（中医内科学专业论文）音乐疗法与团体咨询对大学新生抑郁症的治疗观察.pdf

、 一 ： ! ，- 。 贵。白中二学院二士学位论文相关；：剩 原创性声明 本文声明，所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究 成果。尽我所知，除了论文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他 人已经发表论文中撰写过的研究成果，也不包含为获得贵阳中医学院或其他单位 的学位或证书而使用过的材料。与我共同工作的同志对本研究所作的贡献均已在 论文中作了明确说明。 作者：键诸 日期仂口年y 月矿日 关于学位论文使用授权说明 本文了解贵阳中医学院有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保留学位 论文，允许学位论文被查阅和借阅；学校可以公布学位论文的全部或部分内容， 可以采用复印、缩印或其他手段保存学位论文；学校可根据国家或贵州省有关部 门规定送交学位论文。 作者签名：铋诗导师签名：副硅多 日期：年歹月矽日 目录 中文摘要1 英文摘要2 前言3目u 吞3 实验研究5 结果9 讨论：1 5 结论2 4 问题及展望2 4 参考文献2 6 缩略语表2 8 附录，2 9 文献综述3 4 致谢j 4 4 个人简历4 5 贵阳中医学院硕士学位论文 中文摘要 【目的】：观察音乐疗法和团体咨询对大学新生抑郁症的临床疗效及对尿皮质醇 ( u f c ) 含量的影响。探讨音乐疗法和团体咨询综合治疗抑郁症的作用机制，拓 宽抑郁症的治疗思路。 【方法】：整体抽取贵阳中医学院2 0 0 8 级所有在校新生，通过u p i 量表筛选出符 合抑郁症的学生9 0 人，随机分成三组，一组为音乐疗法+ 团体咨询组( 研究组) ， 一组为音乐疗法组( 对照组1 ) ，一组为团体咨询组( 对照组2 ) 。三组在干预前 后均进行症状自评量表( s c l _ _ 9 0 ) 、抑郁自评量表( s d s ) 评定和尿皮质醇检测。 经过统计数据分析，观察音乐疗法和团体咨询综合治疗抑郁症的临床疗效。 【结果】：对贵阳中医学院大一新生1 3 0 0 名进行大学生心理健康调查和专家诊 断，1 8 0 人患抑郁症，占总人数的1 3 8 ；三组干预前后大学新生s d s 评分、s c l - 9 0 总分和抑郁因子评分、尿皮质醇浓度均有显著性差异( p 0 0 5 ) ；治疗组疗效与两对照组相比有显著性差 异( p 0 0 1 ) 。 【结论】：本校大学新生抑郁症发生率约为1 3 8 ；音乐疗法与团体咨询结合起 来干预可明显改善抑郁症状、提高疗效。 【关键词】大学新生抑郁症音乐疗法团体咨询皮质醇 贵阳中医学院硕士学位论文 a bs t r a c t o b j e c t i v e ：m u s i ct h e r a p ya n dg r o u pc o u n s e li n go b s e r v a t i o no ff r e s h m e ni n t h ec l i n i c a l c u r a t i v e e f f e c to fd e p r e s s i o na n du r i n e c o r t i s o ll e v e l s i n f l u e n c e ( u f c ) m u s i ct h e r a p ya n dg r o u p d i s c u s s i o nc o n s u l t a t i o n m e c h a n i s m s y n t h e s i st r e a t i n gd e p r e s s i o n ，w i d e n t h et r e a t m e n tf o r d e p r e s s i o n m e t h o d s ：t h ew h o l eg u i y a n gi n s t i t u t eo ft r a d i t i o n a lc h i n e s em e d i c i n ef r o m 2 0 0 8 ，a l ls c h o o l f r e s h m a nc l a s sb yu p i s c a l e w h i c ha c c o r d sw i t ht h e s t u d e n t s ，d e p r e s s i o n ，9 0r a n d o mi n t ot h r e eg r o u p s ，o n eg r o u po fm u s i c t h e r a p y + g r o u pc o u n s e li n g ( g r o u p ) ，o n eg r o u po fm u s i