（设计艺术学专业论文）城市健康元素——关于城市街区医疗防治设点的规划与设计研究.pdf

湖北z 1 业大学硕士学位论文 7 y 7 二；删 摘要 结合不断发展的医疗技术和医疗管理，不断地创造以人为本、绿色生态的医 疗环境，作为城市健康元素的街区医疗服务机构形成了以“病人”为中心的健康 模式。建设街区医疗网点应考虑同该地区、该城市的规划相接，并注重与城市的 历史文脉相连。 紧紧围绕可持续发展策略，从“宏观- - _ 微观宏观”整体性地分析“点” 的规划与设计。以“边缘思维”方式，综合分析街区中小型医疗保健点的多种可 能性，其发展形式包括社区健康门诊、专科医院、社区康复中心、老年护理社区。 由于观念上不断突破性的发现，“点”将拥有更加丰富的内涵和更为广泛的构成模 式。如将非功能性空间溶入到医疗机构的整体空间中，更加关注患者的生理、心 理感受。 对于“点”的空间探索方面，“点”趋向于将室内空间与室外空间环境巧妙地 融合，从而实现环境资源的个性化特征。在设计构思过程中，注重将“点”与地 段特征、城市居民居住环境统筹规划，通过不断循环地、反复地进行分析、综合 和评估各种信息，使设计变得越来越具体深入。 关键词：“点”人性化绿色节能可识别性历史文脉健康可持续发展 湖北工业大学硕士学位论文 a b s t r a c t w i t hc o n s t a n t d e v e l o p m e n t o fm e d i c a i t e c h n o l o g y a n dm e d i c a l t r e a t m e n t m a n a g i n g ，m e d i c a l s e r v i c e o r g a n i z a t i o n i nt h eb l o c ka sc i v i c h e a l t he l e m e n ti sf o r m e dh e a l t hm o d ei no r d e rt or e g a r d “p a t i e n t ”a sc e n t e r t b l l o w e dw i t h c r e a t i n gh u m a n i z a t i o n a l ，g r e e ne c o l o g i c a l m e d i c a l e n v i r c l n m e n t c o n t i n u o u s i y t h e m e d i c a ls i t e sc o n s t r u c t i o ni nt h eb l o c k s h o u l dc o n s i d e rt ob er e l a t e dt o p l a n n i n go f t h i sa r e a ，t h i s c i t y ；w h i l ei t s h o u l de m p h a s i s et ob el i n k e dt oh i s t o r i c a lc o n t e x to ft h ec i t y c l o s e l yr e v o l v i n ga r o u n dt h et a c t i c so f c o n t i n u a b l ed e v e l o p m e n t ，t h e o r g a n i z a t i o n sp l a n n i n g a n d d e s i g n a r e a n a l y z e do v e r a l l y f r o m “m a c r o s c o p i c t o “m i c r o s c o p i c t o “m a c r o s c o p i c ”b yt h ew a yo f “e d g e t h o u g h t ”，t h em e d i u mo rs m a l lp o i n to f m e d i c a lt r e a t m e n ta n dh e a l t hc a r e h a sm a n yk i n d so f p o s s i b i l i t yi n c l u d i n gc o m m u n i t y h e a l t hc l i n i c ，a c a d e m y h o s p i t a l ，c o m m u n i t yr e c o v e rc e n t e ra n da g e dn u r s i n gc o m m u n i t yt h r o u g h c o m p r e h e n s i v ea n a l y s e b e c a u s e o ft h e d i s c o v e r y o f u n c e a s i n g b r e a k t h r o u g ho ni d e a ，“p o i n t ”w i l lp o s s e s sm o r er i c h i n t e n s