腹外疝病人的护理与急性化脓性腹膜炎病人的护理.ppt

1,外科护理学,山东英才学院医学院临床教研室主任教授、主任医师马占山,2,第二十三章腹外疝病人的护理,识记：1能描述疝、腹股沟斜疝、腹股沟直疝的概念。2能列出常见疝的种类。理解：1能说明腹外疝发生的主要原因。2能比较4种常见类型疝的临床特点。3能比较腹股沟斜疝和直疝的临床特点及区别。运用：1能应用护理程序进行腹外疝病人的术前后护理。2能运用所学相关知识，预防腹外疝术后并发症。,3,第二十三章腹外疝病人的护理,第一节概述第二节腹股沟疝第三节其他腹外疝（自学）,4,第一节概述,体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝（hernia）。疝多发生于腹部，以腹外疝多见。腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同壁腹膜，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成。,5,6,7,8,9,【病因及发病机制】,1腹壁强度降低：腹壁解剖缺陷（如腹膜鞘状突未闭、腹股沟管、腹股沟三角、股管、腹白线等）；后天腹部损伤、手术、年老体弱等所致腹壁薄弱2腹内压增高：啼哭、重体力劳动、妊娠、便秘、排尿困难、腹腔肿瘤,10,【病理解剖】,腹外疝的病理组成疝囊疝内容物疝外被盖,11,腹外疝类型,1易复性疝：可完全还纳2难复性疝：不完全还纳，局部包块不消失3嵌顿性疝：不能还纳4绞窄性疝：伴发血循环障碍,12,嵌顿性腹股沟疝,13,绞窄性疝小肠坏死,14,第二节腹股沟疝,腹股沟疝发生在腹股沟区的腹外疝，统称为腹股沟疝，男女之比为15:1，约占腹外疝的75%90%。分类：腹股沟斜疝：疝囊经腹壁下动脉外侧突出腹股沟直疝：疝囊经腹壁下动脉内侧突出,腹股沟区解剖概要,腹股沟区：左右各一的三角形区域下界：腹股沟韧带内界：腹直肌外侧缘上界：平髂前上棘至腹直肌外侧缘,1.腹股沟区解剖层次,皮肤、皮下组织、浅筋膜腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和壁腹膜,2.腹股沟管,长4-5cm，有子宫圆韧带或精索通过。（1）腹股沟管两口：内口（深环、内环、腹环）：腹股沟韧带中点上方2cm，由腹横筋膜形成的卵圆开裂隙。外口（浅环、外环、皮下环）：腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方形成的三角形裂隙。,2.腹股沟管,（2）腹股沟管四壁：前壁：皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜、外1/3的腹内斜肌后壁：腹横筋膜和腹膜、内1/3的腹股沟镰上壁：腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘下壁：腹股沟韧带、腔隙韧带,19,20,21,黄家驷外科学,22,23,【病因与发病机制】,1先天性解剖异常2后天性腹壁薄弱或缺损,24,25,【临床表现】,1腹股沟斜疝（1）易复性斜疝（2）难复性斜疝（3）嵌顿性斜疝（4）绞窄性斜疝2腹股沟直疝,26,27,28,29,鞘膜积液：有透光性,30,31,【处理原则】,（一）非手术治疗：1岁以下,32,【处理原则】,（二）手术治疗1传统疝修补术（1）疝囊高位结扎术（2）传统的疝修补术2无张力疝修补术3经腹腔镜疝修补术,*疝修补术历史演变,第一阶段是有张力修补1884年意大利Bassini法1889年Halsted手术1899年Furguson手术1942年Mcvay手术上述术式所存在的缺点主要有：无腹横筋膜修补；将不在正常解剖位置的组织做强行拉拢、缝合，张力很大。