ct h e r a p y ( g r o u p 1 ) ，ag r o u po ff o rt h eg r o u pc o u n s e li n g ( g r o u p2 ) t h r e eg r o u p so fs y m p t o m s b e f o r ea n da f t e rt h es y m p t o m so fs e l f - e v a l u a t i o nq u e s t i o n n a i r e ( s c l 一9 0 ) ， d e p r e s s i o ns e l fr a t i n gs c a l e ( s d s ) a n du r i n ec o r t i s o ld e t e c ti o n t h r o u g h t h es t a t i s t i c a ld a t aa n a l y s i s ，o b s e r v em u s i ct h e r a p ya n dg r o u pc o u n s e l i n g c o m p r e h e n s i v et r e a t m e n to fd e p r e s s i o nc li n i c a l c u r a t i v ee f f e c t r e s u l t ：g u i y a n gi n s t i t u t eo ft r a d i t i o n a lc h i n e s em e d i c i n ef r e s h m e n1 ，3 0 0 t f o rc o l l e g es t u d e n t s p s y c h o l o g i c a lh e a l t hs u r v e ya n de x p e r t s h a d d e p r e s s i o nd i a g n o s i s ，a n d t h et o t a l1 3 8 ，b e f o r ea n da f t e rt h e i n t e r v e n t i o ng r o u p3f r e s h m a n s d st o t a ls c o r e ，s c l 一9 0a n dd e p r e s s i o n f a c t o rs c o r e 。u r i n ec o r t i s o lc o n c e n t r a t i o n sa r es i g n i f i c a n td i f f e r e n c e ( p 0 0 5 ) c u r a t i v ee f f e c to ft r e a t m e n tg r o u pa n d c o n t r o lg r o u pc o m p a r e dw i t ht w os i g n i f i c a n td i f f e r e n c e ( p f o 0 1 ( 2 ，8 7 ) ，故p o 0 1 。通过方差分析可得不同干预方法下s d s 评分的均数差别 9 贵阳中医学院硕士学位论文 有高度显著性( p o 0 1 ) 。可继续进行t 检验。 经方差分析后，将三组s d s 进行组间t 检验，p 0 0 5 认为统计学上有意义。 三组在治疗前后s d s 评分均有显著性差异( p 0 0 1 ) ；治疗组v s 对照组1lt i = 3 2 0 2 ( p = 0 0 0 3 f o o l ( 2 ，8 7 ) ，故p o 0 5 。通过方差分析可得不同干预方法下s d s 评分的均数差别 有显著性( p o 0 5 ) 。可继续进行t 检验。 经方差分析后，将三组尿皮质醇进行组间t 检验，p o 0 5 认为统计学上有意 义。三组在干预前后，治疗组和对照组1 尿皮质醇有显著性差异( p 0 0 1 ) ，对 照组2 有差异( p 0 0 5 ) ；治疗组v s 对照组1lti = 2 8 8 5 ( p = - o 0 0 7 f o 0 i ( 2 ，8 7 ) ，故p o 0 1 。通过方差分析可得不同干预方法下s c l - 9 0 量表评分的均 数差别有显著性( p o 0 1 ) 。可继续进行t 检验。 经方差分析后，将三组s c l 一9 0 量表评分进行组间t 检验，p o 0 5 认为统计 学上有意义。三组在干预前后，s c l 一9 0 量表总评分都有显著性差异( p 0 0 1 ) ； 治疗组v s 对照组liti - 2 5 0 7 ( p = o 0 1 2 f o o l ( 2 ，8 7 ) ，故p 0 0 l 。通过方差分析可得不同干预方法下s c l 一9 0 量表抑郁因子 评分的均数差别有显著性( p 0 0 1 ) 。