《骨折概论》.ppt

第六十一章骨折概论,长江大学临床医学院外科教研室,第一节骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位,一、定义：骨的完整性或连续性中断称为骨折。二、成因：作用于骨的外力超过骨的抗断力时即发生骨折。,直接暴力,1、骨折发生在暴力直接作用的部位。2、这类骨折多为横断或粉碎骨折。3、骨折处软组织损伤常较严重。4、易造成开放性骨折。,间接暴力,1、暴力通过传导,杠杆或旋转作用使与其有一定距离的部位发生骨折。2、这类骨折多为斜形、螺旋形或压缩性骨折。3、软组损伤较轻。,积累劳损,1、长期、反复、轻微的直接或间接伤力可引起慢性骨折,又称疲劳骨折。2、这类骨折无移位,但愈合较慢。以上三种骨折均系健康的骨骼受暴力作用而断裂,称为外伤性骨折。,病理性骨折,骨骼疾病致骨质破坏，受轻微外力即发生的骨折，称为病理性骨折这类骨折需要治疗骨折和骨病。,三、分类,（一）按骨折端是否与外界相通分类:、闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。、开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。,（二）根据骨折的程度和形态分为,1不完全骨折：骨的完整性和连续性部分中断(l）裂缝骨折(2）青枝骨折,2完全骨折：骨的完整性和连续性全部中断,横形骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折,嵌插骨折压缩性骨折凹陷性骨折骨髓分离,（三）按骨折外固定后稳定程度分类,1稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者。2不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位者。,四、按骨折后的时间分类,1、新鲜骨折骨折后周以内2、陈旧骨折骨折后周以上,骨折段移位,影响骨折不同移位的因素：外界暴力的性质、大小和作用方向；肌肉的牵拉；骨折远侧段肢体重量的牵拉，可致骨折分离移位；不恰当的搬运和治疗。,移位方式,成角移位侧方移位缩短移位分离移位,第二节骨折的临床表现及X线检查,(一)全身表现：1、休克2、发热(二)局部表现、骨折的特有体征:)畸形。)异常活动。)骨擦音和骨擦感。具有以上三种特有体征之一，即可确诊骨折、骨折的其他表现:)肿胀及瘀斑。)疼痛及压痛。)功能障碍。)骨传导音减弱,二、线检查,两位两节两次两侧,第三节骨折的并发症,、休克、脂肪栓塞综合征3、内脏损伤)肺脏损伤。)肝、脾破裂。)膀胱、尿道、直肠损伤。)脑挫裂伤。4、重要周围组织损伤：1）大血管损伤。2)脊髓损伤。3)周围神经损伤。5、骨筋膜室综合症。,骨筋膜室综合征,由骨、骨筋膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。多见于前臂掌侧和小腿。形成缺血水肿缺血，依缺血不同程度可导致：1、濒临缺血性肌挛缩，2、缺血性肌挛缩，3、坏疽。,骨筋膜室综合征,病因：1、骨筋膜室容积骤减2、骨筋膜室内容物体积骤增临床表现：1、疼痛2、指或趾呈屈曲状态，肌力减弱3、患室表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，压痛，触诊可感觉室内张力高。4、远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。,骨筋膜室综合征,缺血性肌挛缩的五个临床表现（5P）如下：1）由疼痛转为无痛。2）苍白或紫绀，大理石花绞。3）感觉异常。4）肌瘫痪。5）无脉。治疗：一经确诊，立即切开筋膜减压。,晚期并发症,1、坠积性肺炎。2、褥疮。3、下肢深静脉血检形成4、感染5、损伤性骨化。,6、创伤性关节炎。7、关节僵硬8、急性骨萎缩9、缺血性骨坏死10、缺血性肌挛缩。,第四节骨折愈合过程,一、骨折愈合过程,(一)血肿炎症机化期:血肿骨质坏死无菌性炎症清除机化肉芽组织_纤维组织骨样组织。(二)原始骨痂形成期、膜内化骨。、软骨内化骨。48周(三)骨板形成塑形期应力线上的骨痂-加强和改造。812周。应力线外的骨痂-清除,二、临床愈合标准,1、局部无压痛及纵向叩击痛。2、局部无异常活动。3、线片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线。4、外固定解除后伤肢能满足以下要求:上肢能向前平举kg重量达分钟;下肢能不扶拐在平地连续步行分钟,并不少于步。5、连续观察周骨折处不变形。从观察之日起算至最后一次复位之日,即为临床愈合时间。,第五节影响骨折愈合的因素,影响骨折愈合的因素：1、全身因素2、局部因素3、治疗方法的影响，即医源性因素,（一）全身因素,、年老。、健康状况不良。,（二）局部因素,1、骨折的类型和数量2、骨折段血液供应：1）两骨折段血液供应良好。2）一骨折段血液供应差。3）两骨折段血液供应均差。4）骨折段完全丧失血液供应。3、大量骨质缺损。4、软组织损伤严重。5、软组织嵌入。6、感染。,（三）医源性因素,、反复多次手法整复。、切开整复骨膜广泛剥离。、牵引过度。、固定不当。、功能锻炼不当。、清创不彻底或过多地摘除碎骨片。,第六节骨折的急救,骨折急救的目的用简单有效的方法抢救生命,保护患肢、迅速转运,以便尽快得到妥善处理。,骨折急救的原则,、抢救休克。、包扎伤口。、妥善固定。、迅速转运。