猩红热链球菌毒性休克综合征变态反应性疾病风湿热急性肾小球肾炎,甲型溶血性链球菌,草绿色链球菌口腔、上呼吸道、消化道及女性生殖道正常菌群所知疾病：亚急性细菌性心内膜炎（拔牙、扁桃体摘除-细菌入血+心瓣膜有病损）变异链球菌引起龋齿,微生物学检查法,标本直接涂片镜检培养血琼脂平板，形成典型的溶血现象抗原的检测血清学试验抗O试验（ASO）Dick试验（Dicktest）,防治原则,对乙型溶血性链球菌引起的呼吸道、皮肤感染应早期诊断，早期治疗，防止风湿热或急性肾小球肾炎等并发症的发生对患风湿热的患者应及时给予药物治疗抗生素对已经形成慢性的肾小球肾炎（或风湿性心脏病）疗效不佳,肺炎链球菌,形态与染色,革兰阳性双球菌直径1m。矛头状，钝端相对厚荚膜+鞭毛-芽胞-自溶酶+autolysin,培养及生化反应,培养特性需氧或兼性厌氧营养要求高在固体培养基上形成“脐状”菌落a溶血环生化反应可发酵菊糖，可鉴别肺炎球菌与甲型溶血性链球菌,致病性与免疫性,致病物质荚膜肺炎链球菌溶血素紫癜形成因子所致疾病人类大叶性肺炎免疫性牢固的型特异性免疫，同型再次感染少见,奈瑟菌属,问题,脑膜炎奈瑟菌的致病物质及所致疾病？淋病奈瑟菌的致病物质及所致疾病？,淋病奈瑟菌，淋球菌,脑膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌,相似点：生物学性状差异：荚膜：有荚膜（脑），分离初期有荚膜（淋）质粒：很少有质粒（脑），有质粒（淋）；所致疾病：引起脑膜炎（脑），引起泌尿生殖系统疾病（淋）。感染部位不同，标本取材部位不同,两者关系,形态与染色,革兰染色阴性，0.6-0.8m肾形、成双排列有菌毛，无芽胞和鞭毛，新分离株有荚膜,培养特性生化反应,培养特性需氧，营养要求高。常用的培养基为巧克力色血液琼脂平板生化反应除葡萄糖外，不分解其它糖类,致病物质,菌毛脂多糖（内毒素）IgA1蛋白酶,所致疾病,淋病人类是淋球菌唯一的天然宿主成人淋病绝大多数通过性接触感染，是重要的性传播疾病（sexuallytransmitteddisease，STD）新生儿淋球菌性结膜炎“脓漏眼”,微生物学检查法,标本保暖、保湿、立即送检直接涂片镜检分离培养与鉴定巧克力色培养基快速诊断法ELISA法、核酸杂交、PCR技术,防治原则,预防淋病应取缔娼妓、防止不正当的两性关系新生儿1%硝酸银滴眼，或红霉素、四环素眼药膏药物首选青霉素，但多有耐药性，应用新型青霉素族抗生素,脑膜炎奈瑟菌,形态与染色,G-，0.6-0.8m肾形或豆形，成双排列，凹面相对；病人脑脊液（CSF）中典型，多位于中性粒细胞内；无鞭毛和芽胞；新分离株具有荚膜和菌毛,培养特性与生化反应,培养特性专性需氧。营养要求高。最常用的培养基是巧克力色培养基生化反应可产生自溶酶，人工培养时若不及时移种，数日后菌体自溶,致病性与免疫性,致病物质荚膜菌毛内毒素所致疾病流行性脑膜炎（简称流脑）人类是唯一的易感宿主免疫性6月2岁年龄组婴儿免疫力最低，是易感人群,脑膜炎奈瑟菌,鼻咽腔繁殖,繁殖入血,菌/败血症,中枢神经系统,主要侵犯蛛网膜,暴发型脑膜炎,微循环衰竭、内毒素休克、DIC,儿童和成人的脑膜炎症状,防治原则,综合性预防措施隔离病人、检查带菌者、预防性投药，室内通风流脑疫苗：6个月-2岁接种两次，间隔1月A群脑膜炎球菌多糖抗原。