《常用急救技术》PPT课件.ppt

常用急救技术,海姆立克手法,异物卡喉窒息急救用的,海姆立克与海氏急救法,亨利海姆立克教授是一位多年从事外科的医生。在临床实践中，他发现被大量的食物、异物窒息造成呼吸道梗阻致死的病例。而在急救急诊中，医生常常采用拍打病人背部，或将手指伸进口腔咽喉去取的办法排除异物，其结果不仅无效反而使异物更深入呼吸道。他发明了利用肺部残留气体，形成气流冲出异物的急救方法。1974年，他作了关于腹部冲击法解除气管异物的首次报告。1975年10月，美国医学会以他的名字命名了这个急救方法，并经该学会推荐，在报刊电视等媒体广为宣传，仅4年时间至1979年，在美国就有3000多人用该法抢救窒息获得很大成功。,不要去扣击病人的背部，这将使情况恶化,成人,抢救者站在病人背后，用两手臂环绕病人的腰部。,成人,一手握拳，将握拳拇指一侧放在病人胸廓下和脐上的腹部。,成人,用另一手抓住你的拳头，快速向上冲击压迫病人的腹部，不能用拳击和挤压，不要挤压胸廓，冲击力限于你的手上，不能用你的双臂加压，记住这句话：“病人的生命在你的手上!”重复之，直到异物排出。,自救,可采用上述用于成人4个步骤中的2、3、4三点，,自救,或稍稍弯下腰去靠在一固定的水平物体上(如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等),自救,对着这边缘压迫你的上腹部，快速向上冲击，重复之，直至异物排出。当你异物卡喉时，切勿离开有其他人在场的房间，可用手指表示海姆立克征象，以求救援。,儿童,使患儿平卧、面向上，躺在坚硬的地面或床板上，抢救者跪下或立在其足侧，或取坐位，并使患儿背靠骑坐在抢救者的两大腿上，用两手的中指和示指，放在患儿胸廓下和脐上的腹部，快速向上冲击压迫，但要很轻柔，重复之，直到异物排出。,无意识的病人,使病人仰平卧，抢救者面对病人，骑跨在病人的髋部，用你的一手置于另一手上，将下面一手的掌根放在胸廓下脐上的腹部，用你身体的重量，快速向上冲击压迫病人的腹部，重复之，直至异物排出。,随着海氏急救法的普及推广，它已从气管异物的急救扩展到淹溺急救的新领域。因为溺水时大量的水分、呕吐物等进入呼吸道，造成气道堵塞。传统的控水处理，效果不甚理想，往往延迟了作CPR的有利时机。应用海氏手法，溺水者取头低脚高位，施行海氏冲击挤压法，可使气管内的水分经口排出，然后立即作CPR。,心肺复苏的步骤,成人BLS程序(5与5A仅由医务人员完成),1.没有运动或反应,2.拨打急救电话,取得AED或让另一个救助者去(如果可能),3.开放气道,检查呼吸,4.如果没有呼吸,进行2次人工呼吸,使胸廓起伏,5.如果没有反应,10秒钟内检查脉搏,5A.(有脉搏)每5-6秒一次人工呼吸,每2分钟检查脉搏,6.(无脉搏)在AED/除颤仪到达前进行30次按压和2次人工呼吸,按压有力迅速(100次/分),使胸廓完全回复，避免按压中断,7.AED/除颤仪到达,8.检查心律,9.(可除颤)电击一次,再立即进行5周期CPR,10.(不可除颤)立即进行5周期CPR,每5周期检查心律,直至医务人员接手,或受害者开始活动,启动EMS系统,单独的救助者发现没有反应的患者拨打急救电话，取得AED（如允许），返回患者处进行CPR和除颤；两个或更多救助者首先开始CPR，其他人去启动EMS系统和取得AED；单独的医务人员意外由心脏引起，拨打急救电话，取得AED，然后返回患者处进行CPR，使用AED除颤；意外考虑呼吸源性，进行5周期的CPR，呼叫EMS系统。,一个人完成心肺复苏的操作,1首先判断昏倒的人有无意识；2如无反应，立即呼救，叫“来人啊！救命啊！”3迅速将病人放置于仰卧位，并放在地上或硬板上；4开放气道（仰头举颌或举颏）；5判定病人有无呼吸（看、听、感觉）；6如无呼吸，立即口对口吹气两口；7立即在正确定位下作胸外按压；8每作30次按压，需作2次人工呼吸，如此反复进行，直至协助抢救者赶来，或专业医务人员赶到；9如用救护车运送病人，应持续作心肺复苏，中断时间不得超过5秒钟；10如条件许可，应力争尽早建立静脉通道，以便静脉内注射肾上腺素1mg，必要时，每隔35分钟再注射一次（1mg）。,基本生命支持（BasicLifeSupport）-第一次ABCD,Airway（开放气道）Breathing（人工呼吸）Circulation（循环支持）Defibrillation（除颤）,Airway（A）,头后仰抬下颌张开口异物阻塞气道处理（Heimlich法）,开放气道,初级救助者仰头抬颏手法医务人员没有头或颈部外伤者，仰头抬颏手法；怀疑颈椎损伤，推下颌手法。无法开放气道，则应采用仰头抬颏法。检查呼吸初级救助者不需要确定正常的呼吸医务人员不能在10秒钟内确认呼吸是否正常，那么先进行两次人工呼吸。,推下颌法,Breathing（B）,口对口（2次2秒，默数1001、2002）口对鼻口对口咽管口对防护物口对面罩（压迫环状软骨，以减少胃胀气和防止胃返流）气囊面罩法是对气管插管金标准的挑战,进行人工呼吸,每次人工呼吸时间超过1秒；每次人工呼吸潮气量足够，能够观察到胸廓起伏；避免迅速而强力的人工呼吸；如果已经有人工气道，人工呼吸时，胸外按压不应停止。