诊断学基础.ppt

第二章诊断学基础,概述,诊断学（diagnostics)是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。,第一节常见症状,症状：是指在疾病状态下，机体生理功能发生异常时病人主观感受到的不舒适感、异常感觉或病态改变。症状是诊断疾病的重要线索和依据。体征：是指在体格检查中医生客观发现的异常表现。体征对临床诊断的形式起着更重要的作用。,一、发热,发热含义：当体温调节功能发生障碍，致体温升高超过正常范围时，称为发热。体温测量方法：腋测（36-37.4）口测（36.3-37.2）发热临床分度低热37.338中等发热3839高热3941超高热41,病因,感染性发热：各种病原体引起的疾病。非感染性发热：无菌性坏死物质的吸收。变态反应。内分泌及代谢疾病。体温调节中枢功能失常。皮肤散热减少。植物神经功能紊乱。,发病机制,外源性致热源,内源性致热源,中性粒细胞、单核细胞,体温调节中枢,体温调定点上移,产热大于散热而发热,内源性致热源,临床表现,临床经过及特点：体温上升期、高热期、体温下降期类型：驰张热稽留热间隙热回归热波状热及不规则热。伴随症状,驰张热,稽留热,10,间隙热,C,1234567891011121314151617天数,11,回归热,C,1234567891011121314151617天数,12,不规则热,1234567891011121314151617天数,二、疼痛,根据不同的部分命名，最常见的临床症状是头痛、胸痛、腹痛。疼痛是指各种有害刺激作用于机体组织时产生的一种复杂感觉，常伴有情绪和防卫反应，以及神经、血管功能紊乱性表现。,病因,1头痛的常见病因颅内颅外病变、全身性疾病和神经官能症2胸痛的常见病因胸壁疾病、呼吸系统疾病和心血管疾病等3腹痛的常见病因分急性腹痛和慢性腹痛,急性炎症（实质性脏器）急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎急性梗阻或扭转（空腔脏器）肠梗阻内脏破裂或出血肝脾破裂、异位妊娠,急性腹痛,消化道或妇产科疾病,慢性炎症及消化道溃疡胃溃疡、慢性胆囊炎、慢性肝炎慢性扭转和粘连慢性肠粘连腹腔内肿瘤肝癌、胃癌、胰腺癌,慢性腹痛,胃：病变压痛区,肝、胆：病变压痛区,盲肠、阑尾：病变压痛区,临床表现,头痛的临床表现：头痛部位、性质、程度；头痛发生与时间的关系；发病年龄；影响头痛的因素伴随症状胸痛的临床表现：胸痛部位、性质；发病年龄；影响胸痛的因素伴随症状：伴咳嗽、咯血；伴呼吸困难伴咽下困难,临床表现,腹痛的临床表现：腹痛部位、性质与程度；影响腹痛的因素伴随症状伴发热寒战伴呕吐、无排便排气伴便血伴黄疸伴休克,三、咳嗽与咳痰,咳嗽是机体的一种保护性反射动作。咳痰是机体借助咳嗽动作将肺及呼吸道内液体分泌物排出体外。,呼吸道疾病胸膜疾病心血管疾病中枢神经因素,呼吸系统疾病,病因,咳嗽动作全过程,肺内压迅速升高,炎症,1咳嗽的性质上呼吸道感染下呼吸道感染的早期胸膜炎（与支气管不通）下呼吸道感染中晚期（气管、支气管、肺）,干性咳嗽,湿性咳嗽,临床表现,2咳嗽发作与时间节律突然出现的发作性咳嗽：刺激性（异物）长期反复发作的咳嗽：慢性呼吸系统疾病体位改变时加剧：痰量多（清晨起床或夜间睡眠时）夜间加剧：左心功能不全,临床表现,3咳嗽的音色声音嘶哑：声带、喉、喉返神经病变金属音调：气管受压（肿瘤）犬吠样咳嗽：会厌、喉部疾患、气管受压（阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声）低微或无力：极度衰竭、声带麻痹,临床表现,4痰的性质和量痰的性质粘液性浆液性脓性粘液脓性血性分层现象上层：泡沫中层：浆液或浆液脓性下层：坏死组织颜色黄脓痰草绿色粉红色泡沫痰铁锈色气味恶臭,临床表现,男性,68岁,因突发气短伴心慌1天入院.