,骨折急救固定的目的,避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织，如血管、神经、内脏的损伤；减少骨折端的活动，减轻病人疼痛；便于运送,第七节骨折的治疗原则,骨折的治疗有三大原则，复位、固定和康复治疗。1.复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。2.固定即将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合，是骨折愈合的关键。3.康复治疗是在不影响固定的情况下，尽快地恢复患肢肌、肌键、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动。,一、骨折的复位,1.解剖复位骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位只两骨折端的接触面）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）完全良好时，称解剖复位。2.功能复位经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。,功能复位的标准,骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm；儿童若无骨髓损伤，下肢缩短在2cm以内，在生长发育过程中可自行矫正。,成角移位：下肢骨折轻微的向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痴改造期内自行矫正。向侧方成角移位，必须完全复位。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，对功能影响不大；前臂双骨折则要求对位、对线均好，杏则影响前臂旋转功能。长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1/3，干髓端骨折至少应对位3/4。,（二）复位方法,骨折复位方法有两类，即手法复位（又称闭合复位）和切开复位。1手法复位应用手法使骨折复位，称为手法复位。1）解除疼痛2）肌松弛位3）对准方向4）拔伸牵引,2切开复位即手术切开骨折部位的软组织，暴露骨折段，在直视下将骨折复位，称为切开复位。,切开复位的指征,1）骨折端间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者。2）关节内骨折，手法复位后对位不良，将可能影响关节功能者；3）手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者；4）骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位；5）多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位行切开复位。,切开复位的优缺点,优点：切开复位的最大优点是可使手法复位不能复位的骨折达到解剖复位。有效的内固定，可使病人提前下床活动，减少肌萎缩和关节僵硬。还能方便护理，减少并发症。缺点：1）可影响骨折部位血液循环，引起骨折延迟愈合和不愈合。2）降低局部抵抗力，易发生感染，导致化脓性骨髓炎。3）内固定器材如选择不当，术中可能发生困难或影响固定效果；拔除时需要再一次手术。,二、骨折的固定,（一）目的：为了将已复位的骨折端保持相对的不动,防止其发生再移位,并消除不利于骨折愈合的旋转和成角活动,以促进骨折愈合.（二）方法：内固定、外固定（1、小夹板固定2、石膏绷带固定3、外展架固定4、牵引固定5、外固定器）,三、康复治疗,（一）骨折早期伤后12周,主要进行肌肉收缩锻炼。（二）骨折中期伤后2周以后，可逐步主动活动骨折上、下关节。（三）骨折后期骨折临床愈合后应加强患肢关节的主动活动锻炼，全面锻炼各个关节，使其迅速恢复正常活动范围。,第八节开放性骨折的处理,开放性骨折按软组织损伤程度可分为三度：第一度：皮肤被自内向外的骨折端穿破第二度：皮肤被割裂或压碎，皮下组织与肌有中等度损伤第三度：广泛的皮肤、皮下组织、肌严重损伤，常合并神经血管损伤。,开放性骨折的处理,处理开放性骨折的要点在于及时、正确彻底清创，防止伤口感染。其处理原则如下：1、争取早期彻底清创，整复骨折，闭合伤口及应用有效抗生素，使开放骨折转变为闭合性骨折，然后按闭合性骨折处理。2、受伤后68小时以内清创者，可整复骨折并缝合伤口，必要时可作内固定。3、受伤后8小时以上24小时以内，仍可作清创术。4、受伤24小时以上者，一般不作清创缝合。,5、伤口边缘撕裂和挫伤的皮肤应切除。6、撕碎、断裂和压烂的筋膜、肌肉和肌腱应彻底清除。7、未断裂而仅受污染的神经、血管应尽量保留，仔细清除污染物，将血管、神经外膜小心剥离切除。8、已被污染与挫伤韧带、关节囊均应切除。,9、未经清创而露出伤口外的骨折端不应整复，以免污染深层组织。10、与骨膜相连的大、小骨折碎片，原则上应保留，并尽可能复位，不与骨膜相连的骨折碎片，大的应尽量保留，并放回原位并固定，小者可去除。11、凡开放性骨折病人，均应注射TAT1500iu。,第九节开放性关节损伤处理原则,开放性关节损伤按损伤程度和预后不同可分三度：第一度：锐性外力直接穿破皮肤和关节囊。第二度：钝性暴力伤，软组织损伤广泛，关节软骨和骨骼中度损伤。第三度：软组织广泛损伤，韧带断裂，关节软骨和骨骼严重损伤，有异物，可合并血管神经损伤。,处理原则：第一度：清创缝合，骨牵引或石膏固定3周第二度：清创，关节探查，清除异物、血肿及小骨折碎片，若伤后68小时内，可作固定，若超过