可继续进行t 检验。 经方差分析后，将三组s c l - 9 0 量表抑郁因子评分进行组间t 检验，p 0 0 5 认为统计学上有意义。三组在干预前后，s c l - 9 0 量表抑郁因子评分都有显著性 差异( p 0 0 1 ) ；治疗组v s 对照组litl - 2 5 1 2 ( p = o 0 1 8 0 0 5 ) ；治疗组v s 对照组2iti = 4 4 2 7 ( p 0 0 5 ) 。结果见表6 ，图4 ： 表6 三组s c l 一9 0 量表抑郁冈子治疗前后分值( i s ) 图4 1 4 贵阳中医学院硕士学位论文 讨论 1 关于大学新生抑郁症的发生率 本次对所有入校新生1 3 0 0 人进行调查结果显示，我校抑郁症的发病率高达 1 3 8 。和国内外的研究结果1 3 2 5 - 7 9 9 相近。各地报道的大学生发抑郁 症发生率有很大的差异，主要是由于所调查的人群的特征不一致，并受到社会、 经济等因素的影响，故不同特征大学生、不同年份调查的抑郁情绪的发生率差异 较大。结合资料分析，本研究大学新生抑郁症的发生率较高可能与下列因素相关： 不良人格特征：有抑郁情绪的新生在人格上表现出情绪不稳定、内向和不关心 他人等特点，说明人格特征对患有抑郁症大学生的健康水平会有较大影响；专 业满意程度及学习压力：张克让等发现2 ，对专业不满意或无所谓的学生中，抑 郁症出现率较专业满意者高。徐慧兰等门，王德全等“和萧文泽等侣研究发现， 专业不满意和大学生的抑郁情绪之间有重大影响。陈志霞等伸，刘连龙等盯研 究显示，学习压力及考试焦虑与抑郁情绪都有关，提示对专业是否满意，学习压 力的大小及抑郁情绪有重要关联；人际关系与适应性障碍：陈志霞等伯研究 发现，人际关系敏感和大学生心理危机相关。任红漫旧研究发现，入学不适及 交往障碍是大学生抑郁症心理因素之一。研究表明，人际关系及适应性障碍与抑 郁症有紧密关系；失恋与情感问题：张泽武阳认为年级、生源地、失恋等因 素和大学生抑郁情绪密切相关。高年级学生比年级学生发生抑郁的危险性高，大 学四年级以上的学生发生抑郁的危险性较大学一年级学生高3 3 9 4 倍；失恋的学 生较没有失恋过的学生发生抑郁的危险性高。研究发现，恋爱史对抑郁症产生也 有重要影响：其它因素：除以上因素外，许多因素都可以对抑郁症自杀意念的 产生有影响，如：肖三蓉等们研究发现，自我评价过低或更多体验到不良教育 方式的高职大学生更容易产生抑郁症，父母的教养方式也是影响高职大学生抑郁 症的重要中介因素。高海燕等发现家庭关系的融洽与否和抑郁情绪也相关。 此外，单亲家庭的经济情况也和抑郁相关。萧文泽等5 发现，身体状况和抑郁 有关。傅晓荟等n 剐表明，高校在校大学生所学专业及其宗教信仰和抑郁存在着 密切关系。徐慧兰等3 研究发现，社会支持少也是导致大学生抑郁症产生的重 要原因之一。本研究一般情况表明，家庭居住地5 9 来自农村，家庭状况1 2 存在 家庭不和谐：家庭年收入低于i 0 0 0 元者占4 6 ，5 0 对所学专业不喜欢。可见大 1 5 贵阳中医学院硕士学位论文 学生抑郁症的产生家庭经济状况、经济基础、专业喜好等多种因素有关。 2 团体咨询及其效果分析 2 1 团体咨询问题的提出 国内外调查发现，在大学生中存在不少的人都具有不同程度的抑郁症状，甚 至个别严重的还有自杀倾向。对这些学生若不及时进行心理辅导，他们中很多人 的抑郁程度可能就会不断加重，甚至会发生不该发生的悲剧。以往，对抑郁的治 疗大多采取的是个体心理咨询的方式，这种方法也被无数的个案证实的确是很有 效的。但面对如此多需要帮助的学生，仅靠个体心理咨询显然无法满足所有人的 需要，而团体心理咨询则是一种可以同时针对许多人进行治疗的咨询形式，它的 疗效也已被许多心理学研究所证实。因此，如果团体心理咨询在治疗大学生抑郁 症方面是有效的，那么它将对解决大学生心理咨询的需要与供给之间的矛盾有极 大的帮助。更重要的是，抑郁症很重要的一个表现就是对社会对他人的自我封闭， 而团体恰恰可以为患者提供一个模拟的社会环境，一个交往的社会，可能在治疗 抑郁症方面更具有独特的疗效。这次研究我们就以此为选题，以验证团体心理咨 询在治疗大学生抑郁症方面的作用，为其推广普及创造条件。 2 2 团体咨询的过程 团体咨询是一种心理咨询的形式，在团体的情境下，借助于团体的力量及各 种心理咨询和治疗的技术，使团体成员自知、自助，以达到消除症状、改善适应、 发展人格的目的。本研究根据群体动力学、理性情绪行为理论，采用查阅文献、 咨询专家、大学生访谈等方法建立了团体咨询模式，包括开开心心交朋友、寻找 共同爱好、放松训练、大学生心理健康讲座、畅谈往事、座谈会、才艺表演、大 团圆8 次活动。通过运用此团体咨询模式，干预后团体成员s d s 、尿皮质醇、s c l - 9 0 测得分值较团体咨询前均有明显下降( p o j0 1 ) 。