,33,第二阶段是低张力修补,1954年加拿大Shouldice，介绍了把疝修补的重点放在加强腹横筋膜修补的低张力修补术，将腹股沟疝修补术带来了低张力时代，该手术复发率为0.8%-3%。,34,第三阶段是无张力修补,1989年美国Lichtentein提出了无张力修补的新概念，这种修补是以人工生物材料作为补片，用以加强腹股沟管后壁，此法克服传统手术对正常解剖的干预，而且缝合无张力。,35,36,37,38,39,腹腔镜疝手术,40,41,直疝手术,42,【护理措施】,（一）术前护理1卧床休息2消除导致腹内压升高的因素3嵌顿性疝/绞窄性疝的护理4绵线束带压迫的护理5术前准备,43,【护理措施】,（二）术后护理1休息与活动、体位2饮食3预防腹内压增高4预防阴囊水肿5预防切口感染（三）健康教育,教材思考题,1李先生，70岁，因下腹部中复性包块2年余，诊断为腹股沟直疝入院，拟行手术治疗。护士评估时发现其有慢性支气管炎病史，吸烟史；病人向护士询问发病的原因，自述戒烟多次，表示自己发病与吸烟无关。请问：（1）如何向其解释直疝发生的原因和机制？（2）如何对病人进行术前准备和健康指导？,44,教材思考题,2患儿，男，5岁，右腹股沟可回复性肿块1年余，不可回纳7小时，患儿哭闹、疼痛明显、拒按，拟行急诊手术治疗。患儿家长询问可否不手术，担心患儿不配合。请问：（1）解释手术相关知识和健康教育包括哪些内容？（2）术后如何护理该患儿？,45,学习指导,（二）名词解释1嵌顿性疝2腹股沟斜疝3腹股沟直疝（三）简答题1简述疝的主要病因。2简述疝手术病人的术后护理措施要点。,46,学习指导单选题,1腹外疝易发生嵌顿的是（）A斜疝B直疝C股疝D脐疝E切口疝,47,学习指导单选题,2鉴别腹股沟斜疝与直疝最有价值的特点是（）A疝块的形状B疝块的位置C是否容易发生嵌顿D发生的年龄E回纳疝块后压深环，增加腹压是否脱出,48,学习指导单选题,3腹股沟管的内环位于（）、A腹壁下动脉内侧B腹壁下动脉外侧C陷窝韧带内侧D陷窝韧带外侧E股静脉内侧,49,学习指导单选题,4腹外疝最常见的疝内容物为（）A盲肠B大网膜C小肠D乙状结肠E阑尾,50,学习指导单选题,5疝内容物被嵌顿时间较久，发生血液循环障碍而坏死称为（）A难复性疝B嵌顿性疝C绞窄性疝D易复性疝E滑动性疝,51,学习指导单选题,6疝内容物与疝囊发生粘连而不能完全回纳入腹腔的疝是指（）A易复性疝B滑动性疝C难复性疝D嵌顿性疝E绞窄性疝,52,学习指导单选题,7关于腹股沟直疝的叙述不正确的是（）A容易嵌顿B多见于老年男性C绝大多数为后天性的D疝块呈半球形E疝囊从腹壁下动脉内侧直疝三角突出,53,学习指导单选题,8切口疝最主要的发病原因是（）A营养不良B切口感染C放置引流物时间过长D术后咳嗽、腹胀E切口血肿,54,学习指导单选题,9斜疝行传统疝修补术后早期，最适宜的卧位是（）A半卧位B仰卧位，胭部垫枕C俯卧位D斜坡卧位E健侧卧位,55,学习指导单选题,10护理巨大疝修补术后病人时，错误的是（）A及时处理便秘B切口部位压砂袋C咳嗽时注意保护切口D术后3个月内避免重体力劳动E鼓励病人早期下床活动,56,学习指导单选题,11王先生，40岁。