静脉输液治疗的发展现状.ppt

静脉输液治疗的发展现状,特点：高度技术性、专业性对象：90%住院病人，我国每年人均输液量8瓶85%护士75%工作时间用于输液操作场所：医院、社区、家庭、诊所、专业护理机构等起源于17世纪，进步始于19世纪,静脉输液：是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、药物、营养物质以及血液由静脉输入体内的方法,主要内容,静脉输液治疗发展史,1,护士在静脉输液治疗中角色的变迁,3,静脉输液治疗专业化发展现状,4,静脉输液设备和技术的发展,2,静脉输液治疗发展史1,早期实验1492年血液治疗疾病1615年Libavious提出输血概念静脉输液治疗开端1628年（英）哈维发展血液循环理论，奠定静脉输液治疗基础世界生理学之父1656年英国医生克里斯多夫和罗伯特将药物注入狗的静脉内历史首例药物注入血流的医疗行为,静脉输液治疗发展史2,1662年（德）约翰首次成功完成人类静脉注射1666年Lower首次尝试动物自人的输血实验1667年（法）Denis成功将羊血输入人体1687年禁止法案：150年静脉治疗没有发展1795年（英）PhilipSyngPhysick发现输血后能降低产科出血患者死亡率,静脉输液治疗发展史3,19世纪1818年（英）布伦达尔第一次人与人之间输血，2天后病人死亡；之后9例：5活4死1831年苏格兰霍乱流行，Dr.WilliamOShaughnessy认识到病人水和盐丢失的意义1832年英格兰医生托马斯据此为病人输注盐水成功治愈病人，成为第一位成功奠定静脉输液治疗模式的医师,静脉输液治疗发展史4,19世纪营养支持的认识1852年Bidder和Schmidt发现蛋白质与维持营养平衡、增加体重、保持机体良好状态的关系1866年人们认识到营养支持的概念1878年Krug报道：神经性厌食者输注牛奶1896年Biedl和Krause肯定了输注葡萄糖溶液的作用,静脉输液治疗发展史5,19世纪后半叶，静脉输液得到安全保证1860年法国微生物学家路易斯.巴斯德发现微生物引起感染1867年（英）约瑟夫.李斯特发表论文“喷洒石碳酸作为消毒剂”，奠定的消毒和灭菌理论最初框架使静脉输液治疗有了安全的保证,静脉输液治疗发展史6,20世纪1910年器具的清洁和灭菌成为常规1923年（美）佛洛伦斯发现热源质1925年佛洛伦斯解决了静脉输液治疗时发生热源质反应这一难题，使静脉输液治疗更加安全,静脉输液治疗发展史7,20世纪输血技术1900年维也纳大学的血液学专家兰特斯坦纳和他的学生发现人类ABO血型系统，解决了输血反应问题，但仍存在凝血问题1930年诺贝尔医学奖“血型之父”1915年一战中成功的使用枸橼酸钠抗凝剂以及高热消毒、灭菌的技术,静脉输液治疗发展史8,20世纪输血技术二战时期输血拯救了许多士兵，静脉治疗得以飞速发展1941年分离血浆1943年分离红细胞1962年分离白细胞和血凝块,奠定成分输血基础,静脉输液治疗发展史9,20世纪70年代StanleyDudrick（肠道外营养之父）证明蛋白质和葡萄糖溶液对维持营养平衡的作用1964年美国FDA禁止输注脂肪乳液，1980年取消禁令，大豆油和红花油乳液用于静脉输液治疗,静脉治疗发展史总结,静脉输液设备和技术的发展,静脉输液设备和技术的发展1,原始器具（羽毛针管、动物膀胱）金属针头、头皮针、橡胶管和玻璃容器塑料输液器、容器1929年，德国医生Forssman自身PICC置管尝试1945年发明了塑料导管，需要通过刺入血管的金