兽医临床诊断技术呼吸系统的检查PPT课件.ppt

呼吸系统的检查,第四节胸肺部的检查,胸肺部的检查是呼吸系统检查的重点。一般用视诊、触诊、叩诊和听诊检查，其中以叩诊和听诊最重要、最常用。必要时可应用X光检查、实验室检查和其它特殊检查。一、胸肺部的视诊视诊主要是观察呼吸状态，胸廓的形状和对称性；胸壁有无损伤、变形；肋骨与肋软骨结合处有无肿胀或隆起；肋骨有无变化，肋间隙有无变宽或变窄，凸出或凹陷现象；胸前、胸下有无浮肿等。健康家畜呼吸平顺，胸廓两侧对称，脊柱平直，胸壁完整，肋间隙的宽度均匀。病理情况下可见有：胸廓向两侧扩大(桶状胸见于慢性肺气肿)，胸廓狭小(扁平胸见于发育不良或骨软病)，单侧性扩大或塌陷；肋间隙变宽或变狭窄，胸下浮肿或其他损伤。,二、胸肺部的触诊触诊胸壁的目的在于判断其敏感性、胸壁或胸下有无浮肿、气肿和胸壁震颤，并注意肋骨有无变形或骨折。当触诊胸壁时动物表现回视、躲闪、反抗，是胸壁敏感反应，主要见于胸膜炎及肋骨骨折；纤维素性胸膜炎时，可感知胸壁震颤。幼畜的各条肋骨与肋软骨结合处呈串珠状肿胀，是佝偻病的特征；鸡的胸骨脊弯曲、变形，提示钙缺乏。肋骨变形、有折断痕迹或有骨折、骨瘤，可提示骨软症及氟骨病。,三、胸肺部的叩诊,叩诊目的：了解胸腔脏器的解剖位置关系、肺的大小、敏感性；根据叩诊音诊断肺和胸膜的疾病。（一）肺脏叩诊方法锤、板叩诊法：适应大动物。如马、牛。指、指叩诊法：适应小动物。如犬、猫。方法：叩诊板沿肋间隙密贴、纵放，叩诊锤向叩诊板做垂直、短促、有弹性叩击。每点叩击2-3次。顺序：在肺区内沿肋间水平线由前向后叩击或沿肋间由上向下叩击。,马肺脏的叩诊,牛肺脏的叩诊,羊肺脏的叩诊,（二）肺叩诊区,肺叩诊区仅表示利用叩诊获得的肺可检查部分（肺的体表投影），不完全与肺的解剖界限相吻合。重点介绍牛、羊、犬的肺叩诊区,牛肺脏叩诊区操作步骤：牛柱栏内保定。划出肺脏的叩诊区：上界:由肩胛骨后角划一条与脊柱平行的直线(距背中线约一掌宽，1012cm)；前界：由肩胛骨后角沿肘肌向下划一类似“S”形的曲线，止于第四肋间隙下端。后下界：依次由四点决定即上界与第12肋骨的相交点，髋结节水平线与第11肋间相交点，肩关节水平线与第8肋间相交点，前界与第4肋间的相交点；四点连成一弧线。此外，在瘦牛的肩前13肋间隙尚有一狭窄的叩诊区(肩前叩诊区)。绵羊和山羊肺叩诊区与牛相同，但无肩前叩诊区。,猪肺叩诊区上界距背中线约45指宽，后界由第11肋骨处开始，向前向下，经坐骨结节线与第9肋间的交点，经肩端线与第7肋间的交点，而止于第4肋间的弧线。,（三）胸、肺叩诊的病理性质变化,1、叩诊的敏感反应：叩诊时，动物表现回视、躲闪、反抗等不安现象，常见于胸膜炎、肋骨骨折等其他疼痛性疾病。2、肺叩诊区的变化（扩大或缩小）（1）肺叩诊区扩大（23cm）：后界后移，是肺过度膨胀和胸腔积气的结果。见于急性、慢性肺气肿；气胸对侧（健肺代偿性肺气肿）。（2）肺叩诊区缩小（23cm）：前界后移、下界上移：心肥大、心扩张、心包积液及牛创伤性心包炎等。后界前移：肺萎缩；腹腔器官膨大或腹腔积液。,3、肺叩诊音的变化（1）正常叩诊音：大家畜一般为清音，以肺的中1/3最为清楚；而上1/3与下1/3声音逐渐变弱。而肺的边缘则近似半浊音，健康小动物的肺区叩诊音近似鼓音。（2）异常叩诊音：散在性浊音区，提示小叶性肺炎；成片性浊音区，提示大叶性肺炎；水平浊音：主要见于渗出性胸膜炎或胸腔积水。