2小时前抬重物突然用力时出现左下腹剧烈疼痛，伴停止排气，恶心，查体：左下腹腹股沟处5cm6cm质韧肿块，活动差，压痛明显，判断其目前最可能的情况是（）A难复性腹股沟直疝B难复性腹股沟斜疝C嵌顿性腹股沟直疝D嵌顿性腹股沟斜疝E绞窄性腹股沟直疝,57,学习指导单选题,12李先生，34岁。右腹股沟肿块一月余，肿块于咳嗽、用力时出现，平卧休息后可消失，查体：肿块突入阴囊，回纳后压住深环肿块不突出，则其目前最可能的病情是（）A易复性腹股沟直疝B易复性腹股沟斜疝C难复性腹股沟直疝D难复性腹股沟斜疝E绞窄性腹股沟直疝,58,学习指导单选题,13张先生，77岁。高血压数年，近月来睡眠不佳，排尿困难，体重下降，且有腹部不适感，左侧腹股沟区出现肿块并逐渐增大，可进入阴囊，考虑该病人可能是腹股沟疝，与发病有关的因素是（）A高血压数年B睡眠不佳C排尿困难D腹部不适E体重下降,59,学习指导单选题,14李先生，55岁。右腹股沟肿块两月，肿块常于咳嗽、用力时出现，平卧休息可消失，查体：回纳后压住深环肿块不突出，则其目前最适当的治疗推荐是（）A无需治疗暂观察B医用绷带压迫并休息C单纯疝囊高位结扎术D传统疝修补术E无张力疝修补术,60,学习指导单选题,15王女士，48岁。主诉：卵圆窝处有胀痛，站立时卵圆窝处有半球形肿块，可回纳，诊断为股疝，其正确的处理是（）A尽早手术治疗B观察生命体征C观察有无腹痛、腹膜刺激征D观察包块的大小E观察有无呕吐、发热、腹胀,61,62,第二十四章急性化脓性腹膜炎病人的护理,学习目标识记：1.能描述腹膜炎的概念及分类。2.能描述腹腔脓肿的概念。理解：1.能举例说明继发性腹膜炎的常见原因。2.能概括急性化脓性腹膜炎的临床表现和处理原则。3.能比较膈下脓肿和盆腔脓肿的临床特点。运用：1.能应用护理程序实施急性腹膜炎病人的围手术期护理。2.能运用所学相关知识，预防腹膜炎术后并发症的发生。,63,第二十四章急性化脓性腹膜炎病人的护理,第一节概述第二节急性化脓性腹膜炎第三节腹腔脓肿,64,第一节概述,【解剖生理概要】,65,66,67,【腹膜炎概念与分类】,腹膜炎（peritonitis）是发生于腹腔壁腹膜与脏腹膜的炎症，可由细菌感染、化学性或物理损伤等因素引起。,68,发病机制分类,【其它分类】,病因分类：细菌性、非细菌性临床过程分类：急性、亚急性、慢性病变范围分类：弥漫性、局限性各类型之间可以转化,69,第二节急性化脓性腹膜炎,急性化脓性腹膜炎是指由化脓性细菌包括需氧菌和厌氧菌或两者混合引起的腹膜急性炎症。急性腹膜炎多指继发性的化脓性腹膜炎，是常见的外科急腹症之一。,70,71,【病因与发病机制】,1.继发性腹膜炎（1）腹内器官穿孔、破裂（2）腹内器官缺血及炎症扩散（3）其他：手术污染腹腔2.原发性腹膜炎,72,73,【病理】,充血、水肿渗出化脓,74,腹膜炎结局,1.炎症恶化2.炎症局限和消散3.肠梗阻形成,75,【临床表现】,1.症状（1）腹痛（2）恶心、呕吐（3）体温、脉搏变化（4）感染、中毒症状,76,2.体征,（1）一般表现（2）腹部（3）直肠指检,77,【辅助检查】,1.实验室检查2.影像学检查X线B超检查CT3.腹腔穿刺或腹腔灌洗,78,79,80,81,82,83,【处理原则】,积极处理原发病灶，消除引起腹膜炎的病因控制炎症清理或引流腹腔渗液，促使局限形成脓肿者作脓腔引流,84,1.非手术治疗,诊断尚未明确的腹膜炎急性腹膜炎超过24小时已局限（1）半卧位（2）禁食和胃肠减压（3）输液、纠正水、电解质紊乱（4）营养支持（5）合理应用抗生素（6）镇静、止痛、吸氧,85,2.