三维超声在妇产科的应用进展

三维超声在妇科的应用进展,阳艳军,三维超声成像自80年代末始用于临床以来，已日益发挥其重要作用。目前三维成像原理多采用体元模型法，它可对所扫查结构的所有组织灰阶信息和血流彩色多普勒信息进行重建，是目前最具临床使用价值的新技术。,前言,目前成像方式多采用基于体元模型法的两种成像方式：表面成像和透明成像。图像的采集有四种方法：机械驱动扫查法，自由臂扫查法，三维探头法和三维电子相控阵方法。三维超声(3DUS)近年来在妇科领域广泛应用，积累了大量的临床资料。,3DUS对于子宫双附件的检查提供了一个新的检查手段，经腹和经阴道途径可以获取检查器官的任意截面图像，用多平面成像效果更好，还可以精确引导干预性操作。,在妇科的应用,1.子宫畸形：主要子宫畸形有双角子宫、纵隔子宫和双子宫。其区分主要有两项指标：宫底部切迹的深度和宫腔内纵隔的长度。传统的2DUS和子宫输卵管碘油造影不能区分双角子宫和纵隔子宫。而二者区分很重要，因其临床处理不同，前者很少需要外科干预，而后者通常需要手术纠正。3DUS弥补了这一缺陷，其检查子宫畸形的优点有：无创；子宫肌层和宫腔同时显影；能测量宫底切迹深度和纵隔长度；能找到标准子宫切面观察。,Wu等先后用HSG/2DUS和3DUS检查了40例反复自然流产和不孕患者，3DUS诊断了12例纵隔子宫中的11例（92%），3例双角子宫均得到诊断；而HSG和2DUS将二者混在一起，没有患者因得不到满意的三维图象而退出，他们选择月经的中后期内膜较厚时检查增加了成功率。SalimR等用3DUS分析子宫畸形对妊娠的影响认为畸形子宫宫腔深度变短和宫底变形深度/宫腔深度比值增加可能是导致早孕流产的重要原因。,2.子宫内膜：3DUS能显示完整子宫内膜层，精确计算其体积，经阴道检查最佳。2DUS通过内膜厚度筛查内膜癌有其局限性，如内膜增生和内膜癌内膜厚度区别不大，而3DUS通过测量内膜体积筛查内膜癌要优于2DUS。有报道2DUS用15毫米作为厚度阈值筛查内膜癌敏感性为83%，阳性预测值为55%，而3DUS用13ml作为阈值敏感性100%，阳性预测值92%。KurjakA等得出3DUS内膜体积结合内膜形态和血管分析诊断内膜癌敏感性89%，特异性97%。此外，3DUS在检测内膜癌肌层浸润和宫颈浸润要优于2DUS。,3.子宫肌瘤：3DUS能准确测量肌瘤的大小、位置及与内膜的关系，可以用来随访肌瘤的治疗效果。三维彩色多普勒超声能精确评价子宫肌瘤动脉栓塞术后血供变化，较子宫动脉造影准确；有结论血管丰富的肌瘤治疗效果更佳。,4.宫内节育器：3DUS能直观显示IUD的立体形态、位置，对评价IUD变形移位及嵌入子宫肌层深度有意义。Bonillamusoles等调查了66例无症状IUD妇女。3DUS正确定位了所有IUD，而2DUS有6例没有查出，2例未能正确定位。,5.超声宫腔造影：用生理盐水或超声介质注入宫腔使之膨胀，然后超声检查有无子宫肌瘤、内膜息肉、局灶/广泛增生、内膜癌及粘连等。Sylvestre等研究发现3DUS宫腔造影对宫内病变诊断敏感性达100%，阳性预测值为92%，且显影更为细致准确，认为可以代替有创的宫腔镜检查。有报道超声宫腔造影可以弥补宫腔镜的假阴性，二者结合检查宫腔病变准确性更高。另外3DUS由于能利用存储数据评估而使得宫腔膨胀时间减少，从而缩短了患者不适时间。,6.宫颈癌：肿瘤大小是宫颈癌的主要预后因素，3DUS能准确测量肿瘤大小，较2DUS准确。有研究表明3DUS对宫颈癌的分期有帮助。7.宫外孕：3DUS在其诊断上有重要价值。它可以精确定位宫外孕位置，即使间质部妊娠也可诊断。Harika等研究了12例孕6周内的无症状患者，用2DUS不能找到宫内外孕囊，腹腔镜诊断了9例宫外孕，在之前3DUS诊断了其中4例；他们发现宫外孕一侧的输卵管能完全显示，其周围有很好的低回声带围绕，这个特点以前没有报道过；3DUS可能成为宫外孕早期诊断的有效方法。,8.卵巢肿物：3DUS能精确测量卵巢体积，能更清楚观察卵巢囊性肿块的内部结构如囊壁有无乳头状突起，囊内容物性质，囊内分隔及周围有无浸润等。有研究表明卵巢体积绝经后大于8立方厘米，绝经前大于15立方厘米均不正常。CohenLS等用2DUS和3D-PDU研究了71例盆腔包块，2DUS诊断卵巢癌特异性和阳性预测值分别为54%、35%，而后者为75%、50%。KurjakA等用3D-PDU术前检查120例卵巢肿瘤患者，其恶性诊断敏感性达100%，特异性99.08%。,另有报道3D-PDU诊断卵巢癌准确性93.5%，用造影剂后准确性达96.7%。3D-PDU在检查恶性肿瘤内特征性的血管结构如动静脉分流、微动脉瘤等有突出的优势。术前确定卵巢肿瘤良恶性一直是困扰妇科医师的大问题，3D-PDU诊断卵巢癌的突出优势有待