PBL教学.ppt

PBL教学结合案例在临床护理中的应用,武汉672中西医结合医院急诊科杜珊2016.7,Problem：问题Based：基础Learning：指引即以问题为导向的教学方法,什么是PBL,PBL教学的发展史,50年代PBL首创于加拿大麦克马斯特大学医学院，80年代后期在北美获得了较快的发展。1991年，美国70%的医学院已不同程度地采用PBL教学。香港大学医学院于1997年开始进行PBL教学，目前PBL教学已占该校全部医学教育的60%。美国哈佛大学医学院已全部应用PBL教学取代LBL教学。80年代中期PBL教学在我国一些医学院校开始试行，目前已成为我国医学教育改革的方向之一。,PBL教学模式,以病例为先导以问题为基础以学生为主体以教师为导向的启发式教育以培养学生的能力为教学目标PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性。,PBL教学五大特征,从一个需要解决的问题开始学习，这个问题被称为驱动问题。学生在一个真实的情境中对驱动问题展开探究。学生在探究过程中学习及应用学科思想。教师、学生共同协作，一同寻找解决问题的方法。帮助学生在活动的参与过程中提升能力。学生要创制出一套能解决问题的可行性方案，是课堂学习的成果。,PBL教学思路,教师课前提出问题学生查找相关资料分组讨论教师总结,传统教学模式与PBL各有特点,传统教学模式存在的问题,教学偏理论化，授课质量与教师自身素质、教学技巧呈正相关“填鸭式“教学模式，易造成学生被动、机械学习状态重理论轻实践，不利于学生动手能力的培养长期单一的采用讲授式教学模式，会影响学生创新能力、综合分析问题和解决问题能力的培养。,传统教学模式的优势,以教师为主导,有计划、有目的地组织和控制教学过程，目的在于使学生掌握系统的基础知识和基本技能。教师完全控制课堂，掌握教学进度，可以充分发挥主导作用和正面教育的作用。一个教师可以教授众多学生,学生能在单位时间内，掌握较多的系统信息。,PBL教学模式的优势,学生思维不受限制，主动性增强团队合作能力、互动交流能力得以培养能够提高分析问题和解决问题的能力,PBL教学必备条件对老师的要求,对本专业、本课程内容熟练掌握，能扎实掌握相关学科知识具备提出问题解决问题的能力、灵活运用知识的能力、严密的逻辑思维能力有良好的组织管理能力，善于调动学生积极性、寓教于乐、控制课堂节奏等技巧,PBL教学必备条件对学生要求,有一定的专业理论基础学生主动配合，从准备资料开始，就要结合提纲、病例去查阅大量的文献资料积极的交流沟通，大家同心协力得出最佳结论。这样的学习，花在前期准备工作上的时间精力大大多于普通的课堂学习，更需要学生们有主动学习的自觉性，否则很难达到预期的教学效果和目标,PBL教学模式存在的问题,提倡以临床问题为引导，注重创新、实践能力的提高，忽视了全面、系统的基础理论学习。每57名学生需要配备1名辅导老师，不适合大班教学,PBL六部曲,是什么,什么是,是不是,原因是什么,治疗护理,预后,休息片刻,病例汇报,基本情况：李俊、男、19岁主诉：头晕、心悸、呼吸困难、四肢抽搐伴剧烈疼痛30分钟,病例汇报,现病史：患者在高温下进行军训2小时后，大汗淋漓，突发头晕、心悸、呼吸困难、四肢抽搐伴剧烈疼痛30分钟，于2015年9月7日11：30在老师陪同下送入我科,病例汇报,既往史：体健过敏史：无家族史：无,体格检查,T37.5P126次分R38次分BP10068mmHgSpO292意识模糊，面色潮红，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，呼吸急促，巴彬斯基征阴性,辅助检查,实验室检查：WBC5104/L、RBC4.8104/LK+3.0mmol/L、Na+125mmol/L、Cl-96mmol/L、Ca+2.3mmol/LALT20U/L、AST38U/L血肌酐94U/L十二导心电图：窦性心动过速手指血糖：6.1mmol/L,初步诊断,中暑,一、什么是中暑？,当人体长时间处于高温和（或）热辐射的环境下，机体体温调节中枢出现障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害症状的总称。即人体热平衡紊乱而发生的一种急症！