病毒性心肌炎的发病机制PBL教学.ppt

,心血管系统免疫性疾病,小组成员娄兆金占学志唐成何宣胡津铭,rapidesign,shanghai,李某，女，25岁。2周前无明显诱因出现间断咳嗽，无发热、咳痰，无胸闷、气喘，未予治疗。4天前咳嗽加重，次数频繁，伴间断心悸，每次症状持续数分钟，休息后好转。神志清，精神差，饮食、睡眠尚可，大小便正常。近期体重无明显变化。查体：体温37.0,脉搏80次/min,呼吸21次/min,血压120/90mmHg。肺（-），心律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及杂音、额外心音，无心包摩擦音。,rapidesign,shanghai,彩超：甲状腺、肝、胆、脾、肾、膀胱未见明显异常。心脏二尖瓣、三尖瓣少量返流，EF60%。CT：胸部CT平扫未见明显异常。,心电图：窦性心律，心率80次/分，正常心电图。肌钙蛋白0.373ng/ml，血常规、凝血、肝肾功能、血脂、血糖无异常，呼吸道病毒检测阴性，甲功三项无异常。,rapidesign,shanghai,24小时动态心电图：,rapidesign,shanghai,2结合病例试述本病的临床症状。3试述本病的诊断要点。4简述本病的治疗原则。,1：试述本病的病因和发病机制。,rapidesign,shanghai,病因及发病机制,多种病毒可引起心肌炎，其中以引起肠道和上呼吸道感染的病毒感染最多见。柯萨奇病毒A组、柯萨奇病毒B组、艾可（ECHO）病毒、脊髓灰质炎病毒为常见致心肌炎病毒，其中柯萨奇病毒B组病毒是最主要的病毒。其他如腺病毒、流感、副流感病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型脑炎病毒、肝炎病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒和艾滋病病毒等。,rapidesign,shanghai,病因及发病机制,发病机制：,请观看视频,rapidesign,shanghai,发病机制,rapidesign,shanghai,发病机制,rapidesign,shanghai,发病机制,rapidesign,shanghai,发病机制,rapidesign,shanghai,发病机制,rapidesign,shanghai,发病机制,rapidesign,shanghai,2结合病例试述本病的临床症状。,1：试述本病的病因和发病机制。,3试述本病的诊断要点。4简述本病的治疗原则。,rapidesign,shanghai,本病的临床症状,rapidesign,shanghai,本病的临床症状,rapidesign,shanghai,1：试述本病的病因和发病机制。2结合病例试述本病的临床症状。4简述本病的治疗原则。,3试述本病的诊断要点。,rapidesign,shanghai,试述本病的诊断要点,rapidesign,shanghai,中华心血管病学会1999年成人急性病毒性心肌炎的诊断参考标准,试述本病的诊断要点,感染后3周内新出现心律失常或心电图改变。,rapidesign,shanghai,病史与体征,在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现，如出现不能用一般原因解释的感染后重度乏力、胸闷、头昏(心排血量降低所致)、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿-斯综合征等。,rapidesign,shanghai,上述感染后3周内新出现下列心律失常或心电图改变,rapidesign,shanghai,心肌损伤的参考指标,rapidesign,shanghai,病原学依据,诊断,对同时具有上述1、21、2、3中任何一项、3中任何两项，在排除其他原因心肌疾病后，临床上可诊断急性病毒性心肌炎。如同时具有4中一项者，可从病原学上确诊急性病毒性心肌炎；如仅具有4中(2)、(3)项者，在病原学上只能拟诊为急性病毒性心肌炎。,rapidesign,shanghai,1：试述本病的病因和发病机制。2结合病例试述本病的临床症状。3试述本病的诊断要点。,4简述本病的治疗原则。,rapidesign,shanghai,治疗原则,药物治疗,减轻心脏负担,纠正心律失常,心衰和休克的防治,rapidesign,shanghai,治疗原则-减轻心脏负担,rapidesign,shanghai,治疗原则-药物治疗,