脾破裂病人的护理.ppt

脾破裂病人的护理,目录,病历介绍掌握脾破裂相关知识护理经过术前护理术后护理问题提问,nsmc,病例介绍,患者刘某，男性，62岁，主因交通伤致头面胸腹腰背部疼痛9小时，急诊以“多发伤”收入我科。诊断：脾破裂查体：神志清，神志清楚，呼吸急促，急性病容，全身皮肤粘膜略苍白，全腹压痛，轻度反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，未扪及包块。叩诊移动性浊音阳性，测：T37.9P110次/分R30次/分BP110/60mmHg。,nsmc,护理经过,入院后给予特级护理，入院后急诊于全麻下行剖腹探查，脾切除。术后给予呼吸机辅助通气。患者至今神清语利，排便排气，腹部无不适症状，给予半流食。,nsmc,病因,战争、交通事故、工伤意外、打架斗殴暴力强度、速度、硬度、着力部位、作用力方向,nsmc,脾破裂,分类中央型破裂：破损在脾实质深部被膜下破裂：破损在脾实质周边部分真性破裂：临床上85属于此类，破损累及被膜，破裂部位多见于脾上极和膈面,nsmc,脾破裂splenicrupture,腹部内脏中最容易受损伤的器官。主要危险大出血，单纯伤10死亡率。包膜下破裂、中央破裂和真性破裂(最为常见)。损伤特点:闭合伤中发生率高。诊断要点:受伤部位，腹内出血，腹膜刺激征。治疗原则:保命第一，保脾第二。,脾脏长约1274cm，重约150200克，被9、10、11肋所掩盖。血流量350L/d。,nsmc,脾破裂分级,级:包膜撕裂级:脾实质破裂较浅未及脾门级:脾实质破裂延及脾门或脾部分断裂级:脾血管主干离断或粉碎性破裂,nsmc,脾破裂,处理原则：抢救生命第一，保脾第二非手术处理适应证：无休克或容易纠正的一过性休克影像学检查证实脾裂伤比较局限、表浅无其它腹腔脏器合并伤,nsmc,nsmc,nsmc,辅助检查,三大常规；血、尿淀粉酶X线检查:伤道造影(sinography)、血管造影、胸腹平片:50ml气体可显现，腹膜后积气等；选择性动脉造影超:实质脏器准确率在90%以上1cm=500mlCT:实质性脏器、胰腺和腹膜后间隙优于B超,nsmc,诊断性腹腔穿刺(Diagnosticabdominocentesis),诊断准确率较高，90%以上禁忌证:严重腹胀、大月份妊娠、腹腔广泛粘连、不合作避开腹直肌、手术疤痕、充盈的膀胱、肿大的肝脾穿刺液性质判断哪类脏器损伤,nsmc,腹腔穿刺,nsmc,手术治疗,已确诊为腹腔内空腔脏器破裂有明显腹膜刺激征或腹膜刺激征进行性加重或范围扩大出现烦躁、脉率增快、血压不稳或休克表现膈下有游离气体或腹腔穿刺抽的不凝固血、胆汁或胃肠内容物非手术治疗期间病情加重,nsmc,剖腹探查术注意事项,边抢救、边问诊、边检查；首先发现并处理威胁生命的损伤，如气道梗阻、张力性气胸等；诊断不明者需严密观察。处理原则:先止血后修补，先重后轻,nsmc,护理,nsmc,nsmc,nsmc,nsmc,nsmc,nsmc,nsmc,nsmc,nsmc,nsmc,病人体液是否得以维持平衡，生命体征是否稳定，有无脱水征象。病人腹痛是否缓减或减轻，舒适感是否增加；病人能否运用某些非药物性的止痛措施。病人的恐惧程度是否得到缓解或减轻，情绪是否稳定，能否主动配合各项治疗和护理。病人有无发生损伤部位的再出血和腹腔脓肿；若发生是否得到及时发现与处理。,护理评价,nsmc,1.加强对劳动保护、安全生产、遵守交通规则知识的宣传，避免意外损伤的发生。2.了解和掌握各种急救知识，在发生意外事故时，能进行简单的急救或自救。3.发生腹部外伤后，一定要及时去医院进行全面检查，不能因为腹部无伤口、无出血而掉以轻心、贻误诊治。4.出院后要适当休息，加强锻炼，增加营养，促进康复。若有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等不适，应及时到医院就诊。,健康教育,nsmc,患者，男，38岁，左上腹、右背部尖刀刺伤3小时。病史:3小时前，患者被刀刺伤，伤及左上腹，右背部，伤后觉伤处疼痛，伤口出血，继之觉气紧，腹痛；并发现肠管经腹部伤口，突出体表。气紧较轻，可忍受，不伴有咳嗽、咯血，很快腹痛遍及全腹，以左上腹为甚，呈持续性，并渐加重，自觉口渴、心慌。患者无呕血、便血。检查:T36，P84次/分，R23次/分，BP100/75mmHg，神清；检查合作，头颈无异常，右肩部有一约5cm长的伤口与右侧胸膜腔相通，有鲜血外渗，右侧语颤减弱，叩诊为过清音，呼吸音减弱，心脏未发现异常。左上腹有一约6cm长的伤口，与腹腔相通，有50cm长的肠管突出，呈紫黑色，少部分充血，全腹有肌紧张、压痛、反跳痛、尤以脐周为甚。血常规:H