颞骨影像检查概论元建鹏.ppt

元建鹏,孙逸仙纪念医院放射科,颞骨影像检查概论,颞骨,由鳞部、鼓部、乳突部、岩部、茎突组成。,分外耳、中耳、内耳三部分,外耳：包括耳廓、外耳道中耳：包括鼓室、鼓窦、乳突、咽鼓管。经咽鼓管与鼻咽部相通。鼓室六壁（外壁、内壁、顶壁、底壁、前壁和后壁）及上鼓室、中鼓室、下鼓室鼓窦：骨性小腔，连接鼓室和乳突，其深浅随发育有变化,乳突：一般由多个气房组成，可分为气化型、硬化型、板障型。内耳：位于颞骨岩部，呈回旋弯曲之间隙，故称“迷路”。骨迷路和膜迷路膜、骨迷路之间含外淋巴膜迷路内含内淋巴互不相通,耳神经,内耳感受器：前庭（前庭神经节）前庭神经耳蜗（螺旋神经节）蜗神经听神经中枢面神经：运动感觉混合神经，前者为主大脑皮层面神经内耳通道迷路段鼓室段乳突段面神经支配颞骨外段颜面部肌肉,颞骨CT检查,高分辨技术与常规技术相结合容积采集断层图象，多方位观察合理的窗技术靶扫描增强扫描图象后处理,MRI检查,水成像-迷路、内听道3D-FIESTA等-神经血管关系常规MRI-神经核团、听觉皮层DTI、DTT-听觉投射纤维,中耳,鼓室咽鼓管鼓窦乳突,中耳-鼓窦,颞骨断层解剖与CT横断面,面神经管血管：颈动脉管、颈静脉窝、乙状窦、岩上下窦中颅底变异,充分利用图像后处理技术,显示镫骨,冠状扫描同样无法显示镫骨全貌,显示锤骨轴位图像难以显示长轴,斜位MPR可同时显示柄、颈、头,锤砧、砧镫关节同时显示（听骨链连接关系）,鼓膜张肌半管,显示面神经管,面神经脑池和内听道段,面神经走行,同时显示面神经管的水平段和垂直段,轴位上单侧或双侧面神经管CPR,颞骨区的鼓索神经,颞骨区的鼓索神经,后鼓索神经小管自茎乳孔下方分出,后鼓索神经小管分出处与茎乳孔同一平面,后鼓索神经小管自茎乳孔上方分出,面神经鞘瘤,面神经鞘瘤,腮腺腺样囊性癌侵犯面神经,面神经管骨折,动脉压迫神经,三、发育异常（一）外耳道畸形（malformationofexternalauditorycanal),单或双侧闭锁最多，骨性多垂直外耳道：上窄下宽，喇叭状，充软组织外耳孔低位畸形：外耳孔位下颌角，软骨部垂直走行，充软组织骨性狭窄：径4mm，含气膜性狭窄：少，骨性部正常，充软组织,右外耳道骨性闭锁,左外耳道骨性闭锁（图）,外耳道先天性骨性闭锁,右外耳道先天性骨性狭窄左固有外耳道骨性闭锁，有畸形的垂直外耳道,（二）面神经管异常（anomaliesofthefacialnervecanal),多见外耳道畸形，少单独面神经管鼓室段低位：面神经遮盖前庭窗，不能行此部手术；乳突段前位：冠见于蜗窗层、前庭窗层、甚至耳蜗层；横鼓室后部狭窄，亦可见乳突段断面前移管壁缺损HRCT可视，敏感性66%,面神经管低位,右面神经乳突段前移,（三）全迷路缺如(Michelmalformation),胚胎第3周末前内耳停止发育无迷路形态可见（Michel畸形）内耳道也发育不良,双侧内耳畸形左无内耳迷路及内耳道结构，为Michel畸形右空耳蜗及前庭扩大，为Mondini畸形,（四）耳蜗畸形（malformationofthecochlea),耳蜗螺旋少于两周Mondini畸形：仅有基底螺旋，缺中螺旋及顶螺旋，耳蜗空心囊状“emptycochlea”耳蜗扁平状变形，或小常并前庭及半规管发育不良,右侧Mondini畸形A.耳蜗只有基底螺旋B.右前庭扩大与外半规管形成共腔,A,B,Mondini畸形（图）,A,B,A.耳蜗螺旋不及两周B.