i o nw i t hn t o r e e x t e n s i v e p a t t e r n f o re x a m p l e ，n o nf u n c t i o ns p a c ei sb l e n d e d i nt h eo v e r a l l s p a c eo fm e d i c a lo r g a n i z a t i o n ，t h e np s y c h o l o g i c a la n dt h ep h y s i o l o g i c a l u n d e r s t a n d i n g o f p a t i e n ti sp a i dm o r e a t t e n t i o n q u e s ta ts p a c eo f “p o i n t ”，i tt r e n d s t om e r g et h ei n d o o rs p a c ea n d o u t d o o r s p a c e e n v i r o n m e n ti n g e n i o u s l y , s oa st or e a l i z ei n d i v i d u a l i z e d c h a r a c t e r i s t i co fe n v i r o n m e n t a lr e s o u r c e s d u r i n gt h ed e s i g nc o u r s e ，i ti s i m p o r t a n tt op l a n t h e o r g a n i z a t i o n a n dl o c a t i o nc h a r a c t e r i s t i c ，u r b a n i t e s l i v i n ge n v i r o n m e n ti ne n t i r e t y d e s i g ng e t sm o r ea n dm o r ed e f i n i t e a n d t h o r o u g hb ym e a n s o f c o n s t a n t l yc i r c u l a r , r e p e a t e d l ya n a l y z i n g ，i n t e g r a t i n g a n de v a l u a t i n gv a r i o u si n f o r m a t i o n 湖北工业大学硕士学位论文 k e yw o r d s ：m e d i c a l s e r v i c e o r g a n i z a t i o n i nt h eb l o c kh u m a n i z a t i o n g r e e ne n e r g ys a v i n g i d e n t if i a b l eh i s t o r i c a lc o n t e x th e a l t h c o n t i n u a b l ed e v e l o p m e n t 湖北工业大学硕士学位论文 1 1 研究背景 第1 章概况 1 1 1 现代医疗建筑发展的历史背景 1 8 5 9 年，南丁格尔( f l o r e n g en i g h t i n g a l o ) 的 医院笔记( n o t eo n h o s pt as ) 标志着西方现代医院建筑的诞生。那么，随着医疗科技和专业化分工 的h 益发展，至今，医院的建筑模式也随之 i 断地更新：水平分隔式一垂卣基 坛式一聚落机变型一以护理楼为中心的多翼型一板块式一体系化医院( 母体 图1 i 水平分隔式 c o m p a c tc o u r t y a r de x t e n d e dc o u r t y a r d l a y o u to f c o m p a c t i o rs t y l e 图12 垂直基坛式 v e tli ( ：n 1m o n 0 1 it h a r t i c u l a z e ds l a b so rp o d iu r n l a y o u lo fb a s e u p s id es t y l e _j翻礴戮落-两_l盘区_銎弹潦串 湖北工业大学硕士学位论文 前复的单元拼联) 【1 i ( 女h i d j1 1 ，1 2 ，卜： ，14 ，15 ，l _ 6 ，l _ 7 ，18 ) 。 图卜3 图卜5 图l4 多翼型布局 1 a y o u to fi i i u lt j r u ssl y le 图卜6 板块式马克马斯特医学中一已 m c a s t e rf l e a l t hs c i e n c ec e n t e r f 则瞰院建筑模式：水平分隔式指由中央走廊连接的陂纠1 分隔的医院、f 血布局，中央走破比喻成土 十，然j j c 自身老化后又光多少翻新的余地，无法实现设计 ：的静f 陈代诩j 。