手术治疗,（1）适应症（2）手术目的（3）手术方式（4）术后处理,86,87,【常见护理诊断问题】,1.急性疼痛2.体温过高3.体液不足4.焦虑5.潜在并发症,88,【护理措施】,（一）非手术治疗病人的护理1.减轻腹胀、腹痛（1）体位（2）胃肠减压（3）对症2.控制感染，加强营养支持3.维持体液平衡和生命体征平稳4.做好病情监测和记录5.心理护理,89,（二）术后护理,1.卧位2.禁食、胃肠减压3.观察病情变化4.维持生命体征稳定和体液平衡5.营养支持治疗6.腹腔脓肿、切口感染的护理,90,【健康教育】,1.疾病知识2.饮食指导3.运动指导4.随访指导,91,第三节腹腔脓肿,脓液在腹腔内积聚，由肠袢、内脏、肠壁、网膜或肠系膜等粘连包围，与游离腹腔隔开，形成腹腔脓肿（abdominalabscess）。,92,93,一、膈下脓肿,1.病理2.临床表现3.辅助检查4.处理原则,94,二、盆腔脓肿,1.临床表现2.辅助检查3.处理原则,教材思考题,1王女士，32岁，骑自行车时不慎摔倒撞伤，急诊入院。主诉右上腹剧痛。体格检查：T37.2，R36次分钟，P102次分钟，BP9060mmHg，初步诊断为“急腹症”。病人疼痛难忍，强烈要求止痛处理。请问：（1）如何对该病人实施疼痛护理？（2）该病人目前的处理原则有哪些？,95,教材思考题,2李先生，40岁。下腹部被重物撞击后2小时，主诉满腹疼痛，并呕吐1次，为胃内容物。体格检查：T：36.8，R:20次分，P：88次分，BP：90/60mmHg，全腹明显压痛、反跳痛、肌紧张，以下腹部为主，肠鸣音消失，肝浊音界消失。收治入院，暂采取非手术治疗。请问：（1）该病人非手术治疗期间如何护理？（2）病情观察中出现哪些征象提示病情变化需要进一步处理？,96,学习指导,（二）名词解释1腹膜刺激征2腹腔脓肿（三）简答题1简述急性化脓性腹膜炎病人的主要临床表现。2简述急性化脓性腹膜炎病人术后护理要点。,97,学习指导单选题,1引起继发性腹膜炎的最常见致菌病是（）A大肠杆菌B溶血性链球菌C厌氧菌D肺炎双球菌E多种细菌的混合感染,98,学习指导单选题,2急性弥漫性腹膜炎最常见的原因是（）A急性胆囊炎穿孔B胆总管结石C胃十二指肠溃疡穿孔D脾破裂E肠梗阻,99,学习指导单选题,3急性化脓性腹膜炎最主要的症状是（）A恶心、呕吐B腹痛C发热、乏力D腹泻E休克,100,学习指导单选题,4急性化脓性腹膜炎标志性体征是（）A进行性黄疸B持续高热C移动性浊音阳性D明显腹胀E压痛、反跳痛、肌紧张,101,学习指导单选题,5急性化脓性腹膜炎早期出现呕吐的原因是（）A麻痹性肠梗阻B中枢性呕吐C腹膜受刺激引起反射性呕吐D胃肠道痉挛E膈肌受刺激,102,学习指导单选题,6原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别是（）A发病的急缓B腹腔有无原发病灶C有无腹膜刺激征D发病年龄不同E有无发热等全身症状,103,学习指导单选题,7急性腹膜炎腹痛的特点是（）A疼痛常为阵发性绞痛B先发热后腹痛，常有放射痛C持续剧烈腹痛，原发病灶处最为严重D无确切疼痛部位E排便后腹痛减轻,104,学习指导单选题,8关于急性化脓性腹膜炎手术指征的叙述中错误的是（）A经非手术治疗12小时，症状、体征加重B无论原发性腹膜炎或继发性腹膜炎，一经确诊均应行手术治疗C中毒症状明显，伴有休克表现D腹腔内原发病严重者E腹膜炎原因不变弥漫性腹膜炎无局