s c l 一9 0 九项因子都有明显的好 转，说明对大学新生抑郁症进行团体咨询对于缓解其抑郁情绪具有良好效果。所 以可以认为团体咨询是一种有效的缓解抑郁情绪的方法。 2 3 团体咨询作用途径 团体咨询是一个复杂的系统过程，并且受到很多主客观因素的影响，能否取 得令人满意的效果，必须考虑到整个过程中的各种影响因素和相互关系。本次团 体咨询之所以能取得较理想的效果，归纳起来有以下几个方面的原因。 1 6 贵阳中医学院硕士学位论文 2 3 1 端正认知 我们知道生活中的不快乐大多是自身的不合理信念引起，因此帮助成员树立 合理信念及正确思维方式，有助于增强成员的心理适应力及事件应对能力。心理 健康的重大标志之一就是正确认知( 认识自己、认识他人、认识社会) ，能够客 观地评价别人，接纳并理解别人的错误及缺点，对生活中的不平、不满之处能处 之泰然。故构建合理的认知是提高心理健康水平的根本之法，在本次团体咨询方 案里有多个环节都涉及认知评价，如关于大学生常见的心理问题的讨论、学会赞 美、专题讲座等。 2 3 2 调适情感 单靠了解相关知识及理性分析事件并不能完全有效地处理消极情绪及情感 反应，当不良的情绪积蓄过多，得不到适当的宣泄，就容易导致心身的紧张状态， 这就需要学习一些专门缓解或消除身心紧张反应的方法。情绪的宣泄应从“身”、 “心”两个方面着手。“身”方面，如辅导开始时的热身小活动或才艺表演，对 于应付紧张、焦虑、不安及气愤的情绪与情境非常的有用。“心 方面，如探讨 合理的情绪疏泄的方式，引导抑郁情绪者在恰当的环境中表达自己的情感，对亲 近及信任的朋友或亲人倾诉等；实践表明，当一个人能坦率地表达内心的愤怒、 苦闷及抑郁情绪，可使心情舒畅，压力减少，和情绪体验同步产生的生理改变也 将较快地恢复正常。 2 3 3 改变行为 心理通过行为活动来表现，行为活动又反作用于心理。团体咨询有意识地创 造更多的机会，让成员进行行为训练，并将所获得的信息应用于生活中。有研究 发现，小组讨论是解决问题方法的有效途径，也是减轻压力及消除不良情绪的好 方法。另外，生理健康和心理健康之间有着的密切的关系，身体健康能促进心理 健康，坚持体育锻炼，增强体质，预防生理疾病也是维护心理健康的好方法。这 样的设计在实践中具有的意义是，使“抑郁情绪 不再是一个抽象的概念，而是 具体分解为一些可知，可感、可塑、可操作的行为甚至语言。当然，这三个方面 在团体方案设计中并不是孤立的出现，而是有机的结合在一起。 2 3 4 团体咨询建立了良好平台，提供情感支持 有抑郁症的大学新生往往表现为自我封闭，陷入忧愁、伤感的不良情绪体验 1 7 贵阳中医学院硕士学位论文 之中不能自拔。进入咨询团体，“同病相怜 使他们很容易相互沟通，在交流中 把压抑的痛苦情绪都宣泄出来，得到大家的理解及支持。在这种积极的氛围中， 团体成员可以更好地开放自己，如有的成员在表达自己感受时说：“大家默默地 帮助我，让我可以很自然地在大家面前表现真实的自我 l 团体对成员的支持可 以使成员感到踏实、温暖、有归属感，感受到人和人之间的温暖关系，很多成员 都说：“每个星期都盼望着活动日子的到来。每次来到这里，看到大家真挚的笑 容，听到大家发自肺腑的声音，就感觉到很轻松快乐 。本研究中采用团体咨询 为成员们建立了一个良好的平台，使成员们结交了很多新朋友，得到了更多的情 感支持。所以使抑郁情绪能得到很快的改善，本试验结果表明，量表评分和皮质 醇浓度在治疗前后都有显著性变化( p 0 0 1 ) 。 2 3 5 在团体咨询中能够提高活动水平 有抑郁症的大学新生由于不能适应新的环境，往往伴有活动水平下降，回避 跟人的交往。在咨询团体中，大家要共同参与多项轻松愉快的团体咨询活动，在 参加团体咨询活动的过程中，增加了人际交往，提高了成员的活动水平，并且活 动中找到了很多兴趣相投的朋友，课后作业有布置他们自己组织小型的兴趣小 组，有相约早晨、傍晚共同散步，有相约晨起打羽毛球的，还相约参加了学校的 一些社团等，大量增加了大学新生的活动时间和强度。 3 音乐疗法讨论 治疗组在团体咨询的基础上，再加上音乐治疗，结果显示：治疗组与两对照 组比较疗效具有显著性差异( p 0 0 1 ) ，通过分析发现，音乐疗法在治疗抑郁 症方面有其特殊的生理和心理机制，主要通过改变以下几个方面达到治疗抑郁症 的目的。 3 1 音乐的基本作用【1 3 】 3 1 1 音乐的生物作用 国外的大量研究证实，音乐可以导致各种生理反应，如可使血压降低、呼吸 减慢、皮肤温度升高、心跳减慢、皮肤电阻值下降、肌肉电位降低、血管容量增 加、血液中的去甲肾上腺素及肾上腺素的含量降低等，进而明显地促进人体的内 稳态，减少紧张焦虑，促进放松。生理及心理上的长期紧张会对人体造成严重的 损害，如引起心脏病、高血压等心血管系统的疾病，胃溃疡、十二指肠溃疡等胃 贵阳中医学院硕士学位论文 肠系统疾病，还有癌症、皮炎、头痛等。音乐还可以对上述疾病产生较好的治疗 作用。