垂直基坛式指利用f 乜梯把再 渐门血接近接的争中州高层t 且障结构( 1 l i g h _ r is em o n ob l o c k ) ，驰血布置丁双走护埋单元：斋竣人迎 源5 产间的诊疗部做安排n 塔垃的顸部或则底部。l 孟种医院类型廿：2 0l tj ：t d5 0 年l t t ：l e 美洲拉雕到搬争 齐姐f ：j f i 7 , j f ：e 低质量的内部叫、境和缺乏u j 殳陀等ie j 】硅的弊端，阿到6 0 年代中期开始走向没落。聚落机 变式( v i l l a g ef y p e ) 指6 0 年代由英闭建筑帅l ie w t ? l y nd a w i e s 和l o h nw e e k s 凶先仍导的升放，矗l i ( o p e l le n d e d ) 7 - l l 非确定的、卜面( u n d e t e r m i n e dl a y o u t ) 以保留1 r 颅朗的增建和改建的n 能忖。多翼型 旨把v q 个! 戈更多的护删t 一无布置侄同一髅屠鲥l 成“护理楼层”便于m 剐管理降低逅作战本；jc 他部 分则足被安排4 ：低层的楼栋咀并4 。端郎顶留! i 可增建的接【_ = | 给再部门的增改建挺f 7 比较自由的改训 n r 能。但这种方： e 4 n 分隔一样，只有往【毛年持续使用后的改北局限性。板块式指将整个医院乜容赴一 个密闭的矩彤多层审问内，往往层层那是无柱，一间。可以调整卒问j o d ) - ，以满足不司功能需求。j 0 卜 旧题足能濑托费昧人，斟此n ：1 9 8 7 年以后的此类型设计中，逐渐花扳块的中心部位设囱采光蚱从i m 改 善j 再部分的采光通风条件。系统化医院指2 0 | l = 纪7 0 年代地r 标准化的功能t 一) i ，从l m 彤成j 向统 的技术参数、结构体系即构造作法的时体重复的单元拼睚发胜旗，。 湖北工业大学硕士学位论文 湖。然而，具有医疗争业知识背景的研究犁设汁：【作者却相当匮乏。而且，受剑 现骨的经济技术水乎和辛 会条件的制约，医院建设缺乏先进的管珲模，和管理水 j h 因此，崮内的医疗建设需要一个向西方科学理性的设计方法的学习过程，具 体表现在以下几个方面：一是注重分析、研究和总结：j 是勇于怀疑和否定传统 f | _ l 过时的观点和理论；三足强调川队合作设计。 另一方面，从宏观角度来讲，医疗建筑的觌划属于城市基础设施的规划设计。 f 刊时，涉及单个医疗建筑的规划还属于地段级的城市殴计。那么，地段性质的整 体规划到建筑内及周边空间的设计在目前的规划设训范围内衄该是挖掘不多的。 1 2 全球发展概况 医疗技术和信息技术的飞速发展，现代医学研究已深入到人类路凶，譬如染 乜体、分子水平、基因治疗、人工再生组织将逐步成为现实；数宁化技术，机械 遥感技术的进展，无创伤治疗技术，包括内窥镜、最小创伤侵入治疗逐步代替传 统的”创手术。并且，远程医掣“、远程放射治疗、远程手术等先进技术为医疗咨 询服务提供了广阔的前景，即使患者与治疗提供者不在一处，也呵以使患者得到 可靠l 安全的咨向渗断和治疗。 其次，“专业中心论”( p r o f e s s i o n c e nl r e d ) 为基础的传统医疗组织力式 f i 绎逐步被病人和医护人员之间建立的新型关系所否定，医学界开始越来越重视 图卜9 芬兰奥科纳医院的色彩疗室和织布疗室 c 0 1 0 rc u i cr o o ma n d ie x t i l ec u r er o o mo f lah o s p n d lif if i nl a n d ! 远程阻学( h l e m e d ic jn e ) f 现于1 9 7 4 年拒3 0 多年的发胜过程中，运用r f u l 、尢线l u 、传轧、静 止h 像邪i 宴时交互i 乜桃技术，以及新近i j ：【i l 的麻拟现实和远程机器人等一系列，所的信息技术和电丁算 机技术。北系统to 医疗保健技术十h 结合，井通过j c 与【f j 内、陶际j c 它医疗s 口门保持嘶训联系，达到学术 戚粜的共享，从f mt e 好地服务0 。患者。 湖北e - 业大学硕士学位论文 i 人的心理健康。如芬兰奥科纳医院的色彩疗室、织布疗宇就是为有特殊职业技 能的人提供休闲和创作的场所，帮助病人尽l j 能完善地恢复其机能和创造力( 如 罔l _ 9 ) 。 基于上述原凶，“一日诊疗”( o n ed a yc 1 i n i c ) 将代替以往的住院翻医， 医院留医病房区的面积比例将持续下降。 世界各国的医疗建筑发展呈现两个趋势：一是朝向规模化、集幽化与专业化 的大型医疗综合体发展，组成了一些舰模庞大的医疗城、医疗巾心、医疗服务超 市如美国德克萨斯医疗中心| “；二是向社区化、人性化和分散化的小型医院发展。 像美国及欧洲的医疗机构都具有严格的管理制度和管理措施，有明确规范的 收费标准、服务项目和相关的法律条文作保障，并逐步形成了“医院礼区护 理机构 家庭护理机构”的一条龙服务，建立了“疾病护理一预防保健- 一- 生 i 照坝”为一体的网络系统。 1 3 国内现状 为了适应医疗服务体系的变革，图| = | 也出现了医疗城、医疗产业集团这些新 型医疗机构较好地符合了经济效益原则。