查体:急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率152次/分,未闻及杂音,病案,四心悸、呼吸困难,该患者的主要症状?病因?机制?,请思考,该患者的主要症状是,心悸呼吸困难,患者自觉心慌心率增快心率不规则心率失常,心悸定义,患者自觉空气不足、呼吸费力呼吸频率、深度、节率改变张口呼吸端坐呼吸紫绀辅助呼吸肌参加活动,呼吸困难定义,病因,1心脏搏动增强2心律失常3心脏官能症,病因分类-心悸,吸气性呼吸障碍呼气性呼吸障碍混合性呼吸障碍,(一)、呼吸系统疾病,三凹征,锁骨上窝,肋间隙,胸骨上窝,病因分类-呼吸困难,各种原因导致的心功能不全和心力衰竭,(二)、循环系统,病因分类-呼吸困难,呼吸中枢功能障碍癔病-神经官能症,(三)、神经精神因素,病因分类-呼吸困难,代谢疾病药物中毒气体,(五)、血液病,(四)、中毒,病因分类-呼吸困难,肺源性呼吸困难心源性呼吸困难,空气（氧）,肺,心,血,临床表现,五咯血、吐血,咯血定义：喉及喉以下的呼吸道出血,毛细血管通透性增加血管破裂,咳嗽动作,口腔排出,呕血定义：口腔呕出的消化道出血,咯血与呕血的区别,咯血(hemoptysis),咯血的病因,支气管疾病,心血管疾病,肺部疾病,其他,常见的有支气管扩张、支气管内膜结核、支气管癌,肺结核、肺炎、肺癌、肺脓肿等,常见的二尖瓣狭窄,如血液病、急性传染病、风湿性疾病、子宫内膜异位症,临床表现,年龄,咯血量,青壮年多见于肺结核、支扩、风心病二尖瓣狭窄.40岁以上应高度警惕肺癌.,少量咯血:100ml中等量咯血:100-500ml大量咯血:500ml,大量咯血多见于肺结核空洞、支气管扩张等支气管肺癌主要表现为持续或间断痰中带血，少有咯血,临床表现,颜色和性状,鲜红色砖红色胶冻样痰暗红色痰铁锈色痰,见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿、出血性疾病,见于肺炎杆菌性肺炎,见于二尖瓣狭窄,见于肺炎链球菌性肺炎,呕血的病因,食管疾病,消化道疾病,血液系统疾病,其他,食管炎，食管癌，外伤异物,白血病,常见的消化道溃疡，肿瘤,如尿毒症，抗凝剂使用过量,临床表现,前兆,时间长短,上腹不适、恶心,鲜红色暗红色血块,进入肠道-血便,讨论、练习和作业,1、简述发热的临床分度。2、简述急性腹痛的病因。3、咯血和呕血的区别,六恶心与呕吐、便血,恶心,呕吐,便血,主观感觉,消化道出血由肛门排出,动作,病因,便血,呕吐,消化道出血肠道疾病,反射性先恶心再呕吐消化道疾病中枢性喷射性呕吐颅脑疾病其他晕车,临床表现,恶心呕吐,便血,上腹不适、恶心呕吐,鲜红色痔疮，直肠癌暗红色下消化道黑灰色上消化道,七水肿、黄疸,水肿,黄疸,组织间隙过多液体积聚,胆红素代谢障碍,病因、临床症状,黄疸,水肿,心源性水肿（cardiacedema)肾源性水肿（renaledema)肝源性水肿（hepaticedema)营养不良性水肿（nutritionaledema),溶血性黄疸肝细胞性黄疸梗阻性黄疸先天性黄疸,心源性和肾源性水肿的鉴别诊断,鉴别点肾源性水肿心源性水肿开始部位脸部开始足部开始下行性上行性发展快慢常迅速较缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实移动性较小伴随症状其他肾脏病体征心功能不全体征如蛋白尿、血尿如心脏增大,第二节问诊,为什么,怎么问,问什么,病史采集,问患者切入主题少用术语同时观察记录,一般项目主诉现病史，既往史系统回顾,问诊的重要性,病史采集,初步诊断,了解疾病全过程,提供检查线索,问诊的方法,取信于患者,取实于患者,由简单问题开始,边询问边分析边记录,问诊的注意事项,问诊的内容,一般项目主诉现病史、既往史系统回顾个人史、婚姻史、家族史,第三节体格检查,基本检查方法,视诊(Inspection)触诊(Palpation)叩诊(Percussion)听诊(Auscultation