音乐还会产生明显的镇痛作用，由于大脑皮质上的听觉中枢和痛觉中枢的 位置相邻，而音乐刺激可引起大脑听觉中枢的兴奋，能有效地抑制相邻的痛觉中 枢，进而有效的降低疼痛。此外，从2 0 世纪8 0 年代以来，美国的医学家开始研 究音乐对人体免疫系统的作用，研究发现，音乐能明显增加体内的免疫球蛋白a 的含量，关于音乐对人体免疫系统的作用，研究才刚刚开始，深入的研究还在继 续。 3 1 2 音乐的社会作用 音乐是一种社会性的非语言交流的艺术形式，音乐活动本身就是一种社交活 。 动。而社会信息及社会交往方面的不足，会严重的影响人的心理健康，有心理疾 病、精神疾病、儿童孤独症及老年痴呆症在内的各种疾病的患者，及长期住院的 各种慢性病患者，都不同程度的存在着人际交往功能的障碍或不足。音乐治疗师 通过组织各种音乐活动，如合唱、舞蹈、音乐合奏等，给患者提供一个安全和愉 快的人际交往环境，让他们渐渐恢复自己的社交能力。患者在音乐活动中学习并 提高他们的人际交往能力、语言能力、正确的社会行为、自我克制能力、合作的 能力，并提高自信心及自我评价。另外，音乐活动为患者提供了一个通过音乐与 语言交流来表达、宣泄内心情感的机会。患者在情感交流中相互支持、理解、同 情，使各种心理及情感的困惑、痛苦得到缓解。患者在音乐活动中获得了表现自 我及感受成功的机会，从而增强自信心与自我评价，促进了心理健康。 3 1 3 音乐的心理作用 人的内在动机在情绪的放大作用下才能转化成行为。不同情绪体验的特点决 定了二个人的行为特点与人格特点，故情绪是人格形成的整合系统。音乐对于 人的情绪的影响力是很巨大的，情绪被音乐治疗认为对人的判断产生巨大，有时 甚至是决定性的影响。因而只要情绪改变了，人对问题的看法也会随着改变，音 乐治疗认为“情绪决定认知 音乐治疗利用音乐对情绪产生的巨大的影响力， 通过音乐来改变人的情绪，并最终改变人的认知。音乐治疗师会大量运用抑郁、 悲伤、痛苦、愤怒及充满矛盾情感的音乐来激发被治疗者的各种情绪体验，尽可 能的帮助患者把消极情绪发泄出来。当消极的情绪发泄到一定程度的时候，物极 必反，人内心深处的积极的力量就会开始抬头，这时音乐治疗就会开始逐渐地使 1 9 贵阳中医学院硕士学位论文 用积极的音乐，以支持及强化被治疗者内心的积极情绪力量，最终帮助他摆脱痛 苦与困境。对于被治疗者来说，这是一个重新面对及体验自己丰富的内心情感， 重新认识自己，并走向成熟的过程。被治疗者在音乐的激发下重新面对自己的情 感矛盾或创伤经历。在音乐的美的感染下，痛苦的情感体验及生活经历逐渐地转 化成一种悲剧式的体验，进而得到升华，最终成为自己人生中不可多得的精神财 富，其人格也会因此走向成熟。经过治疗的人会在性格上变得开朗与自信，在人 格上会逐渐成熟，并获得一种在精神上得到新生的体验。 3 1 4 音乐的审美作用 无论是文学或是绘画，或是舞蹈的各种艺术形式，都可以在现实世界中找到 它们的原型，而音乐是所有艺术形式中唯一在自然界和与客观环境中没有原型的 艺术。这恰恰是因为音乐在现实世界中没有原型，它不受现实世界的束缚，完全 由着人类内心世界的需要而随意变化。因此，音乐和人的内心世界关系最为直接 与贴近，人类在音乐中体会到了完全的自由及解放，也就找到了人类灵魂的自由 本质。音乐可有各种各样的风格及情绪，但是任何声音具有了音高、音色、节奏 等音乐的基本要素，它就和现实世界脱离了联系，成为纯粹人类灵魂的创造物， 也就具备了美的特质。所以，不管是高雅的古典音乐或是粗犷的鼓声，都具有一 个共同的特点就是“美 。美的体验好比一座桥梁，把音乐与生命紧紧地连接了 起来，一个人若能在音乐中体验到美，那么同时也就体验到了生命的美，而当体 验到了生命的美，也就体验到了自己积极的生命力。在音乐治疗中，在治疗师的 帮助下，在忧伤又优美的音乐的伴随下，重新面对并体验过去痛苦的创伤事件， 这时，忧伤的音乐引发及推动来访者把自己压抑下来的痛苦情感充分地宣泄出 来，同时，音乐的美的体验和创伤事件的重新体验，在不知不觉中，二者结合起 来，渐渐地使创伤体验转化为一种悲剧式的美的体验，创伤事件所带来的影响就 会最终转化成一种非常深刻且又积极的人生体验，创伤事件对当事人的意义就不 再会是消极的而是积极的了。故我们可以说音乐的美可以把痛苦消极的创伤体验 转化成积极深刻的人生体验的精神力量。 3 2 音乐治疗方法讨论 3 2 i 个体音乐放松 我们知道，抑郁症患者绝大多数存在自我评价过低，而且会在很多场合不由 贵阳中医学院硕士学位论文 自主的陷入紧张状态，因此，通过个体放松的训练，能有效的缓解抑郁症患者的 紧张情绪，起到治疗抑郁症的目的。如在肌肉放松训练的过程中伴随适当的放松 舒缓的音乐，可以称之为“音乐肌肉渐进放松训练”。在这里，音乐的作用是促 进生理及精神的放松，使治疗对象更容易进入放松的状态，并形成一个引发放松 反应的条件反射的信号。 3 2 2 群体歌曲讨论 抑郁症患者大都存在和人交流障碍，人际关系紧张，而且多喜欢独处，在这 里借助音乐这个桥梁让大家在一起来讨论大家都关心和熟悉的问题，是很容易被 大家接受的。