如北京国际生命与医疗园【“、同仁医疗 集l 倒等便是例子。 月一方面，在人口密集的大城市，已建的医院建筑多为高层集中式的综合医 院。但就医院建筑的合理性和叨于我国的国情是不宜建较高的高层医院。比较两 ，；，我国的综合经济水平、现代化的建筑设备条件、物留系统、信息技术与国际 先进水平距离甚远，凶而占目地追求高层会造成一些不可回避的弊端：人流混乱、 交通小畅：难以隔离和控制交叉感染；难以解决安全自救等。 就此，我困城市中为了减少对大中医院的压j ，合理利用有限的城市医疗资 漉，发掘与充分利用基层社区医疗设施成为必要。些大城市如北京、j z i s - 在崔 = j - - ) j f i 强完善初级医疗设施，并对农村乡镇卫生院及村卫生诊所作比较人的扶持。 ； 1 9 1 6 年建t 的天田德克萨斯医疗中心是世界最大的医疗城。此中心共世仃6 0 0 0 床位，p i 5 l4 2 峨见| l 掏 改力肿精中心、心脏t 巾心、儿造医院、妇科中心、健康科学中心、淑中心、i # 箨中心引一心理中一b i ；- 菩 ；1 e 吊闭l 计、生命与医疗嘲捌宵5 0 0 0 床f 讧，币i lr | 渗量1 7 0 0 0 人次，由北京人学旧甜，医院、胁和医学中心 吲：l 生刖 究院以及产业吲区纰建成。吲区胤划总用地l1 9 公顷，建| 盐_ | i j 地6 94 6 登呗总址筑向积选 8 37 ，盯。对魔人的医疗城f o j ：! l ! 划建议d ：喇内设悬挂l = 户轨( m ta u t o l n , a t e dg 1 j i d w a vi 1 s ir ) 等山动 交迎运输系统，o f 盯区的轻轨线相衔接，及时疏导衍集人群。 湖北工业大学硕士学位论文 旨住建笠2 0 0 8 年奥运会紧急医疗救援体系，北京市将计划投资4 亿美元，用于改、 扩建医疗卫牛基础设施和更新医疗设备，并整合全市急救资源，包括市、区( 县) 、 街道( 乡镇) i 级急救络。今年，北京汁划在全市i 3 2 个城区的社区建立急救站， 任郊区县再增建2 2 个急救站。 同时，远程医疗刚络还拉近了家庭和医院的时空距离向家庭回归的新趋 势。如哈尔滨第一医院通过围际计算机连网传递治疗方案，救助患者牛命：成都 军区li 四所研制的“心电电话监测仪”可千里之外诊断：武汉j 1 已将7 7 个社区 一吐， 服务中心( 全市芪9 1 个) 确定为医保定点医疗机构，且中心为居民丌设了“家 庭病床”，由中心送医送药| 二门。 1 ，4 建立城市便利性医治网点的设想 实际上，从总体来看，我国已有火部分城市的街区网络均设何中小型卫生医 疗服务场所，但是由于服务经营性质、投资状况等因素的影响，各机构在现实服 务质量，设各、设施规范化及环境要求等方面的水平呈现出参差 i 齐，缺乏有效 的互动与沟通。 据卫，l 部文件o “，城市社区卫生服务中心业务用房使用面积不应少于4 0 0 平方 片：，一般以街道办事处所辖范围设胃，服务人口约3 5 万人。对社区服务中心、难 以方便覆盖的区域，以社区卫生服务站作为补充。城市社区卫生服务站业务用房 使用面积不应少于6 0 平米，奄少设有诊断室、治疗室与预防保健室，有健康教有 i f 传设施，符合国家卫生学标准及体现无障碍设计要求。具体以下则足居住区域 内不同类型的医疗保健服务机构设背分布示意： 表l 一【居住区规划配套设施的经济属性及其分类示意 居住区居作小区1 f 社会公共产品医疗卫生综合医院 女 f 礼区医疗服务中心 士 1 综合小门珍 + 一 r 社区服务社区服务受理巾心 米 老人院( 敬老院) 士 i 残疾人康复中心 术术 i j 社会公其产品医疗甲生卫e 站 术 及公有资源 f ，1 甚十双戳发胜钆博 j 生服务，加强社区忙生服务机掏的伽范化管里，构筑城f 肓i ! 生j j i 务体系靳饼埘 j ：进城h 利区建设，依据医疗机构管理条例及j 实施纠则等有关州走，2 0 0 0 年l 2j f 17 郁制定 ，城l h 礼区【j 牛服务机构世霄原则，9 2 市f 区j i 生服务中心设置指导标准和戢市 l 口ij 生服务 站改百1 指旨扣、准。 湖北工业大学硕士学位论文 邶么，应通过建筑师、医师、护二卜、专业工程师与管理负责人共同合作进行 台理地整合规划设计，从而：l j j | 强和完善城市街区医疗防治网络，使城巾居民能够 其实享受到h 常方便地就医咨询，使医疗服务、管理更好地服务于人们的健康生 旨。 湖北工业大学硕士学位论文 第2 章街区设点的健康循环模式分析 2 1 城市居民健康生存状态解析 生活与生存环境密切相关。创造合宜的环境品质会根据不同的建筑类型和气 候地区采取不同的策略。都市的组织系统早包含着不同的微气候存在小为人知的 和不可预期的差异性。 现实存在的问题是城市在急速地膨胀。资源分配的彳i 协调迫使人口人量地离 歼乡村进入城市，最终产生人口密集于城市，而周边出现经济“真空地带”的事 实，而且出现经济越落后，城市人l _ j 越倾向于畸形密集的趋势。众所周知，都市 化改变了一个地方的气候，接着这种7 t 假的改变引发了一个反馈的过程，它影响 着城t 1 居民的选择、生活方，和能源的使用。