制备疫苗青霉素、磺胺大剂量治疗,脑膜炎接种,肠道杆菌,大肠埃希菌属,教学大纲,熟悉肠道杆菌的共同特征及分类致病性大肠埃希菌的种类和致病机制掌握大肠埃希菌的卫生细菌学检查及其意义了解大肠埃希菌的微生物学检查法,问题,大肠埃希菌与人类健康的关系如何？肠道杆菌的共同特征？,形态染色,0.4-0.7m1-3m短杆菌革兰染色阴性有鞭毛有菌毛,培养特性与生化反应,兼性厌氧营养要求不高生化反应活泼，发酵多种糖类绝大多数发酵乳糖IMViC试验结果为+-,大肠埃希菌于普通营养平板培养生长的菌落,抗原结构,O抗原：菌体抗原H抗原：鞭毛抗原K抗原：荚膜抗原O111：K58：H2,致病物质,菌毛、定居因子抗原K抗原与侵袭力有关抗吞噬与抗补体的溶菌外毒素肠毒素及溶血毒素内毒素与感染特征和严重程度有关,所致疾病,肠道外感染泌尿道感染最多见化脓性感染腹泻,引起腹泻的大肠埃希菌,肠产毒型大肠埃希菌肠侵袭型大肠埃希菌肠致病型大肠埃希菌肠出血型大肠埃希菌肠集聚型大肠埃希菌,微生物学检查法,标本分离培养与鉴定肠道外感染肠道内感染,卫生细菌学检查,大肠菌群指数每1000(g)ml水中大肠菌群数3个大肠菌群细菌总数每1ml(g)样品中细菌总数100个我国卫生标准大肠菌群细菌总数,防治原则,疫苗抗生素的抗性质粒，耐药性非常普遍,沙门菌属,是一群革兰阴性杆菌菌种繁多，血清型超过2400个多对动物致病对人类致病的占少数动物沙门菌也可对人致病,生物学性状,形态染色G-杆菌0.6-1.0m2-4m周身鞭毛，有菌毛培养和生化反应兼性厌氧营养要求不高不分解乳糖,鼠伤寒沙门菌,抗原构造与分类,Vi抗原,主要沙门菌的生化特性,抵抗力,较差水中能存活2-3W粪便中可活1-2个月冰冻土壤中可过冬耐受胆盐、煌绿及其他染料对热耐力差,致病物质,侵袭力菌毛、O和Vi抗原抗吞噬内毒素引起体温升高、白细胞数下降。大剂量可导致中毒和休克炎症肠毒素某些沙门菌如鼠伤寒沙门菌,所致疾病-人类沙门菌病,肠热症伤寒、副伤寒伤寒、甲型副伤寒、肖氏、希氏沙门菌引起胃肠炎（食物中毒）鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌败血症鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌、希氏沙门菌无症状带菌者,肠热症,胸导管,肠系膜淋巴结,胸导管,全身疼痛、不适发热（前驱期）,菌血症,肝、脾、肾及胆囊等,吞噬细胞吞噬,胆囊,肾脏,持续高热、肝脾肿大、全身中毒、玫瑰疹（发病的第1W）,菌血症,进入肠壁淋巴组织,粪便,尿,并发症：肠穿孔、血栓性静脉炎、胆囊炎,典型病例病程为3-4W,孤立和集合淋巴结坏死溃疡,伤寒表现,持续高热伤寒病容玫瑰疹肝脾肿大相对缓脉,伤寒玛丽,免疫性,肠热症后，能获得牢固免疫即使发生，症状也轻，很少发生再感染细胞免疫较重要,微生物学检查法,标本胃肠炎取粪便呕吐物或可疑食物肠热症在病程不同阶段采取不同标本分离培养和鉴定粪、尿（沉渣）可直接接种选择培养基。血清学诊断肥达反应带菌者检查,肥达反应,用已知伤寒沙门菌O、H和甲型副沙寒沙门菌和肖氏沙门菌H抗原与病人血清做定量凝集试验，用以辅助诊断肠热症,防治原则,加强水源和食品卫生管理疫苗伤寒、甲及乙型副伤寒3联菌苗Ty2la伤寒沙门菌口服活菌苗伤寒Vi荚膜多糖疫苗治疗以氯霉素效果较好,志贺菌属,问题,志贺菌属的致病物质及其作用机制是什么？对可疑痢疾患者如何进行微生物学检查？