危重病人常用药物.ppt

2012-7-13,危重病人常用药物配伍,什么是药物的配伍?,2009年中国医院协会（CHA）将提高用药安全纳入患者安全目标,1+1=2？1+1=1？或者1+1=3或5？有时候1+1=0还有时候1+1=-1或者-2,这就是药物之间配伍的作用,随着药物种类的不断增多,配伍禁忌屡有发生若配伍不当,就会出现沉淀、结块、变色、潮解等现象,降低药效,甚至失去原有的药效或产生毒性作用,导致致命后果,ICU静脉用药品种繁多,联合用药普遍,药物相互反应的发生率,合并用药越多，药物相互反应的发生率越高根据临床药理学统计资料同时用15种药物时，药物反应的发生率为18.6%，同时用6种以上则可达81.4%,护士在工作中遇到药物配伍禁忌的频率,1个月遇到1次或多次13.6%23个月遇1次24.3%6个月遇到1次37.1%1年或几年遇到1次25.0%,药物配伍禁忌发生的时间、部位,42.1%在加药时遇到配伍禁忌56.4%在更换液体时遇到1.4%在其他时间遇到67.1%遇到配伍禁忌发生在输液管腔内9.3%发生在输液袋内23.6%发生在三通管或肝素帽后的中心内静脉导管管腔内。,ICU护士接受药物配伍培训情况,护士使用新药环节调查表,护士遇到药物配伍禁忌时的沟通情况,药物配伍禁忌发生的原因,护士不熟悉配伍禁忌表内容医护人员慎独精神欠佳,医生开具医嘱选择药物载体时未充分了解药物相互作用,护士未认真核对新药尤其是中药类药物不断出现,而配伍禁忌表未及时更新,无法查证是否存在配伍禁忌。如泮托拉唑与谷氨酸钠,如何判断是否存在配伍禁忌？,是否发生变色有无浑浊、沉淀、絮状物、结晶这种方法不可靠,有些并不引起外观变化然而效价却明显降低，甚而产生不良反每毫升中含粒径10um的微粒不得超过12粒,含粒径25um微粒不得超过2粒,调查：护士判断药物间配伍禁忌的依据,配伍禁忌的性质分类,1.物理性配伍禁忌:由于物理性质的改变而产生分离、沉淀、液化或潮解等变化，从而影响疗效，如：活性炭吸附抗生素2.化学性配伍禁忌:发生分解、中和、沉淀或生成毒物等化学变化，如：氯化钙与碳酸氢钠，产生碳酸钙沉淀3.药理性配伍禁忌:药理作用方面相互干扰,使彼此作用减弱或消失,不能产生应有的疗效,或使毒性增强,如：泻药和止泻药,常见的药物配伍分类,物理配伍禁忌,氯化钠注射液+安定注射液,白色浑浊,可配伍,氯化钠注射液用量60ml,氯化钠注射液用量60ml,安定与5%的GS或0.9%氯化钠或乳酸钠注射液配伍时会析出沉淀原因是安定在水中溶液度低。,常见的药物配伍分类,化学配伍禁忌,ATP注射液PH=811,维生素B6注射液（酸性）,酸碱沉淀,常见的药物配伍分类,化学配伍禁忌维生素K1与维生素C可发生氧化还原反应，而致维生素K1疗效降低，其次维生素K1中含有聚山梨酯-80，可使庆大霉素抗菌能力下降,庆大霉素,维生素K1,维生素C注射液,不可配伍,常见的药物配伍分类,药理方面配伍禁忌,磷霉素注射液,葡萄糖注射液(GS),GS抑制磷霉素活性,配伍禁忌的一般规律,静注的非解离性药物,例如葡萄糖等,较少与其他药物产生配伍禁忌,但应注意其溶液的PH值无机离子的中的Ca2+和Mg2+常易形成难溶性沉淀,不能与生物碱配伍阴离子型的有机化合物,例如生物碱类、拟肾上腺素类、盐基抗组胺药类、盐基抗生素类,其游离基溶解度均较小,如与PH值高的溶液或具有大缓冲容量的弱碱性溶液配伍时可能产生沉淀,配伍禁忌的一般规律,阴离子型有机化合物与阴离子型有机化合物的溶液配伍时,也可能出现沉淀种高分子化合物配伍可能形成不溶性化合物,常见的如两种电荷相反的高分子化合物溶液相遇会产生沉淀使用某些(青霉素类、红霉素类等)抗生素,要注意溶媒的PH值,应与抗生素的稳定PH值相近,差距越大,分解失效越快,根据药物性质选用不同的溶媒,两性霉素B本品只能用无菌注射用水溶解，不能用生理盐水或葡萄糖溶解；只能用5%葡萄糖稀释；不能用生理盐水或注射用水稀释用药期间（包括试验用药期间）请避光滴注,根据药物性质选用不同的溶媒,头孢菌素应用注射用水溶解红霉素需采用5%葡萄糖溶解先锋霉素、青霉素则使用09%氯化钠注射液溶解,溶媒采用不当，会降低药效，甚至增加毒性,奥美拉唑与24种药物放置不同时间的外观变化,109种药物配伍结果,109种药物配伍结果,常用药物配伍禁忌简表,常用药物配伍禁忌简表,常用药物配伍禁忌简表,我科常用药物配伍禁忌,混浊、沉淀、变色稳可信-佳乐施稳可信-沐舒坦特治星-科赛斯特治星-思美泰特治星-甲基强的松龙安达美-维生素C安达美-V-佳林速尿-普鲁卡因碳酸氢纳-5%CaCL2两性霉素B-多巴酚丁胺,我科常用药物配伍禁忌,青霉素与葡萄糖配伍,青霉素的活性可在几小时内几乎全部消失青霉素钠与维生素C,青霉素钠与阿拉明配伍,外观上虽无明显变化,但疗效却明显降低青霉素混合地塞米松配伍禁忌表说明此两种药混合一起虽未见浑浊、沉淀、变色，却建议分开应用头孢曲松钠与地塞米松配伍会增加药物的不良反应,我科常用药物配伍禁忌,胺碘酮：本药不得在同一注射器内与其它制剂混合。使用稀释液时只能用5%GS溶液，禁用NS稀释咪达唑仑：禁与碱性注射液混合；禁与右旋糖酐70葡萄糖溶液中稀释地西泮:禁与酸性物质混合,遇到药物配伍禁忌时采取的措施,正确,您是如何处理的？,药物配伍禁忌的预防,新药及专科特殊用药管理：新药要有药物安全指引或药物说明书：说明药物的使用方法、配伍禁忌、注意事项、作用及常见副作用。药物使用过程的安全管理：病区有临床药物配伍禁忌表,同时添加几种药物时要先确认药物间有无配伍禁忌,药物配伍禁忌的预防,对药物配伍禁忌表中未列出的药物，药剂科24小时提供咨询服务；对存在配伍禁忌的药物可间隔使用或接液体冲管药物混合后放置时间越长，发生配伍禁忌的可能性越大，故应做到现配现用在配伍后的输注过程中，应加强观察监护，以免药液发生沉淀、浑浊和变色现象配液体时严格执行注射器单用制度，多种药物配置时应先加高浓度药以降低反应的速度，带色的药物最后加入以利观察,药物配伍禁忌的预防,对