人们的生存将面临环境恶化、资源 匮乏、气候异常这些生态挑战。生态现象并不是孤立的，它同样反映着人们的心 理健康、身体健康和精神健康。然而，人们对这些影响却没有得到充分地认识。 在这样的背景下，人性化日益成为全社会广泛关注的价值观，它强调防j r 工 业化对环境的破坏，防止社会过于物质化，防止传统文化的葬送和人性的失落， 防止人类异化，让人们过健康的生活。利于人们所生存的环境分析更汜重心理环 境和知觉环境。知觉环境主要通过人的听觉、味觉、嗅觉、视觉及触觉得到表达， m j 理j 不境则是知觉环境的转化和抽象化，是知觉环境给人的感觉。根据心埋反 应理论，派i 广1 尔甩克发现在自然耶境p 1 中，人所感受到的心理效应自5 5 、8 5 足良 阽反映：在绿色环境中，人的体表温度可降低l “2 2 度，脉搏平均减缓4 、8 次 分，吸均匀，血流舒缓，紧张的神经系统得以松弛，并能刘高m 压、心肌j 痫和 j 日吸道疾病能起到间接的治疗作用。因此，健康、舒适的生活状态和牛 舌力式是 人平自然融为体“共生关系”。如费城的儿章医院便将绿包引入到庭院( 如 医】2 一【) 。 湖北工业大学硕士学位论文 d | 哈伯逊( h a r b e s o n ) 、贺( h or l g h ) 、利文斯同( l i v i n g s t o n ) 和腊森( l a r s ) 警i 卜，：，| 。擘用作餐厅、入口厅及强制通风的回风；其，f 敝面朝南，能聚集到大晕 的冬e 日光 图2l 费城儿奄医院 2 0 世纪6 0 年代末，维克多巴巴纳克( v i c t o rp a p a r i e k ) 在其为真实世界 的设i t 中提倡考虑地球的有限资源使用问题，为保护居住的地球有限资源而服 务。i 司时，他还强调“大众服务”这一理念，主张生活中的设计不仪为健康人服 务，而是所有人，还包括残疾人、老年人、儿童这些弱势群体。弱者在接受别人 g 助时，同时也会失去一个人的许多需要，“尊重、独立、参与、平等”。f 耵此列， 无障碍发计”1 对人无微不至的关怀，真正体现着一种最朴素、最善意的情感需求( 如 蚓22 ，2 ： ，2 - 4 ) 。洼设计方便又安令，此种方法与态度实现着人与机器的结合。 由卡里拉乔设计 图22宜人助理器“a c c e s s 尢硼吐汁 匕尢障碍物、尤危险物、尤操纵障碍戳汁， 湖北工业大学硕士学位论文 图23图2 - 4 t o t o 公司设计的残疾人坐便器 综 ：所述，构筑健康生活需要一个全 t 会芡同认同的价值观与实行规则。每 一个决策中应充分考虑到环境效益、以人为本，能更清醒地认知生存环境的“完 整”、“完善”、“完美”的宝贵价值，以更为负责的态度和意识去创造。 2 2 服务机构的效能、要求及服务关系 2 2 1 医疗机构朝向绿色能效的建筑形态发展 环境叫题日益受到建筑界的重视。在英国，末来系统设计组( f u t u r es y s t e m s ) 通过所做的探讨利实践认为一栋具前卫性的，良好的绿色建筑应该做到8 ( ) 以上的 能源自给，并且在用电低峰期能够为城市输送能源。医疗机构适应生态环境，可 以采用系列被动发计策略和先进的服务系统，实现自维持的理想。设计上侧重 于新建筑材料的采用，尤其是简单高效的维护结构( 良好的保温层和蓄热墙体) d , r l 高能效暖通系统；并且尽可能运用可更新能源，采取系列采光策略和遮刚策略。 加利用波动式太阳能注意将主要的房间空间布置到受阳而，并且丌设较大的宵以 便接受更多的太阳辐射，而把次要空间布置到背面和_ j | ：比较小的窗户；并利用屋 顶加强烟囱效应，增加自然通风效果。总之，提倡“绿色技术”( ( , r e e n ，l 、e j c h o 】o g y ( ，1 ) 、“环境亲和技术”( e n v i r o n m e n t a ls o u n dt e c h n o f o g ye 盯) ，尽可能减缓环 境负 日，减少原材料，自然资源的使用及减轻环境污染。 2 2 1 1 太阳靛节能系统 能源对建筑物属免费供应。节能策略的天键因素是最大限度的使用自然光， 减! j ) 人l 光的需求。被动式利用太阳能时，热能通过白射，经过一定建筑构件的 热量储存，如利用墙壁、天花板、玻璃物体。且这种系统的效率与气候因素有天， 湖北_ 7 - 业大学硕士学位论文 如月下均气温、太阳辐射、同照时叫及能昌辐射等。 许多近来建成的建筑运用了完整的双墙概念来取得缓冲效应。年目比较而苦， 巾庭概念是j 图用最小的外表面来缓冲尽l u 能多的内表面。住一个有玻璃顶的立 体形。p 庭l 卜，屋顶面积的缓冲多于墙的p u 倍，墙绝缘和防水的节余可能刚好支付 屋顶的花费。中庭的潜力i j 适用于从单幢小型建筑到最综合的组合，甚至足高级 尖端的1 i 发。可调温的巾庭在夏季通过空的建筑结构层抽入冷空气，将暴露的结 构预冷，这样降低厂第二天的辐射温度；冬天则起着像采暖中庭样的作川( 如 罔25 ) 。 一砷破动装置，隔热卣页宙挂在巾 斑的顶端，冬天它代替坝层玻璃并 作为刚光反射器 夏火它被移剑朝r 1 侧并排除直自j 阳光 图25 可调温的中庭 利i l 顶部节能采光的医疗建筑已有很多实例。