,生物学性状,形态染色G-杆菌，0.5-0.7m2-3m无鞭毛，无荚膜，有菌毛,生物学性状,培养及生化反应营养要求不高不分解乳糖ss选择培养基克氏双糖管,比其他肠道杆菌弱对酸和一般消毒剂敏感,抵抗力,致病物质,侵袭力内毒素外毒素,所致疾病,菌痢患者和带菌者粪-口表现：潜伏期数小时至7d发热、腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便,痢疾患儿,免疫性,免疫期短，不稳固免疫主要是消化道粘膜的SIgA,防治原则,隔离患者、彻底治疗试用的口服菌苗抗生素,变形杆菌属条件致病菌,形态呈明显的多形性周鞭毛，菌毛无荚膜，无芽胞革兰阴性需氧或兼性厌氧营养要求不高迁徙生长现象,外斐试验,变形杆菌X19、X2和Xk三个菌株的O抗原与斑疹伤寒立克次体等的脂多糖为类属抗原临床用普通变形杆菌OX19、OX2和OXk代替立克次体作为抗原，与病人血清进行凝集试验，即外斐试验辅助诊断立克次体病,一、霍乱弧菌霍乱弧菌是烈性传染病霍乱的病原菌，曾多次引起世界性大流行,因此属国际检疫的传染病。自1817年以来，已发生7次世界性霍乱大流行，前6次是由霍乱弧菌古典型引起，第7次是由霍乱弧菌ElTor生物型引起。1992年有一新的流行株出现。,(一)生物学性状1形态与染色菌体短小、弯曲呈弧形，革兰阴性菌，有菌毛，无芽胞，有荚膜，单端单鞭毛，运动活泼。取霍乱病人米泔样粪便作悬滴观察，可见穿梭运动或流星状。2培养特性兼性厌氧，普通培养基上生长良好，耐碱（pH8.89.2）不耐酸。故常用碱性蛋白胨水作选择培养基。由于本菌不耐酸，在含葡萄糖培养基上因发酵葡萄而死亡。霍乱弧菌可在无盐环境中生长，而其他致病性弧菌则不能。能发酵多种糖类，产酸不产气。,3抗原结构与分型霍乱弧菌有耐热的O抗原和不耐热的H抗原4抵抗力ELTor型较古典型强，可在河水、海水中存活13周，有时还可在水中越冬，所以流行时间、流行区域较广，不耐酸，对漂白粉、温度等抵抗力低。,霍乱弧菌（革兰染色）,（五）防治原则霍乱弧菌在外界环境中生存能力较强，很难消灭传染源，故应用减毒重组活菌苗及菌苗类毒素混合苗等，用于预防。加强水源管理。,（二）致病性致病力与其溶血能力呈平行关系，溶血可能与该菌耐热性和不耐热性溶血素有关。常可污染海产品、盐腌渍品等（如海蛰、海虾）引起食物中毒，发病急，水样腹泻、呕吐与发热，恢复较快，病后免疫力不强，可反复感染。此外，还可受因海水污染伤口引起感染，可发展成溃疡或组织坏死，甚至败血症。,厌氧性细菌种类,破伤风梭菌破伤风产气荚膜梭菌气性坏疽肉毒梭菌-肉毒中毒艰难梭菌假膜性结肠炎,破伤风梭菌,生物学特性,革兰阳性芽胞：一端膨大，呈鼓槌状专性厌氧,致病物质,破伤风痉挛毒素,典型症状,苦笑面容角弓反张其它,免疫性,抗毒素免疫有效地获得抗毒素的途径,微生物学检查法,临床诊断主要结合创伤史和特有体征微生物学检查对早期诊断意义不大,防治原则,人工主动免疫人工被动免疫抗生素的使用,产气荚膜梭菌,形态和染色,革兰阳性大杆菌两端平切卵圆形芽胞中央，近极端,厌氧培养,厌氧培养极快，产气多汹涌发酵试验溶血,所致疾病,气性坏疽食物中毒,微生物学检查法,直接涂片镜检分离培养与动物实验取细菌培养液给小鼠或家兔静脉注射,防治原则,及时处理伤口扩创、清创早期可用多价抗毒素血清抗生素使用,肉毒梭菌,形态和染色,革兰阳性粗大杆菌专性厌氧椭圆形芽胞网球拍状,致病物质,肉毒毒素剧毒嗜神经性,所致疾病,食物肉毒中毒婴儿肉毒中毒创伤肉毒中毒,微生物学检查法,检出毒素细菌分离培养将可疑食物或呕吐物制成悬液，离心沉淀后取上清液做动物试验,问题,无芽胞厌氧菌的致病条件及感染特点？