过清音，见于小叶性肺炎实变区的边缘、大叶性肺炎的充血期与吸收期，亦可见于肺疾患时的代偿区。鼓音主要见于肺泡气肿和气胸。,四、胸肺部的听诊,（一）听诊的方法肺听诊区和叩诊区大致相同。一般用听诊器进行间接听诊。听诊顺序：先从肺部的中1/3开始，由前向后逐渐听取，其次为上1/3，最后为下1/3，每一听诊点的距离约为34厘米，每一听诊点应听取23次呼吸音。如发现异常呼吸音，应在附近及对侧相应部位进行比较，以确定其性质。如呼吸微弱，呼吸音响不清时，可使病畜作短暂的运动或短时间闭塞鼻孔后，引起深呼吸，再进行听诊。另外听诊时应在室内安静条件下进行，避免受到外界因素的影响。,马肺脏的听诊,牛肺脏的听诊,羊肺脏的听诊,（二）正常呼吸音,1.肺泡呼吸音：健康动物胸部可听到类似轻读“呋呋”的肺泡呼吸音，是由空气通过毛细支气管及肺泡入口处狭窄部而产生的狭窄音与空气在肺泡内的旋涡流动时所产生的音响构成。其特征是吸气时明显，尤以吸气末期显著，呼气时由于肺泡转为弛缓，故肺泡呼吸音短而弱，仅在呼气初期可以听到。肺泡呼吸音在肺区中1/3最为明显。在各种动物中，马的肺泡音最弱，牛、羊较马明显，水牛最弱。幼年比成年动物肺泡音强。,2、支气管呼吸音：是一种类似将舌抬高而呼气时所发出的“赫赫”音，是空气通过声门裂隙时产生气流旋涡所致。此音沿气管、支气管传入，健康家畜在颈部喉、气管处明显。支气管呼吸音有生理和病理的两种。健康马，由于解剖生理的特殊性，肺部听不到支气管呼吸音。其他动物肺区前部，接近较大支气管的体表处，可听到支气管呼吸音。但并非纯粹的支气管呼吸音，而是带有肺泡呼吸音的混合性呼吸音。犬在其整个肺部都能听到明显的“呋”、“赫”混合性呼吸音。,（三）病理呼吸音,1.病理性肺泡呼吸音（1）肺泡呼吸音增强：普遍性增强是呼吸中枢兴奋，呼吸运动和肺换气加强的结果，常见于热性病；局限性增强是病变侵害一侧或部分肺组织，使其呼吸机能减退或消失，而健侧肺或无病变的部分呈代偿性呼吸机能亢进的结果，常见于支气管肺炎和大叶性肺炎；肺泡呼吸音粗厉是由于毛细支气管粘膜充血肿胀，使肺泡入口处狭窄、肺泡呼吸音异常增强，常见于支气管炎、肺炎等。,（2）肺泡呼吸音减弱或消失肺泡弹力降低引起的：见于肺气肿；支气管、肺泡被异物或炎性渗出物阻塞引起的：见于细支气管炎、肺炎；胸壁肥厚，呼吸音传导受阻引起的：见于胸水、胸膜炎、胸壁水肿和纤维素性胸膜炎；胸壁疼痛，使呼吸运动障碍引起的：见于胸膜炎、肋骨骨折；支气管和肺泡被完全阻塞，气体交换障碍：见于大叶性肺炎、传染性胸膜肺炎。,2、病理性支气管呼吸音马肺部及其他家畜正常范围外的其它部位听诊出现支气管呼吸音，都是病理现象。这是肺实变的结果，由于肺组织的密度增加，传音良好所致。临床上见于各型肺炎、传染性胸膜肺炎、广泛性胸膜肺炎、广泛性肺结核、牛肺疫及猪肺疫等。3、病理性混合性呼吸音当较深部的肺组织发生炎性病灶。而周围被正常肺组织遮盖，或浸润实变区和正常肺组织参杂存在时，则肺泡音和支气管呼吸音混合出现，称为病理性混合性呼吸音。见于小叶性肺炎、大叶性肺炎的初期和散在性肺结核。在胸腔积液的上方有时也可听到混合性呼吸音。,4、啰音,干罗音：干罗音是支气管炎的典型症状。是由于支气管粘膜发炎、肿胀、管腔狭窄并附有少量粘稠分泌物所引起。干罗音在吸气和呼气时均能听到，但吸气时最清楚。干罗音容易变动，可因咳嗽、深呼吸而有明显减少、增多和移位