例如，阿伦茨，伯顿及科拉莱 克( a b k ) 设汁的怀特岛郡 ：的主要医院圣马坠斯医院p 1 所有病人区域部有享受良 曼f 天然光和观看外面乡村优美风景的出口。天然光从侧窗和天窗沿屋顶进入室内； 人工光永自管状荧光灯系统与上面安装f 勺线形灯具桐呼应。每个床何还有安装矗一 墙上的可调灼具，需要时，也能用作检查灯( 如图26 ，27 ) 。1 9 9 3 午建成的【u 建 筑帅鲍威尔莫亚设计的旺斯贝克医院p 1 ，位于诺森伯兰郡，阿兴顿郊区。其天窗 8 ：吊马啦斯 尖院包括1 9 1 个眯似j = f = 的门诊聃人，儿童和岂年人公寓史验空，下问和下术白，还n 服务 jj 1 的什变中心。j e 、l a f f j 以j 泉了原理设计一个壁十t ：# 形的、r 面系统，以及也拓痫人随域年护i 站的 测强。删强可以用小旧的变化方i = = 啦计以恨拓需要删竹媚廊的大小。 9 旰斯p ! 兜医院北筑的u 杯曼求足5 0 传统敬计的医院相比能托减少6 帆为j4 帮助开发羽i ，j | 八灭然丸和迎 风系统：需拦i | 达到这个日标，允许按照英围困 已健康侏险制艘( n h s ) 增加8 的造价。 湖北工业大学硕士学位论文 图26 英困怀特岛郡，平马里斯医院剖面医院部分核心甲面 图27 英国怀特岛郡，圣马里斯医院病房内景 的设计，在高处使用可以通过管道间，为进深大的病房后部提供天然光。与侧商 一起，意味肴即使在阴天叫，也很少需要电气照明。为了消除眩光，用垂直障扳 隔断病人看到天窗的视线( 如图28 ，29 ) 。 图2 - 8 英国诺森伯兰郡旺斯贝克医院典型病房餐厅 湖北工业大学硕士学位论文 图2 9 英国诺森1 t i 兰郡旺斯贝克医院采光系数图表 如果建筑屋顶是一般的平天窗，那么，内部空间会进入过多的直射光，这样 小仪导致夏季室内过热，j u 人制冷倚载，同时容易产生眩光，影u l f i j 照明质量。1 9 9 0 乍，由赫尔佐格与德国专家巴腾巴赫合作开发的光栅系统开始投入使片( 如图 2 1 0 ，21 1 ) 。该设计的思路是将过量的直射光隔离在室外，而将均匀的漫反射光 d 尹一 絮“ | | 房 砝 静 盥 y |职 1 高强安全玻璃 h i g hin t e n s i t ys a f e t yg l a s s 2 双层复合钢化玻璃 d o u bl el a y e rt h o u g h e n e dg l a s s 3 反射光线的光栅片 g n i l eb o a r d sr e f l e c t i n gs u n li g h t 4 刈直刺阳光的二次反射 t h es e c o 1 ( f i y yr e r l e c t o no ft h es u n l i g h t 5 隔栅表面反射阳光辐射 ：n j ler p f le cl in gs u n l i g h tr a d i a t i o f l 图21 0 光栅构件原理剖面图 sl 、c l 0 10 ft h eg n i l ec o m p o n e n t 图2i l 细部照片 d e t a ilp i c t u r e 湖北工业大学硕士学位论文 引入室内，给室内提供了舒适而充足的自然照明。另外，利用反光板也可以将自 然光反射到天花而将更多的光线引q 审内深处，保证室内的均匀照明( 如图2 12 ) 。 f ，j 时，人工照明装置则由计算机能源管理系统( b e m s ) 于卒制，与外面贤光照皮水 斗i 和空间使用者相联系，当何足够的昼光和房间里没人时，火掉灯光。 上述各种节能形式实现了视觉和热舒适度的改善，使自然环境利自然的能量 子f 到巧妙地利用，从腼创造山低消耗、自然和环保的环境来。 反光板的顼1 日l 反射侧面采光房州刚光光束 图2 一1 2 反光板采光系统 ；瑟 22 1 2 绿色洁污体系 医疗剧品的生命周期是“从摇篮到再生的过程”，即包含从概念形成到生产制 造、使用乃至废弃后的叫收利用及处理处置的各个阶段。存“再! l ”( r e c y c l in g ) 原则的引导f ，打破了长期以来医疗建筑布局中简单的“洁污流线”，而更注重医 疗废弃物的山l 收处理方式，这样来可以减少甚至取消翔5 分“污物通道”。 卫7 污物分为医疗垃圾利生活垃圾。医疗垃圾主要是在诊断、治疗、卫生处 理过程中产生的废弃物和患者诊疗过程中产生的排泄物等。这些废弃物均有病原 微牛物污染的可能。卫生服务机构先将医疗垃圾做简易消毒、分类、毁型，各自 姨进只有回收人员才能打丌的特制容器中，再交给垃圾处理中心处置。这样，防 i 了未经处理的污物直接作为一般的生活垃圾一同处理，甚至是填埋；防【e 了末 湖北工业大学硕士学位论文 经消毒的清洗液直接排入下水道，汇入生活污水流入城市河湖巾。 除此之外，社会的立法机构及消费患者的| 州司努力，对于实行“资源再f l ” 匀目标的环境保全策略，维护医疗机构绿色环境及仝社会无污染环境，起到了积 极的作剧。 2 2 1 3 智能化服务体系 医疗机构是最适宜实现智能化”的建筑类型之一。 