,二、鉴别诊断,癫痫持续状态,有既往史，病人四肢抽搐伴口吐白沫，双眼凝视、意识障丧失,不是,在肌肉紧张性收缩的基础上，呈阵发性强烈痉挛，起始表现为咀嚼不便，张口困难，随后牙关紧闭,不是,破伤风,脑出血,突发头晕、头痛、恶心、呕吐、表现为不同程度意识障碍及运动障碍，瞳孔不等大。必要时行CT检查,不是,三、是什么原因导致的？,当外界环境温度升高时，机体大量出汗，丢失大量盐分，使血液中的钠含量过低，引起肌肉痉挛,四、是什么性质和类型的中暑？,先兆中暑大汗淋漓、口渴、乏力、头晕、眼花、耳鸣、恶心、心悸、注意力不集中、四肢发麻等，体温正常或略升高如及时处理，常常于数小时内恢复。,四、是什么性质和类型的中暑？,轻度中暑除上述症状加重外可出现面色潮红，大汗淋漓，皮肤灼热，体温升高；当出现面色苍白、皮肤湿冷，脉搏细弱，心率增快，血压下降等体征时，应警惕发生低血容量性休克。,四、是什么性质和类型的中暑？,重度中暑热痉挛：特征性表现是腹部和四肢肌肉痛性痉挛。患者可因呼吸急促、过度通气导致呼吸性碱中毒。热衰竭：面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细速，血压降低，呼吸快而浅，中心体温升高。热射病：是一种致命性急症，典型表现为高热、无汗、意识障碍以及多器官功能衰竭。,重度中暑热痉挛,五、如何治疗与护理,先兆中暑和轻度中暑可在院外自行处理,一、迅速撤离高温环境二、降温治疗物理降温:环境降温、体表降温、体中心降温药物降温三、纠正水、电解质及酸碱平衡,五、如何治疗和护理？,五、如何治疗和护理？,环境降温：阴凉通风处、电扇、空调,体表降温：头部戴冰帽、颈两侧、腋下、腹股沟大动脉处放置冰袋，并可用冷水或30%酒精擦浴，直到皮肤发红，促使散热。,五、如何治疗和护理？,五、如何治疗和护理？,体中心降温：体外降温无效者，可用4生理盐水进行降温灌肠或410的10%葡萄糖盐水1000ML静脉输液，也可用9无菌生理盐水进行腹膜腔灌洗或血液透析,五、如何治疗和护理？,药物降温：氯丙嗪调节体温中枢功能、扩张血管、松弛肌肉和降低氧消耗，是协助物理降温的常用药物。用法：2550mg加入500ml生理盐水中静脉滴注12小时。注意观察出入量及血压变化,五、如何治疗和护理？,三、纠正水、电解质及酸碱平衡补液原则：先盐后糖先快后慢先晶后胶见尿补钾,五、如何治疗和护理？,基础护理严密观察生命体征保持患者呼吸道通畅注重皮肤护理,用药护理注意补液速度预防脑水肿镇静药物的使用昏迷患者促醒,评估ABC开放静脉通路心电监护及SPO2监护保持呼吸通畅评估生命体征吸氧尿量评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射,诊断,高温或烈日暴晒环境中引起体温调节功能紊乱，以高热、无汗及中枢症状为主的综合征。,密切观察神志,瞳孔,生命体征病室宜阴凉通风,控制室温2225保持呼吸道通畅，合理给氧静脉输液速度:510分钟宜慢,以3040滴/分钟为宜体温监护:降至38即终止降温,但不让体温回升血压监护:收缩压维持在90mmHg以上,以防脱水血气分析,电解质,肾功能监测,对症处理：惊厥:巴比妥类及降温药物改为冬眠号脑水肿DIC肺水肿休克见相关程序肾衰感染诱发心律失常,空调房间2025物理降温头部置水帽大血管处置冰袋冷水擦身酒精擦浴冰水灌肠药物降温氯丙嗪2050mg加入冰5%GNS中静滴消炎止痛栓塞肛激素治疗：Dxm,氢化可的松中暑痉挛：用10%葡酸钙1020ml稀释后静注,急诊室,现场急救,立即脱离高温环境，置阴凉处休息补充含盐饮料,医院的中暑急救程序,六、预后如何？,1、轻者及时处理短时间即可恢复2、重者可出现休克、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性肝肾功能衰竭、DIC以及多脏器功能衰竭，甚至死亡,患者经过积极治疗后，于14点10分在家属陪同下离观回家,预防措施是关键！,预防中暑的招法,一、喝水的方法慢慢喝定时喝喝温开水不喝生水喝新鲜水喝含电解质饮料或淡盐水,预防中暑招法,二、给身体适应的时间慢慢地适应气温的转变;从事户外活动的时候,要放慢速度，不要逞能。,预防中暑的招法,三、及时散热当明显感觉不适时候，可以用冷水冲淋头部及颈部，让水分蒸发帮助散热。,预防中暑的招法,四、留意体重变化中暑有可能导致身体在连续几天内逐渐虚脱，所以如果出现体重在数天内直线下降的情况，应加以留意。,