左内耳道狭窄，与扩大的前庭相通，形成CSF耳漏,前庭及半规管畸形（malformationofthevestibuleandsemicircularcanals)前庭窗封闭（obliterationoffenestravestibuli)大前庭水管综合征（largevestibularaqueductsyndrome)内耳道畸形（malformationoftheinternalauditorycanal)膜迷路畸形（malformationofthemembranouslabyrinth)颈动脉异位（aberrantcarotidartery),前庭腔畸形,前庭大泡,外半规管畸形,轴位外半规管,外半规管发育畸形,上半规管裂缺,轴位上半规管,上半规管全程,上半规管裂缺,后半规管缺如,轴位后半规管,后半规管未发育,后半规管全程,先天性内耳道狭窄3mm,颈动脉管异常,大前庭导水管综合征,蜗轴缺如,蜗神经管闭锁,颈静脉窝高位,颈静脉窝憩室,与鼓室无骨性间隔,颈静脉窝扩大高位骨壁不完整并向鼓室内局限性突出,乙状窦前位,四、炎症,中耳乳突炎,右侧乳突炎,左侧骨疡型乳突炎,（四）胆固醇肉芽肿(cholesteralgranuloma),非特异性慢性炎症纤维性肉芽组织、出血胆固醇结晶、含铁血黄素沉着、巨细胞及慢性炎细胞鼓室、上鼓室或岩部，软组织肿块或骨破坏听力下降CT：鼓室或上鼓室软组织肿块，可无骨质破坏，可轻度骨质侵蚀或听小骨破坏；于岩部侵蚀性骨破坏，偶有死骨,胆固醇肉芽肿(cholesteralgranuloma),五、胆脂瘤cholesteatoma（一）概述,原发：epidermoidcyst，无耳部炎症史，鼓膜正常；胚胎外胚叶残遗迷芽或中耳黏膜上皮化生形成。先天：出生不久即发现或与先天性外中耳畸形并存继发：有耳部炎症史并有鼓膜穿孔者病理组织学不能区分原发与继发,五、胆脂瘤cholesteatoma（一）概述,膨大骨质破坏：胶原酶CT值：-35+68HU，负值有参考价值，但诊断可靠性不大,五、胆脂瘤cholesteatoma（二）外耳道胆脂瘤,好发部位之一可继发，可与先天性外耳道畸形并发外耳道疼痛，听力下降外耳道充以银屑样物，有臭味CT：充以软组织并局部扩大，侵蚀骨壁，鼓室可受累,双侧先天性外耳道闭锁及右外耳道胆脂瘤,五、胆脂瘤cholesteatoma（三）上鼓室乳突窦胆脂瘤,继发最好发部位，亦有原发者乳突炎症状，并可面瘫鼓膜穿孔及银白色胆脂瘤皮CT,CT表现,Prussak间隙扩大，听小骨内移鼓室盾板破坏上鼓室充以软组织影并扩大，听小骨移位及侵蚀上鼓室软组织影向下突入到鼓室上部窦入口扩大，岩鳞隔破坏乳突窦扩大充以软组织并骨质破坏，向乳突其余部及岩尖扩展外半规管及面神经管侵蚀破坏（迷路瘘）鼓室盖及/或乳突窦盖破坏乙状窦壁破坏,左上鼓室胆脂瘤,左乳突炎及胆脂瘤A：CT示左侧乳突大部骨质破坏B：MRIT2WI低信号,A,B,C,B,五、胆脂瘤cholesteatoma（四）岩部胆脂瘤,多为原发或先天性，少数继发，继发多破坏面神经管迷路段，致面瘫CT：岩部膨胀性骨质破坏，边缘硬化；可累及半规管及面神经管迷路段等,岩部胆脂瘤,术中：骨壁完整，鼓室听骨链连接完好，封闭状态，乳突内有上皮，砧骨后内方向岩尖方向大部破坏，岩部（中颅凹）脑膜大部暴露，向岩尖方向充满胆脂瘤上皮，乳突乙状窦前壁脑膜自然破坏。症状：右面瘫,先天性内耳胆脂瘤,右耳胆脂瘤术中：耳道后壁近上鼓室自然破坏，深部充以带臭味胆脂瘤上皮，上鼓室外侧自然破坏，鼓室中下部封闭态，足板周内陷粘连，见表面上皮化肥厚黏膜样物，三听小骨均缺失,术中：鼓膜松弛部穿孔，上鼓室外侧壁自然破坏，内为胆脂瘤上皮，开放上鼓室、鼓窦、乳突，清