阑尾炎病人的护理.ppt

护理阑尾炎病人,解剖位置,位于右髂窝部起自盲肠根部、三条结肠带的会合点,手术中沿结肠带向下追踪可找到阑尾。,体表投影:约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点（McBurney点）,为阑尾手术切口的标记点。,阑尾尖端指向常见的有六种:,在盲肠后方。髂肌前，尖端向上，位于腹膜后。体征轻、易误诊。,结构特点：为一盲管状器官，直径约0.5-0.7cm。阑尾粘膜能分泌少量粘液。阑尾系膜短,故阑尾易蜷曲。阑尾动脉为一无侧支的终末动脉。阑尾有丰富的淋巴组织，参与免疫功能。自体阑尾的利用：移植替代某些管道如输尿管、尿道的缺损和狭窄。,阑尾炎分型,急性阑尾炎慢性阑尾炎其他类型：小儿阑尾炎老人阑尾炎妊娠期阑尾炎,外科最多见的急腹症，青少年多见。,护理评估,一、健康史二、身体状况三、辅助检查四、治疗,1.管腔阻塞,淋巴滤泡增生,粪石,食物碎屑,蛔虫,肠道炎症漫延,2.细菌侵入,3.胃肠功能紊乱,饮食生冷和不洁食物、腹泻、便秘、急速奔走、精神紧张；,（一）病因,管腔阻塞,压力增高,血运障碍,粘膜损伤,正常菌群,细菌侵入肌层,坏死,（二）病理,1.急性单纯性阑尾炎,2.急性化脓性阑尾炎,3.坏疽性及穿孔性阑尾炎,4.阑尾周围脓肿,弥漫性腹膜炎,局限性腹膜炎,（三）病理类型,急性单纯性阑尾炎,急性化脓性阑尾炎,1.炎症消退,2.炎症局限,3.炎症扩散,弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克,阑尾周围脓肿,（四）临床转归,后退,4.转为慢性,（一）症状,1、转移性右下腹痛始于上腹或脐部，后转移并局限在右下腹。-不同病理类型的阑尾炎，腹痛特点不同。-不同位置的阑尾炎，腹痛部位有差异。,单纯性阑尾炎：轻度隐痛化脓性阑尾炎：阵发性胀痛和剧痛坏疽性阑尾炎：持续性剧烈疼痛穿孔性阑尾炎：腹痛可暂时减轻,管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性疼痛。阑尾神经的传入脊髓节段在第10、11胸节。,这是阑尾炎症侵及浆膜，壁层腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛。,3、全身症状,门静脉炎、细菌性肝脓肿,2、胃肠道症状早期：厌食、恶心、呕吐。弥漫性腹膜炎时可引起麻痹性肠梗阻，表现为腹胀、排便排气减少等。,1.右下腹压痛多位于麦氏点2.局部的压痛和肌紧张3.右下腹包块4.其他体征,前进,（二）体征,边界不清、有触痛阑尾周围脓肿。,提示阑尾已化脓、坏疽或穿孔。,后退,一手压住左下腹降结肠，另手按压近端结肠，结肠积气传至盲肠、阑尾，引起右下腹痛为阳性。,结肠充气试验,腰大肌试验：左侧卧位，右下肢向后过伸右下腹痛说明阑尾在盲肠后位，靠近腰大肌。,后退,闭孔肌试验：仰卧位，右髋、右膝屈曲90向内旋转右下腹痛阑尾靠近闭孔内肌。,后退,慢性阑尾炎症状、体征多不明显。小儿急性阑尾炎早期即有高热、呕吐，易穿孔，右下腹体征不明显娠妊期急性阑尾炎老年人急性阑尾炎,（三）其他类型的阑尾炎,后退,临床特点：-压痛点上移，但压痛、肌紧张和反跳痛不明显-大网膜不易包裹、腹膜炎不易被限局而扩散-易引起流产或早产，威胁母子安全。,临床特点-主诉不强烈，体症不典型，易延误诊断-临床表现轻而病理改变严重-易发生阑尾缺血坏死或穿孔-常伴发心血管疾病、糖尿病等,（一）实验室检查血常规（二）影像学检查B超X线片,辅助检查,治疗原则：急性单纯性阑尾炎:可先行非手术治疗化脓性、穿孔性阑尾炎:原则上立即手术。阑尾周围脓肿:先行非手术治疗，待肿块缩小局限、体温恢复正常3个月，再行阑尾切除。保守期间如脓肿有扩大并可能破溃时，应急诊引流。,治疗,手术方法单纯性阑尾炎：阑尾切除，切口一期缝合。急性化脓性或坏疽性阑尾炎：阑尾切除，清除脓液后切口置乳胶片引流。穿孔性阑尾炎：切除阑尾、清理腹腔后放置引流管。阑尾周围脓肿：无局限趋势，行切开引流。,传统手术伤口,腹腔镜术后伤口,治疗,疼痛与急性阑尾炎的炎症刺激及手术创伤有关体温过高与急性阑尾炎有关体液不足与禁食、呕吐、高热有关术后潜在并发症：切口感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻等。,护理诊断/问题,护理措施一、非手术治疗病人的护理二、手术治疗病人的护理,1、饮食2、严密观察病情,腹部症状和体征的变化,生命体征的变化,3、用药护理：遵医嘱应用抗生素；禁止使用吗啡、泻药。,老年患者应检查心、肺等重要脏器功能妊娠期患者，术前给黄体酮，减少子宫收缩，防止流产和早产,术前护理,4、术前常规准备,术后护理,1、体位,2、饮食,3、早期活动,护理措施,4、并发症的预防和护理,腹腔脓肿,盆腔脓肿最常见，术后7-10天,体温再度升高；大便次数增多，伴里急后重。,表现：,护理措施,处理原则：引流、抗感染或手术护理要点：保持引流通畅、半卧位,切口感染（多见于阑尾坏疽或穿孔者）原因：手术污染、引流不畅表现：术后23体温上升、切口周围皮肤出现红肿及触痛。处理：加强伤口换药、抗生素、理疗、如已化脓应拆线引流,护理措施,粘连性肠梗阻,与局部炎性渗出、手术损伤