乳腺疾病增生腺瘤.ppt

第六章乳腺常见疾病,先天异常炎症增生良性肿瘤恶性肿瘤,乳腺疾病,乳腺解剖组织胚胎学,解剖学乳房乳头乳晕,女性乳腺,乳头输乳孔输乳管窦输乳管乳腺小叶,（二）乳腺组织学,间质：,腺泡：单立/单柱,导管,小叶内导管：单立/单柱小叶间导管：复柱输乳管：复扁,结缔组织,脂肪组织,实质：乳腺小叶,静止期乳腺,特点：腺体不发达，脂肪和结缔组织丰富，排卵后和月经前乳腺稍肿大。,妊娠期,活动期乳腺,特点：导管、腺泡迅速增生，腺泡腔扩大，脂肪和结缔组织减少。,腺上皮细胞,肌上皮细胞,基底膜,基质,正常乳腺导管和腺泡结构层示意图,第一节乳腺增生症,一、概述乳腺增生症是以乳腺实质和间质不同程度增生为主的疾病。是女性最常见的乳腺疾病。此类病变名称混乱：文献称为“良性乳腺病”；国内称为“乳腺增生症”；国外称为“纤维囊性乳腺病”；WHO（1981）定为“乳腺结构不良”。病因：卵巢内分泌紊乱（雌激素孕激素）是导致乳腺增生性疾病发生的主要原因。临床：乳腺外上象限单发或多发性肿块或乳腺增厚区，伴有月经周期有关的乳腺疼痛。,乳腺增生症：谱系,小叶增生腺病纤维腺病纤维化腺病硬化性腺病纤维硬化症,（一）乳腺组织增生,特点：腺泡、导管和纤维3种组织发生不同程度的增生。分类：低度：是乳腺结构不良的早期病变（一般性或搭桥样增生）高度：已出现结构异型性（上皮细胞排列级向紊乱呈实体、筛状、腺样、乳头瘤样增生）,小叶增生,06-299,（二）乳腺腺病,分3种病变：1）小叶增生型：小叶数目增多，腺泡数量较多（旺帜性腺病）2）纤维腺病型：小叶增生的再发展，纤维结缔组织有显著增生（结节性/盲管性）3）小叶纤维化型：腺泡萎缩、叶内间质结缔组织纤维化（硬化性腺病）,小叶增生,临床：乳房小结节，随月经周期变化(乳痛)肉眼：米粒大，黄白色，颗粒状镜下：小叶数目增多(5个/低倍，正常为3个)；每个小叶内腺泡数目30个以上，小叶内结缔组织无著变有少量淋巴细胞小叶结构仍保存,小叶增生型腺病,旺帜性腺病,纤维腺病型,镜下:小叶互相融合，故小叶轮廓不清，小叶内原有结缔组织开始消失，早期以上皮成分增生为主，后期以间质纤维增生为主。,盲管型纤维腺病,纤维化腺病,镜下特点：间质纤维增生明显，上皮成分开始萎缩、减少。,硬化性腺病,纤维硬化症：上皮成分消失，呈胶元团状。,（三）乳腺囊肿病,特点：1、腺泡和末梢导管高度扩张（大于3mm、肉眼可辩、可积液）2、囊内上皮可有多种变化（萎缩、乳头状增生、大汗腺化生等）分类：1）、单纯性积乳囊肿2）、乳头状囊肿3）、大汗腺化生性囊肿,单纯性囊肿,单纯性囊肿,大汗腺化生性囊肿,小叶增生小叶数目增多每个小叶内腺泡数目30个以上小叶内结缔组织无著变腺病小叶互相融合，故小叶轮廓不清，小叶内原有结缔组织开始消失，但仍以上皮成分增生为主纤维腺病小叶内原有结缔组织消失，上皮及间质纤维增生大致相等纤维化腺病间质纤维增生明显，上皮成分开始萎缩，减少硬化性腺病间质纤维成分呈透明性变纤维硬化症上皮成分消失，呈胶元团状,均可伴发,上皮增生:实性、乳头状、筛状不典型增生:轻、中、重(原位癌)肌上皮增生囊性增生柱状“化生”（柱状变）大汗腺化生鳞状化生导管扩张潴留囊肿假浸润,筛状增生,肌上皮增生,实性增生,乳头状增生,囊性扩张,粘液化生,鳞状化生,钙化,轻度异型增生中度异型增生重度异型增生原位癌,L-INH-IN,1970s,1990s,不典型增生,乳头,实性,筛状,低乳头,纤维腺瘤（fibroadenoma）,一、概述是一种由上皮和纤维组织两种成分增生为特点的良性肿瘤。多见于育龄期妇女，尤其是30岁以下者，为乳腺中最多见的良性肿瘤。临床：一般为单发。通常为可触及结节，质硬、界限清楚、移动性良好。生长缓慢。有时肿瘤的体积巨大（达20cm）,主要发生于青春期女性，可称之为巨大纤维腺瘤，,肉眼形态,外观呈圆形、椭圆形或略呈分叶状，表面较光滑，界限清楚。切面：实性、质硬、灰白色；可见小裂缝；间质可有不同程度粘液变性，成半透明灰白色向外膨隆，也可有硬化透明变性和钙化。,组织学形态,镜下由上皮成分和间质（主要为纤维性）成分以不同的生长方式混合性增生。上皮成分：一般为乳腺末梢导管-小叶单位（TDLU）样的腺体成分，腺管形态不一，有或无管腔，上皮为立方形、低柱状、核圆形，形态一致；其下为肌上皮细胞层。有时，主要是在青春期女性，上皮成分可出现广泛的不典型增生。另外，也可出现大汗腺或鳞上皮化生。间质成分：为疏松的纤维组织，常有一定程度粘液变性，但也可部分或全部为致密的纤维组织，缺乏弹力纤维。,类型,管周型纤维腺瘤：是纤维间质环绕着小导管增生，导管未明显受压而保持着圆形或椭圆形开放的管腔。管内型纤维腺瘤：为增生的纤维间质成分量很多，从不同方向挤压导管，导管壁塌陷使管腔成不规则性缩窄甚至闭塞，增生的间质突入原来管腔的位置之内。巨大纤维腺瘤：从严格意义上说，仅限于肿瘤体积的巨大，传统上认为大于10cm的便可诊断。但目前多倾向于特指一种好发于青春期、富于细胞性（腺体和或间质）的纤维腺瘤。体积不作严格要求。此时应用幼