近午来，医疗保健卡如“金卫e ”的推行, u - q 级医疗嘲络的建立，网络预约 挂号、电子挂号、电子记帐等方式逐渐代替了甲一的门诊挂号方式；电子病历i “j 和电子f i t 号方式，既实现r 方便、快捷的流水线式诊疗过程，又使候渗病人之间 的十目互隐私权得到了保护：处方计算机化的_ ! 史行，缩短了病人取约的时问，刈中 西药房候约空间也产牛了影响；信息查询系统、自动服务系统”、患者电子病历 的存储系统及远程医学交流系统使门诊所实际成为了信息传递中心。 街 夏医疗中心设置有相应的临日、病床，并装配有紧急求助装置，以保证病人 f , 3 安令感。另外，为了保证环境的舒适度，还应具备自动灭菌系统和温度、湿度 门动控制系统。 集成控制系统还包括消防自动化( f a ) ，此系统在设计前期就应充分考虑剑。 从设置完善的火情预警系统，到合理地装置自动喷淋和灭火设施及桐应控制器， 从而创造一个安全稳定的环境。 智能化的医疗建筑环境有利于提高效率，减轻医务护理人员的工作l f i 力，减 ! i ) 患者的整体治愈时i n j ，提高治疗的安全可靠性。虽然智能化建筑仍处丁发展阶 段，但随着社会经济的发展和多学科新技术的集成，它将成为必然趋势。 2 2 2 新型的服务关系及系列要求 相对于城r h 的火型综合医院、医疗城，社区医疗点的结构模式和服务范田要 相对缩减，服务机构内部人流q 初步分为就诊病人、医师、护理人员及管理职员。 1 1 0 j 畦筑背能化包肯三个岔义巳b a 建筑奉身功能：( ： ( c n s )建筑的对外联络：0 a且接曲列m 络 用，的功能( 软件功能) 。 1 1 ；un 写j j j 在炎田、英田、l i 奉、曲兰、香港等地区已肯州”1 程度的i u f ，e 和j 越用。电r 牺j ，ju ，实行身份1 斤 j 弩记制度。这样，医保中心u r 随时a 厅删凡用药情况，十 绝1 ；耻用药： ur 病仂土u 九【j 录c t 、帆i 、 x 线、趟声等影像目j 1 ，但了医疗信息的完整性。川时它还为临床转学、科f 挺供丁多种队键传索方 ，如龇材【a 啪、疾病记录检索、疾驰分类统计实现r 瘸窠管理现代化。 。1 2 】衍息晰系统指列医疗机构的整体情况，荇个科室及土任医师的资料及再千l l 常见确的顾防滔，方浊殷成 j 治愈镁例逃行儡份，j 便患者或家属盘| 啬。 山厶玎惟务体乐包括自动拦款机、自动9 匈物机等。 湖北工业大学硕士学位论文 并丑，此类医疗服务团体更加关汴服务对象的整体健康，包括疾病的预防、康复、 心珲健康等，更偏向j 二“以病人为巾心”( p n l ie n t - - - c e n l r e d ) 的护理哲学。在 ，曳变护理者的角色和态度的同时，鼓励病人参与自身的治疗过稃。机构服务由此 逗f j 出更多的功能，使其商业属性、社会服务埔性、交往属性等得到增强。 从枷模角度讲，较小型的医疗服务设施可大致分为独立门诊利联合门诊两种 形式。存人u 稀少的居民区，门诊窀还足要自+ 预先检查的功能，并月要能承担初 次治疗，冈而独立门诊室仍然需要，这样使得就近病人步行的路程较短。独立门 渗室最简币的形式是将诊疗处理场所与病人候诊室之间的空间进行分离( 如图 ：1 3 ) ：联合| j 渗的最佳形式足组成团体。在这种纠体内医生治理病人像在独立门 珍审样，但在0 i 得已叫，可以求助于同体内相应专科的医务人员协同诊治( 立 圣| 2 1 4 ) 。此外，如果除了医技以外，还把其它功能单位联合在一起，则更能提高 效果。这种联合诊所的意义很明确，在提高功效和增加方便的同时，又节约了空 间。例如，对功能诊断单位，像放射科、化验审、治疗室以及管理的职工房问等 部可萸同利用。这样可能通过相同的或不同的专、【k 结合，先进行准确的运行管理 分析和经济计算，使得医疗检查室与治疗室合理使用，分层管理。 一”。 ，函i ：i ， 豫 仓作 嘲 蚓 奄缸 惹k 蒌董 渔i 置i 冀已 罔2l 3 独门诊室的标准图21 4 联合诊所的专科 诚然，紧随着医学模式和人类疾病潜的变化，医技小断地更新发展，医疗服 务模式也同样具有lz _ 变性，只有不断地总结，深入研究，才能适应医疗事业的可 持续性发腱。 砗末习f 接峦裂晕毒苗趟嚣磐碌对 毒盛茌芸碡末 湖北工业大学硕士学位论文 2 3 解决问题 与所，人们继康保触意识夺不断地提高，另一方面，医疗服务模，t ：在g , 7 7 1 k s 苫7 i 化发展。除了社区医疗诊所外，还有多种形式的中小型医疗服务机构。那么， 人们可以捌有更多的选择机会。具体如以卜儿种服务设施： ( i ) 专科医院如眼科中心、人下7 卜殖中心、心血管中心将其专乖 专长为患肖提 口 誓项医疗服务。荚国及欧洲已有大量的成熟案例( 如图21 5 ) 。 占地6 3 0r n 2 线性加速器 图2 一1 5 弗吉尼亚健康大学m o s e r 癌症治疗中心 我困最早的专科医院应是秦朝的“疠迁所”也是世界上最早的麻服病隔离 医院c 至公元2 年的汉平帝时甥，朝廷就集中医工专门划地建房，集中隔离治疗 瘟疫忠一片，这可能是 廿界卜最早的匪家开设的传染病医院。随着西医传入我国， 外国传教医生开设的专科医院逐渐增多，如 5 9 0 年衙萄二j 二人f 内罗在澳j 创办 了麻胍病院，1 9 3 4 年由关固人伯驾在广州升办了“眼科医局，等等。