属针头做引导置入，易发生渗漏,静脉输液设备和技术的发展2,1950年，Gautier（戈蒂埃）和Maasa发明了Rochester（罗切斯特）导管，铁针外面套上塑化管降低渗漏的发生1958年，由生物原材料Vialon制成的外周静脉留置针,1949年以前只能通过外周静脉输液治疗,静脉输液设备和技术的发展3,1952年维也纳的Aubaniac论证了锁骨下穿刺到达中心静脉之后，这个方法得到广泛采用1967年Dudric采用经锁骨下静脉输注高浓度葡萄糖和蛋白质溶液,静脉输液设备和技术的发展4,之后出现隧道置管技术1962年历史上第一支硅胶导管研制成功20世纪80年代出现了置入式输液港各种安全型穿刺针、注射器，避免针刺伤,静脉输液设备和技术的发展5,1943年过滤器出现精密输液器微泵输液器、输液控制器输液泵、自控镇痛泵、电子输液泵压力控制装置等1972年IVAC发明了滴速-计算系统控制的输液装置,静脉输液辅助设备:更安全、更准确、病人得到最大限度的治疗以维持生命并改善生活质量,弹力硅胶泵,电子化疗泵,静脉输液设备和技术的发展6,骨髓输注：20世纪40年代推广技术，50年代完全舍弃，80年代再度被关注，主要用于急诊病房的儿童以及院前急救。这一技术成功应用标志着静脉输液治疗史上一大进步,静脉输液设备和技术的发展7,配药器具：普通针头侧孔加药针头（无动力、辅助动力、动力配药器具）导管的保护与固定的改革：纱布透明敷料思乐扣输液液体：单一生理盐水葡萄糖、从单纯晶体液胶体液超过200种的静脉液体,静脉输液设备和技术的发展8,容器：玻璃瓶塑料容器复合膜软袋输液器：普通输液器精密输液器避光输液器输液方式全开放式输液半开放式输液全密闭式输液,静脉输液方式的演进,静脉输液设备和技术的发展9,穿刺辅助设备：用于外周静脉显示暴露差，循环衰竭；深静脉穿刺静脉显示仪、定位仪、冷光乳腺检查仪；B超定位仪,静脉输液理念转变,输液产品更新越来越快治疗手段对静脉管理要求越来越高静脉输液是否仍然是护士的“看家本领”,被动静脉治疗,主动静脉治疗,理念的推广静脉治疗的新思路,在静脉输液治疗中护士角色的变迁1,1940年以前，输液仅用于病情危急的病人，由医生操作，护士协助，被认为是一项医疗行为20世纪40年代后护士被允许进行输液操作波士顿Massachusetts总医院的AdaPlumer是第一个被允许进行静脉输液治疗的护士，后来她建立了第一个静脉输液治疗团队,在静脉输液治疗中护士角色的变迁2,早期角色静脉内给予液体和输血、清洁并磨快针头、清洗输液装置、保持针头产品的合格和通畅的输液液流，重点强调技术操作和完成静脉穿刺能力两方面,在静脉输液治疗中护士角色的变迁3,中期角色护士具备静脉输液治疗相关理论知识和能够进行专业化实践的专家，具有沟通、病人宣教、评估输液产品、继续教育、坚持法律标准、质量保证和绩效提高、科研、咨询、临床管理、预算管理能力,在静脉输液治疗中护士角色的变迁4,现代专业化发展1973年美国静脉输液护士协会（INS）：规模最大、影响力最强的学术组织1980年美国众议院宣布：1月25日为静疗护士节1985年组织第一次静疗护士国家认证考试，颁发注册静疗护士（CRNI）资格证，每3年需再认证，保证静疗护士专业水平和公众利益.目前考核机构：静脉输液护士认证组织,静脉输液治疗专业化发展现状,护理专业化标志着护理工作的进步，它意味着护理工作已从全面接触转向了注重需要专业知识和技能的特定操作范围的模式，所以护理专业化是护理发展的一个方向静脉输液治疗护理是应用最多的一项实践活动。