,改进的胸外按压（C）,高频快速100次/分或大于100次/分，提高心肌和主动脉灌注压，增加心输出量，提高存活率减少间隙时间：按压与人工呼吸比例302营救者不愿意或不能进行人工呼吸时，可单独用胸外心脏按压实验提示：CPR最初612分钟内，可单独用胸外按压，生存率40.8%，加用人工呼吸，反而易致呼碱，生存率34.1%,胸外按压,1、“有效”的胸外按压对推动血流形成是必须的；2、按压时应“有力而快速”，按压为100次/分钟，幅度为1.5至2英寸（大约4至5厘米）。每次压下后胸廓完全弹回，松开与压下的时间基本相等；3、按压中尽量减少中断；4、按压与人工呼吸最好的协调方法和最佳的按压-通气比值仍需进一步研究。,胸外按压示意图,按压技术,患者仰卧位躺在硬质平面；有两名或更多的救助者，每2分钟更换按压者（或在5个比例为30:2的按压与人工呼吸周期后）；按压-通气比值为30:2，并非确切的证据。已经有了人工气道，两名救助者不必再进行CPR周期。,Chestcompressionforpregnantwoman,自动体外除颤（D）,automatedexternaldefibrillator（AED）室颤200J*3次，或200J、200-300J、300J多形室速或与室颤鉴别不清时按室颤处理房颤100-200J房扑或室上速50-100J室速100J,进一步生命支持（ALS）-第二次ABCD,A气管插管B机械通气和氧疗C开通静脉，应用复苏药物，心电、血压监护、开胸心脏按压或经皮心脏起搏D=鉴别诊断（Differentialdiagnosis）和病因处理,机械通气（B）,低潮气量，6-7ml/kg（400-600ml）高通气高气道压和内源性PEEP颅内高压；大潮气量胃扩张潮气量过低缺氧和CO2滞留,氧疗（B）,开始时FiO2可用高浓度（60%或100%）中等度（4060）低浓度（2540）,常见病因（）5Hs，5Ts,Hypoxia（低氧血症）Hypovolemia（低血容量Hydrogenion-acidosis（酸中毒）Hyperkelemia/Hypokelemia（高钾/低钾血症）Hyperthemia/Hypothermia（高温/低温）,Tablets（中毒）Temponede（心脏填塞）Tensionpneumothorax（张力性气胸）Thrombosiscoronary（冠脉栓塞）Thrombosispulmonary（肺栓塞）,BLS,人工呼吸与心脏按压比例心脏停搏3分钟2：15，2：50，5：50三种比例2：15最佳，SaO280%其他比例SaO2均10min,存活率20.7%,Hands-off-time2005年讨论,胸外按压：人工呼吸30：2每次通气4秒，按压频率100次/分，30次用18秒，可增加按压13次/分建议用1次双相波除颤-双相波200J一次除颤成功率98-双相波150J一次除颤成功率92-单相波200J首次除颤成功率66-3次单相波200J花费1分40秒,BLS流程2005年讨论,病人无反应开放气道检查生命体征CPR30：2直至电击或监护需除颤时电击一次再连续5组30：2CPR,BLS,院前CPR：无自主循环占50院内死亡2515完全康复，10脑损伤加强CPR知识培训128个中心1647人培训一天-2002年欧洲复苏协会附卧位CPR手提式迷你型胸外按压器普及AED,PLS复苏后监护,呼气末COO2分压（Pet-CO2）可反映心排量，预测自主循环恢复（ROSC）静脉血PH和PvCO2比PaO2更能反映组织的氧代谢无创CVP监测：颈静脉或臂静脉超声监测与有创法比较受PEEP的影响小血浆BNP测定：浓度增加提示心衰（包括右心衰）SpO2测定需收缩压80mmHg低于80mmHg，SpO2可发生偏差达45,院外心脏停搏时间与预后,非创伤性心脏骤停272人心源性185人，随访18个月，存活率15%,其中85%神经系统预后良好4分钟，先AED，存活率最高；4分钟，先按压，后AED，改善存活率410分钟内完成CPR与4分钟无明显差异；10分钟者，无存活2005年美,CPR2005指南的特点（1）,剔除了颈动脉搏动的检查传统方法大动脉、颈动脉搏动消失意识丧失瞳孔散大呼吸停止推荐在10秒钟内判断有无循环消失的特征（absencesignsofcirculation）有无正常呼吸、咳嗽、自主运动（normalbreathing,coughing,ormovement）,CPR2005指南的特点（2）,心肺复苏的生存链及早评估和呼叫earlyaccess及早CPRearlyCPR及早除颤earlydefibrillation及早进一步生命支持earlyadvancedcare两次ABCD强调AED的重要性昏迷病人不必清除气道异物，应立即CPR气囊面罩加压吸氧挑战气管插管金标准,创伤的院前急救,A、“trimodaldistributionoftraumadeaths”创伤死亡分为三个高峰,第一高峰：损伤后几秒到几分钟。常见于脑、脑干、高位脊椎损伤、心脏外伤、主动脉或其它大血管断裂，很少存活。第二高峰：伤后几分钟到几小时之内。这是医院内急救的主要焦点。常见的外伤有硬膜下和硬膜外血肿、血气胸、脾破裂、骨盆骨折或其它严重出血的多发伤。第三高峰：伤后几天到几周。最常见于感染和多器官功能衰竭。因此，大部分这类病人