下今，一此 瞰院已由传统的福利建设转向现代化经营管理体系，如：冷经营模式。我幽已出现 丁 比m h 仃技术精良、索质过硬的家、医师队伍的专科医院，如爱尔眼科连锁 医，集团( 如图2 一1 6 ，2 一l7 ，2 一l r 2 一】9 ) 。 图21 6 拥有先进设备的治疗室 图2 一1 7 轻松愉快的j i ：放检查 湖北z - 业大学硕士学位论文 陶21 8 先进豪华的病房圈2 一1 9 设备先进齐全的准分_ 了 掘析，随着疾病谱的变化，人们对医疗需求0 i 断增长，比如艾滋瘸等新的f 染炳发病：誓在上升；肝炎发病率始终高居传染病首位，2 0 0 1 年发病达8 0 8 6 9 7 例， 死亡数居传染病第_ 二位；代谢性疾病的发病宰上升，如高脂血症、高尿酸血症、 肥胖等等，i 腔疾病和= 彳= 病的防治而我国相应的专科医院较少，需要在技术 投腱方向卜适时调整，从而适应医疗需求和疾病流行情况。 ( 2 ) 老年设施的丌发。 从人u 结构上看，我国在2 0 0 0 年底就已经进入了老龄社会，预计到2 ( ) l j 年 哉阎老年人总数将突破2 亿人。老龄刚题也是发展问题，养老的基础足老年人要 有基本的经济保障和医疗保障，老年设施、老年医院已成为医疗服务网的重要组 成，形成_ r 将老年治疗与疗养、休闲保健功能结合起，养老护理院与医院组合 起的特殊社区。同时，加快建立和完善城乡社会保障体系，还需要社会经济的 持续发展。在荚刖，老年住宅除了有管理的公共住宅、老人公寓，退休者住宅可 得到官方资助外，绝大部分均纳入商u k 运营( 如表2 - 1 ) 。 表21 美国老人住宅标准与服务配套 件宅类型标准 服务配食 i 有管理的公共住宅独立式 ( m a i _ l a g e dn “h 】i ( 、h o u s in g )自我控制单元，可提供 ! 老年人公寓独立式膳食，常有官力税收支 f a p a r t _ m o n t sf o rk h ee l d e r l y ) 持，设有公其空mj 。 湖北工业大学硕士学位论文 退休者住宅独j ，：式 ( r e t ir e l l l e r l th o u s jn g ) 集合式护理公j 寓半独直届民可有个人护理，可 ( c o n gr 、e g 扎t ec a r ea n l r t m e n t s )式有膳食，可提供紧急救 护和社会服务。 老年之家半扶助可有膳食、个人与管家 ( h o m e so f lt h ea z e d ) 式 帮助，【j j 有护理人员。 间歇照耻，护理式家庭扶助式 特许的实际护理，可有 ( i f l t e l r e e d i a t ec a f e ：d u f s i n gh e r o e s ) 膳食，个人助理。 2 4 小时熟练护理设施 扶助式 健康护理设施，2 4 小 ( 2 4h o u rs k i i l e dn u r s i n gf a c i l i ly ) 时挂号护理，提供全部 膳食、管家帮助、社会 服务、理疗。 老年医院 扶助式细致的护理、诊断、医 ( g e r i a t r i ch o s p i t a l ) 学监护、治疗。 对于老年设施的设计与开发，还必须对老年人本身作客观地分析( 如表22 ) 表22 年龄与功能丧失对照表 项f f 年龄3 04 05 06 07 ( ) 8 09 0 1 与孩了分离( s e p a r a t i o no fc h il d r e n ) 2 父母1j 本人辞世( d e al ho fp e c r s ) j 瘫偶( l o s s0rs p o u s e ) ；r 是失驱车能力( m o t o to u t p u td e t e r i o f a i0 1 ) j 感觉强烈丧失( s e n s o r y3 x c u i t yi o s s e s ) d 老年地康问题( a g ef e l a t e dh e a llhp r o l e m s ) 7 减：b 身体活动( r e d u c e dp h y s i c a lm o b i l i t y ) 舀先，引对老人心理疾病须提供尽可能与外界沟通的场所和机会；提供多样 亿小型的社交场地和空间；环境既要安静、适当劐闭，又要7 l ：敞，有良好的视野 干。i 自然交流的机会；侣导老人之问互动式服务和关怀。针对老人疾病要培养遄 湖北工业大学硕士学位论文 制老人疾病的能力，特别要考虑提供容易到达的邻近的体息厅；提供给老人可选 择的备种不同层的房间和能源供给。 其次，由于老人年龄增长造成视觉、听觉、触觉、味觉和嗅觉的减弱，设计 一卜应月j 更强烈的感觉暗示塑造老人所处环境，特别注意光线的质和量( 照度) ：颜 包使剧中最好用更明亮的色彩( 为老人更易区别的橙黄、黄、红色光谱) ：光影的 对比及减! 步色彩对细部形象的错觉；选择均质和低沉的背景音乐；加强触摸更能 勾老人所理解。 以荚因为例，其将大量老人住宅、社区纳入官方资助和商业经营管理的过程中， 逐步