与人类疾病相关的无芽胞厌氧菌有哪些？,无芽胞厌氧菌,G+和G-的球菌、杆菌专性厌氧，无芽胞条件致病菌,感染特征,感染部位接近粘膜表面分泌物为血性或黑色，有恶臭直接涂片可见细菌，培养无生长长期使用氨基糖苷类抗生素无效,防治原则,加强免疫力，减少诱发因素甲硝唑、替硝唑或其他广谱抗生素,分枝杆菌属,分枝杆菌属,结核分枝杆菌麻风分枝杆菌非结核分枝杆菌,结核分枝杆菌,流行病学,结核病的病原菌1886年德国细菌学家Koch证明全球性卫生问题是艾滋病高发区人群的首要死因世界防治结核病日3月24日,形态与染色,细长略弯，有时呈分枝状；无芽胞、鞭毛和荚膜抗酸染色阳性,培养特性,专性需氧生长缓慢营养要求高,抵抗力,抗干燥抗酸碱抗染料对酒精、湿热及紫外线敏感对抗结核药物敏感,变异性,形态、菌落、毒力及耐药性均可变异卡介苗（BCG）结核分枝杆菌易发生耐药,致病物质,类脂分枝菌酸索状因子磷脂蜡质D硫酸脑苷酯蛋白质多糖,所致疾病,结核病经呼吸道、消化道、破损皮肤黏膜等进入机体侵犯多种组织器官,肺部感染原发感染,多发生于儿童原发综合征形成结核结节转归,原发感染,肺部感染继发感染,多由原发病灶潜伏的结核菌引起多发于成年人病灶多局限易发生干酪样坏死和形成空洞为开放性肺结核,肺外感染,免疫力低下患者常见于脑、肾、骨、关节、生殖系统少数形成全身粟粒性结核或播散性结核,免疫机制,感染免疫、有菌免疫（infectionimmunity）结核菌免疫依赖细胞免疫可产生抗体，但其保护作用不明确,免疫与超敏反应,细胞免疫为主,迟发型超敏反应同时存在郭霍现象免疫和超敏反应的物质基础结核分枝杆菌核糖核酸（rRNA）结核菌素蛋白、蜡质D,结核菌素试验,结核菌素试剂旧结核菌素（oldtuberculin，OT)纯蛋白衍化物(purifiedproteinderivative，PPD),方法取两种PPD5单位注入两前臂皮内4872小时后观察红肿直径结果阴性：5mm阳性：5mm强阳性：15mm,结核菌素试验,结核菌素试验结果分析,阳性强阳性阴性,硬结、红肿直径0.5-1.5cm之间,出现超敏反应不表示正患结核病,硬结直径超过1.5cm以上,表明可能有活动性结核，应进一步检查,注射部位有针眼大的红点或稍有红肿，硬结直径小于0.5cm,无结核感染，但应考虑：原发感染的早期正患严重结核病正患其他传染病（麻疹）,选择卡介苗接种对象、测定卡介苗接种后的免疫效果了解人群自然感染率作为婴幼儿结核病的辅助诊断测定肿瘤患者的细胞免疫功能,结核菌素试验应用,微生物学检查,标本取材涂片染色镜检：抗酸染色培养法：罗氏固体培养基动物试验细菌学基因诊断：PCR,特异性防治,卡介苗预防接种对象：新生儿和结核菌素试验阴性的儿童免疫时间：35年药物治疗联合应用长期用药,麻风分枝杆菌,麻风分枝杆菌,麻风病的病原菌慢性传染病世界各地均有报道主要分布在亚、非和拉丁美洲,形态与染色,细长略弯曲无芽胞，无荚膜，无鞭毛抗酸染色阳性典型的胞内寄生菌,培养特性,不能在人工培养基中生长抗酸特性动物模型：犰狳,致病性,易感人群人传播途径直接接触或由飞沫传播潜伏期一般是6个月至5年发病慢、病程长麻风分为3种类型瘤型麻风结核样型界线类未定类,麻风两型两类相互间的关系图,微生物学诊断,显微镜检查PCR,防治原则,特异的预防尚无有效的菌苗早期发现、早治疗目前多采用二三种药联合治疗氨苯砜（dapsone，DDS）,问题,简述结核分枝杆菌的主要生物学特性简述结核菌素试验原理、结果判断及意义简述结核病的预防及抗结核药物的治疗原则何为卡介苗？