这样通过治疗师及每一个成员对歌曲进行深入的分析、体验与探讨， 了解并发现患者的深层心理需要及问题。即通过对音乐体验的讨论来发掘被治疗 者的潜意识矛盾。这样每个人存在的问题，都能在这里得到体现，并得到指导， 所以自身存在的问题在不知不觉中得到解决。 3 2 3 再创造式音乐治疗 再创造式音乐治疗强调的是让被治疗者不仅要听，更重要的是要亲身参与各 种音乐活动。此方法一般包括演唱演奏及音乐技能学习两类。音乐技能学习是 以个体治疗的方式进行，而演奏、演唱虽可用于个体，但更多用于集体治疗。无 论是演奏演唱或是技能学习，当音乐的活动是非音乐的目的时，也就是以过程为 取向时，治疗的中心在于音乐活动的过程，也就是被治疗者在演奏演唱及技能学 习过程中所表现的行为与相互间的反应。在集体的音乐演奏演唱时，被治疗者必 须克制自己的反集体行为，学习及适应在集体活动中扮演适当的角色，并努力与 他人合作。 3 2 4 个体安全岛技术 “无论是面对重大灾难，还是情节较轻的突发事件，人人都应该学会自我调 节情绪的方法。”国家卫生部心理应急专家赵国秋如是说，寻找自己的安全岛就 是一个快速可行的好办法。什么是“安全岛”? 通俗的说，就是一个人们觉得最 安全和最舒适的地方，这个地方可以是家中的沙发、床，户外的丛林、沙漠等曾 经让自己安心惬意的地方。在治疗师的指导下，让抑郁症患者在半催眠的状态下 使抑郁情绪得到发泄，并且尽量形成条件反射。当一个人碰到灾难或是突如其来 的事故，甚至情感问题时，脑海当中还可以不断回想自己在“安全岛”时的心情， 2 l 贵阳中医学院硕士学位论文 想像自己并没有经历痛苦，而是身处在一个安全的地方，焦虑、惊慌及压抑等情 绪也能得到一定的缓解。 3 2 5 指导性音乐想象、自由联想( g i m ) 这个方法是b o n n e y 博士在非指导性音乐想象的方法的基础上发展而来，完整 系统地以使用音乐想象为手段的治疗方法，称为g i m 。g i m 的方法通常只采用 个体治疗的方法，在g i m 中，被治疗者是处于主导地位，治疗师处于辅助与支 持的地位。因为每一个理智健全的人都有自我治愈及走出心理危机和情绪困扰的 能力，所以治疗师的责任就是进入被治疗者的内心情感世界，帮助他发现自我治 愈的能力及潜能。 基于音乐的功能，在本试验中，治疗师通过个体音乐放松、群体歌曲讨论、 再创造式音乐治疗、安全岛技术、音乐引导想象等技术让被试者在体验音乐的过 程中生理和心理上发生潜移默化的作用。通过s d s 、s c l - 9 0 和u f c 检测结果显示： 被试者抑郁症症状明显好转，负性情绪得到调整，病态体验减少，起到了药物治 疗不能起到的作用。在音乐治疗的过程中，不仅需要音乐治疗师的努力，而且要 病人发挥其主观能动性，通过双方的合作才能取得治疗效果，虽然音乐疗法用于 治疗抑郁症的时间并不长，并且存在一些有待研究的问题，但是已被证实在辅助 治疗抑郁症方面有良好的效果。所以进一步发挥和提高该疗法治疗抑郁症的作 用，将成为今后继续努力的方向。 4 尿皮质醇 尿游离皮质醇( u r i n a r yf r e ec o r t i s o l ，u f c ) 是血中游离皮质醇经过肾小球的 滤过而来，其含量和血中具生理活性的游离皮质醇浓度变化成j 下相关，2 4h 尿 游离皮质醇测定由于不受昼夜节律变化的影响，可以更可靠地反映肾上腺的分泌 功能。皮质醇浓度的测定对诊断。肾上腺皮质功能、垂体前叶功能和甲状腺功能状 况极为重要n 屯1 5 3 。皮质醇是由肾上腺皮质分泌，在血循环中主要和皮质醇结合球 蛋白结合而转运，但仅有游离部分才具有生物活性，所以测定游离皮质醇才能准 确诊断肾上腺皮质功能。而测定血中游离皮质醇在技术上有一定的难度，而且由 于皮质醇分泌具有昼夜节律的变化，因此血皮质醇一般需要测定多个时间点的浓 度值。正常的皮质醇代谢遵循这一种生理节奏，是一个周期为2 4 小时的循 环，一般皮质醇水平最高在早晨( 约6 8 点) ，最低点在凌晨( 约0 2 点) 。 贵阳中医学院硕士学位论文 通常在上午8 点。1 2 点间皮质醇水平会骤然下跌，之后全天都持续一个缓 慢的下降趋势。从凌晨2 点左右皮质醇水平开始由最低点再次回升，打破 规律则会使皮质醇水平在本该下降的时候升高。因此通过对尿游离皮质醇的 测定了解皮质醇分泌情况成为较为准确及可行的手段。在检测方面，1 9 6 8 年临 床上开始了尿液游离皮质醇的检测，7 0 年代后临床应用最广的测定方法是放射 免疫分析法( r i a ) ，后来还采用竞争蛋白结合法、高分辨色谱分析法、薄层层析 及柱状层析法相结合的方法检测尿游离皮质醇。但上述方法均存在不足之处，使 测得的值与真实值间有一定的差异n 6 埔1 。血浆游离皮质醇占总皮质醇的1 左右， 通过肾排出，在尿中可测到，尿游离皮质醇是反映肾上腺皮质分泌的具有生物活 性的皮质醇水平的较好指标。 