静脉输液治疗护理正在走向专业化，并逐渐地发展成为一门专业的科学,国际静疗专业化发展现状1,专业静疗护士标准：注册护士护理学学士学位1年静脉输液治疗经验（过去连续的2年中实施静脉输液治疗和护理1600h）必须具备国家级认证的静脉输液注册护士证书,国际静疗专业化发展现状2,美国专业静疗护士资格认证：由静脉输液护士考试学会（NITA）组织考试，资格在全国认可基本条件为：具有注册护士执照；通过9个科目选择题形式的笔试；考前2年内有1600h静脉输液护理注册护士经验再次认证：3年进行1次再达标考核；3年内有1000h静脉输液治疗护理实践。再达标过程中获取美国静脉输液护理学会（INS）主办的继续教育课程的40个再达标学分（包括年会和全国性专科教育学校）,美国专业静疗护士的工作职责1,静脉穿刺及与输液相关的所有操作、护理检查外周静脉导管穿刺点，常规更换敷料、导管、部位等每日各种静脉穿刺导管的观察维护化疗给药、血液成分输注动脉导管、血气技术操作胃肠外营养,美国专业静疗护士的工作职责2,在输液治疗护理实践标准的基础上制定、实施和严格遵守输液的制度和程序通过主动参与专业教育、科研和发展新技术来推进输液治疗护理的专业实践对医疗专业人员、病人、护理人员、病人家属、社区以及相关行业的人员提供咨询,美国专业静疗护士的工作职责3,对临床使用的静疗医疗产品进行评估参与预算管理程序，保证以最经济有效的支出达到最满意的护理质量参加相应的管理委员会，参与护理质量、护理效果的考核评价工作和成本效益的核算工作,美国专业静疗护士培训课程1,理论培训1、输液技术与临床应用2、液体与电解质平衡3、药理学4、感染控制5、儿科学,6、输血治疗7、抗肿瘤治疗8、胃肠外营养9、质量保证/绩效提高,美国专业静疗护士培训课程2,临床应用在专人监督下进行，直到操作者的熟练程度能被接受，以及护士的工作能力通过了医疗机构的能力评估程序认证后方可获得,专业护士,全科护士？,专业护士,一名专业护士首先应该是一名全科护士，在掌握了全科护士应该掌握的理论和技术的基础上，符合特定的专业护士的准入条件，还要经过专门的培训，才能成为一名专业护士,我国静脉输液治疗专业化发展现状,1999年中华护理学会成立静疗专业委员会2009年四川省护理学会静疗专业委员会成立随后国内一些医院建立静疗小组2008年我院成立静脉输液治疗小组,我国静脉输液治疗专业化发展现状,2009年中华护理学会静疗专业委员会编写出版输液治疗护理实践指南与实施细则2010年3月四川省静疗专科护士培训基地建立，有华西、省医院、省肿瘤医院、泸医四个基地,我国静脉输液治疗专业化发展现状,2013年11月14日国家卫计委正式颁布卫生行业标准静脉治疗护理技术操作规范；2014年5月1日正式实施,面临问题,没有静脉输液专科护士认证再认证制度及法律依据没有权威的认证机构、认证标准、培训基地、培训教材静脉输液治疗护理专业化师资缺乏现有的输液治疗护理实践指南与实施细则及静脉治疗护理技术操作规范有待进一步的完善静脉输液治疗护理研究薄弱,我国静脉输液治疗专业化发展方向,成立专业组织,建立健全法律、法规,制定实践标准与规范,规范化培训,我国静脉输液治疗专业化发展方向,成立专业组织,建立健全法律、法规,规范化培训,制定实践标准与规范,制定专业资格认证的标准、提供专业教育、倡导新技术和对护理效果的研究来促进输液治疗护理水平的提高，以确保向所有接受输液治疗的病人提供高质量、最经济有效的护理,成立法律认可的静脉输液专科护士任职资格考核委员会，规范护理行为，建立静脉输液护士队伍，培养静脉护理专业护士，对于复杂