简述卡介苗在实际工作中的应用及对其效果的评价简述麻风分枝杆菌的生物学特性及致病特点,其他细菌,假单胞菌属,革兰阴性细菌有单端单鞭毛或单端丛鞭毛，运动活泼不形成芽胞代表菌铜绿假单胞菌,铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）,专性需氧菌水溶性色素培养基染成蓝绿色,致病性,条件致病菌烧伤感染创伤感染下呼吸道感染气管切开和插管、人工机械辅助通气尿路感染留置导尿，内窥镜检查引发,白喉棒状杆菌,形态与染色,革兰阳性，细长弯曲，一端或两端膨大呈棒状美蓝或奈瑟染色，菌体两端或一端可见着色较深的异染颗粒,培养特性,需氧或兼性厌氧吕氏培养基亚碲酸钾血琼脂平板,变异、抵抗力,变异形态、菌落和毒力S型变为R型抵抗力较其他无芽孢细菌强对青霉素及广谱抗生素敏感，对磺胺不敏感,致病物质,白喉毒素索状因子K抗原,白喉棒状杆菌,（鼻咽腔）,飞沫、污染物品,鼻咽喉气管,局部细菌和毒素的作用,灰白色假膜,粘膜水肿及假膜脱落，引起呼吸道阻塞，甚至窒息死亡。,外毒素入血,毒血症,心肌,肝,肾上腺,外周神经,内脏出血,心肌炎,软腭麻痹声嘶,肾上腺功能障碍,2-7天潜伏期,所致疾病：白喉,免疫性,抗毒素免疫锡克试验原理：毒素和抗毒素的中和试验,微生物学检查法,标本直接涂片镜检分离培养毒力试验,防治原则,人工自动免疫人工被动免疫抗菌治疗,百日咳鲍特菌,革兰阴性小球杆菌常寄居于人和动物的上呼吸道引起人类百日咳和急性呼吸道感染百日咳鲍特菌人类百日咳的病原体,DPT三联疫苗我国目前采用百日咳杆菌死菌苗与白喉、破伤风类毒素进行人工主动免疫，取得良好预防效果致病性条件致病菌,嗜血杆菌属,革兰阴性短小杆菌，常呈多形态性无鞭毛，不形成芽胞人工培养必须有新鲜血液成分（主要是X因子和V因子）才能生长，故名嗜血杆菌,培养特性,需氧或兼性厌氧生长需要含X因子、V因子的新鲜血液X因子是细菌合成过氧化氢酶、过氧化物酶、细胞色素氧化酶等呼吸酶的辅基卫星现象金黄色葡萄球菌提供V因子,致病性,呼吸道常见菌对人有致病作用的代表菌种是流感嗜血杆菌杜克嗜血杆菌、埃及嗜血杆菌也是致病其余菌种多为条件致病菌,空肠弯曲菌属,革兰阴性细长弯曲呈S形、逗点状、螺旋形单鞭毛，运动活泼无荚膜，不形成芽胞微需氧致病引起人类腹泻水或牛奶污染所致暴发性肠炎,军团菌属,革兰阴性杆菌有鞭毛有菌毛和微荚膜，无芽胞专性需氧菌,嗜肺军团菌致病军团菌病，流行于夏秋季治疗不当，死亡率达15%,适应症：,军团菌病、肺炎支原体肺炎、肺炎衣原体肺炎、沙眼衣原体结膜炎、厌氧菌所致口腔感染、空肠弯曲菌肠炎、百日咳等。,螺旋形、S型一端有26根鞭毛运动活泼，呈鱼群样排列微需氧对营养要求高，生长缓慢在含血液、血清或心脑浸液琼脂培养基，需要35天或更长时间培养，形成细小、无色透明菌落,螺杆菌属Helicobacter,致病性,幽门螺杆菌被认为是慢性胃炎、消化性溃疡的主要病因与胃腺癌、粘膜相关淋巴组织淋巴瘤发生有关,布鲁菌属Brucella,引起人类、家畜和其它动物布鲁菌病分6个生物种羊布鲁菌牛布鲁菌猪布鲁鼠布鲁菌羊布鲁菌犬布鲁菌,生物学性状,革兰阴性小杆菌无鞭毛，不形成芽胞，光滑型菌株有微荚膜,流行环节,易感者人和动物传染源牛、羊、猪是本菌的主