检索文献发现，尿皮质醇浓度变化与抑郁症存在相关性，但是还没有将 尿皮质醇浓度变化作为评价抑郁症治疗效果的报道。所以研究者通过检测 2 4 h 尿皮质醇浓度来观察不同干预方法对抑郁症的疗效。结果显示：尿皮质， 醇浓度的变化与量表变化有正相关性，所以可以作为评价抑郁症疗效的一 个有价值参考指标。抑郁症与皮质醇升高相关联，证据是：( 1 ) 抑郁症病人的脑 脊液、血浆及尿皮质醇升高n 刀；( 2 ) 使用地塞米松不能抑制血液中的皮质醇n 钉， 且不抑制的程度和抑郁严重度相关联。m a e s 等人还发现血浆水平和抑郁症皮质 醇水平呈显著相关。细胞因子在抑郁症的发病中还可以通过影响神经递质的代谢 而发挥作用，i l l 可以刺激下丘脑去甲肾上腺素释放代谢增加并增强y 一氨基 丁酸( g a b a ) 的抑制作用；i l - 2 可以抑制某些脑区乙酰胆碱的释放：这些神经递 质可以通过影响促肾上腺激素释放激素的分泌而引起血浆皮质醇的增高，这些对 抑郁的发生、发展及转归都起到了关键性的作用。对抑郁症的生物学特性研究较 早及较多的使轴功能亢进，主要表现为c r h 分泌增多，血浆及尿游离皮质醇浓 度升高。正常情况下，身体能很好地控制皮质醇地分泌与调节血液、尿液中 皮质醇的含量，但并不总是如此( 而以后者情况居多) 。本研究检测2 4 h 尿 皮质醇浓度不仅是对尿皮质醇与抑郁症二者之间关系的一种复测，也是对 二者的相关性提供参考。 贵阳中医学院硕士学位论文 结论 1 本校大学新生抑郁症发生率约为13 8 。 2 音乐疗法与团体咨询结合起来干预可明显改善抑郁症状、提高疗 效。 问题和展望 l 本研究存在的不足 ( 1 ) 本研究在实验设计上还不完善 抑郁情绪有自愈性，可能随着抑郁情绪诱因的消除而消失。本研究采取了干 预组前后对照的方法，部分大学生抑郁情绪得到改善可能是抑郁情绪者自愈的结 果，即不能够排除在后测中出现回归现象。所以，在有条件的时候应建立控制组。 ( 2 ) 样本量过小 音乐疗法和团体咨询模式的建立还需要更多的样本量来验证，为了使大学新生 抑郁症音乐疗法和团体咨询模式更科学化、更有说服力，应该在更大样本中进行 检验。 ( 3 ) 团体成员男女比例失调 由于本研究对象存在着性别比例失调问题，造成了研究资料的偏倚，因而很 难确定团体咨询在男性身上是否有很好的干预效果，有待进一步研究。 ( 4 ) 尿皮质醇检测 由于某些被试者没有严格按照规定收集2 4 h 尿液，这样可能影响尿皮质醇浓 度的准确性。 ( 5 ) 音乐处方的选择欠规范 音乐疗法是一个新的治疗抑郁症的方法，正处于一个探索研究的阶段，所以 ， 音乐处方的选择还没有统一标准。， 2 本研究的展望 鉴于本研究有上述不足，对进一步的研究有如下建议： ( 1 ) 为让研究结果更具有科学性，应该在充分考虑到伦理学的基础上，设立控制 贵阳中医学院硕士学位论文 组组。 ( 2 ) 扩大音乐治疗和团体咨询的规模，辅导效果是否显著，有待进一步研究。 ( 3 ) 为让研究结果更具推广性，研究样本不应该女性为主而应该男女平衡、或研 究团体咨询对男性是否同样具有良好效果。 3 创新之处 ( 1 ) 目前对在校大学生的心身健康状况研究局限于心理社会因素的探讨，而没有 与干预治疗有效的结合起来。近十几年以来更没有对在校新生进行如此研究。本 课题研究的是在校新生，又用音乐疗法进行干预，此为特色。 ( 2 ) 由于抑郁症是经常性情绪障碍，对在校大学生不管在经济上还是心理上都 是一种负担，而且很容导致其他的心身反应，引起一系列其他脏器的并发症。本 课题用音乐疗法进行干预，拓宽了大学新生抑郁症的治疗思路，为进行心身健康 教育提供理论依据，又是创新。 ( 3 ) 检测指标：我们采用检测尿皮质醇的变化来评价前后的效果，丰富了评价 指标。 贵阳中医学院硕士学位论文 参考文献 1 汪向东主编心理卫生评定量表手册 m 中国心理卫生杂志增刊1 9 9 3 2 张克让。罗锦绣等大学新生自杀观念及其影响冈素分析( j ) 中国心理卫生杂志，1 9 9 9 ， 1 3 ( 1 ) ：1 4 4 - 1 4 6 3 徐慧兰，肖水源，等中南大学犬学生自杀意念及其危险因素研究( j ) 中华流行病学杂 志，2 0 0 4 。2 5 ( 4 ) ：2 8 8 2 9 1 4 王德全，汪保国，等医药院校大学生自杀意念及危险因素研究( j j 疾病控制杂志，2 0 0 5 ， 9 ( 1 ) 2 1 - 2 2 5 萧文泽，夏阳，等学生抑郁状况及其危险因素的研究( j ) 中国行为医学科学 6 陈志霞，杨静大学生心理危机的问卷筛查与个案分析( j ) 中国青年研究，2 0 0 6 ，2 ： 5 6 6 0 7 刘连龙，胡明利大学生的自杀观念及其影响因素调查( j ) 西北大学学报( 哲学社会科 学版) ，2 0 0 6 ，3 6 ( 1 ) ：1 7 0 1 7 4 2 0 0 6 ，1 5 ( 7 ) ：6 4 6 6 4 9 8 任红漫大学生自杀心理因素分析及干预( j ) 中国水运( 理论版) 。2 0 0 6 ，6 ：8 7 - 8 8 9 张泽武，刘国。j ，等暨南大学4 8 8 名医学生抑郁状况及影响因素分析( j ) 中国公共卫 生，2 0 0 6 ，2 2 ( 6 ) ：6 4 9 6 5 0 1 0 肖三蓉，袁一萍高职大学生自杀意念与自尊，父母教养方式的关系( j ) 中国健康心理 学杂志。2 0 0 5 ，1 3 ( 5 ) ：3 8 5 3 8 7 1 1 高海燕，门伯嫒，等某高校大学生抑郁状况调查( j ) 疾病控制杂志，2 0 0 5 ，9 ( 3 ) ： 2 2 8 2 3 0 1 2 傅晓荟，李丽萍大学生自杀态度与抑郁情况研究( j ) 中国健康心理学杂志，2 0 0 7 ， 1 5 ( 1 ) 4 2 - 4 5 1 3 高天音乐治疗导论 m 世界图书出版公司，2 0 0 8 ，2 6 - 3 0 1 4 c r a p ol c u s h i n gss y n d r o m e ：ar e v i e wo fd i a g n o s t i ct e s t s j m e t a b o li s m ， 1 9 7 9 ，2 8 ：9 5 5 9 7 7 1 5 王鸥译尿游离皮质醇测定：测定的是什么 j 中华医学杂志，2 0 0 2 ，6 ( 1 5 ) ：2 2 1 6 m u r p h yb e p c l i n i c a le v a l u a t i o no fu r i n a r yc o r t i s o ld e t e r m i n a t i o nb yc o m p e t i t i v ep r o t e i n b i n d i n gr a d i o a s s a y j jc 1 i ne n d o c r i n o lm e t a b ，1 9 6 8 ，2 8 ：3 4 3 1 7 宋彬彬译尿游离皮质醇真实值是多少 j 中华医学杂志，2 0 0 0 ，2 3 ( 6 ) ：3 7 6 贵阳中医学院硕士学位论文 1 8 l o k i n e n d iv r ，j o h nr ，m i c h a e lg ，e ta 1 d e v e l o p m e n to fau r i n a r yf r e e c o r t i s o l a s s a yu s i n gs o l i d p h a s e e x t r a c t i o n c a p i l l a r ye l e c t r o p h o r e s i s j j c h r o m a t o g r o p h y ，1 9 9 9 ，7 3 0 ：1 2 2 1 9 k r is h n a nk r ，g o d d ek m ，k i my d ，e ta 1 p s y c h o n e u r o e n d o c r i n o o g ya n db r a i ni m a g i n g i nd e p r e s s i o n p s y c h i a tc 1i nn o r t ha m1 9 9 8 。2 1 ：4 6 7 4 7 2 贵阳中医学院硕士学位论文 英文缩略词对照表 u p i s d s s c l - 9 0 u f c 大学生人格问卷 抑郁自评量表、 症状自评量表 尿皮质醇 贵阳中医学院硕士学位论文 附录1 附录 团体契约书 同学： 你好! 很高兴您愿意在这开放温暖的园地里，和我们一同讨论与分享自我成长的 点点滴滴，为了使我们每个人在团体中能更安全、舒适，也为了使我们的团体能 达到预期的日标，在这晕我们有一些共以需要一同遵循。当您同意我们提出的约 定，请签名表示愿意配合。 我同意全程参与，不会无故缺席。 对于团体内所讨论的内容，我将遵守保密及尊重的原则，不在团体之外讨论。 活动期间关闭小灵通、手机等通讯工具。 在别人说话的时候要学会倾听。 立约人签名： 年月 日 贵阳中医学院硕士学位论文 附录2 姓名： 性别： 出生时间： 民族： 文化： 籍贯： 村 入校时间： 班上任职： 性生活史： 家庭居住地： 一般情况调查表 1 男；2 女。 i 汉族2 其他( 请写出具体民族： 一) 1 大学( 大专) 以上；2 高中；3 初中：4 小学 省市 年 ( 请写出具体职务) 1 有；2 无。 1 省会；2 城市；3 县城：4 农村 乡 幼年抚养方式：1 父母；2 单亲；3 收养；4 寄养：5 无人养 家庭状况：1 父母和睦；2 不和睦；3 离异；4 再婚：5 父母单方已故； 6 父母双亡 家庭年人均收入：1 5 0 0 元以下；2 5 0 0 - 1 0 0 0 元：3 1 0 0 0 - 3 0 0 0