肺结核防治.ppt

学校结核病防治工作规范解读,路桥区疾控中心传防科,夏莉丹,基本思路,将结核病筛查纳入学校入学的健康体检项目把好入口开展结核病健康教育，创建良好的学校卫生环境减少患者发生落实学生健康体检、晨检以及因病缺勤病因追查与登记制度等早发现早治疗早处理处理好散发疫情防止聚集性疫情出现处理好聚集性疫情防止疫情蔓延,一、学校结核病散发疫情的防控措施,定义：散发疫情是指在学校内发现了结核病确诊病例，但尚未构成结核病突发公共卫生事件的结核病疫情。采取以病例管理和密切接触者筛查为主的防控措施,1、及时确诊并报告,2、筛查密切接触者（包括结核性胸膜炎患者的密接）：,基层医疗卫生机构,1、配合开展密接者筛查,疾控机构,1、组织开展密接者筛查2、指导学校的密接者预防性服药工作,学校,1、配合密接者筛查工作；2、密切关注密接者健康状况，宣传和要求可疑症状者及时就诊；3、对接受预防性治疗的在校学生，校医或班主任在疾控机构指导下督促其服药、定期接受随访复查,03,02,01,04,结核病病例直接接触的人员，主要包括同班师生、同宿舍同学,要对与病例密切接触的家庭成员进行筛查,如果在同班、同宿舍师生筛查中新发现了1例及以上结核病病例，需将密切接触者筛查范围扩大至与病例同一教学楼和宿舍楼楼层的师生,根据现场情况判定，也可适当扩大筛查范围.,2、密切接触者筛查-筛查范围,2、密切接触者筛查-筛查方法,1、15岁及以上的密切接触者，必须同时进行症状筛查、结核菌素皮肤试验和胸部X光片检查；2、15岁以下的密切接触者，应先进行症状筛查和结核菌素皮肤试验，对肺结核可疑症状者以及结核菌素皮肤试验强阳性者开展胸部X光片检查；3、对肺结核可疑症状者、结核菌素皮肤试验强阳性者、胸部X光片异常者应当收集3份痰标本进行痰涂片和痰培养检查，培养阳性菌株进行菌种鉴定和药物敏感性试验。,2、密切接触者筛查-筛查后处理,1、疑似肺结核患者转到属地的结核病定点医疗机构进一步检查确诊；2、对密切接触者，要加强卫生宣教和随访观察，一旦出现可疑症状，及时到结核病定点医疗机构就诊检查；3、对筛查发现的胸部X光片未见异常并且排除活动性肺结核，但结核菌素皮肤试验强阳性的密切接触者，在其知情、自愿的基础上可对其进行预防性服药干预；4、拒绝接受预防性服药干预者应在首次筛查后3月末、6月末、12月末到结核病定点医疗机构各进行一次胸部X光片检查。,3、休复学管理-休学条件符合以下病情条件之一者，由结核病定点医疗机构医生开具休学诊断证明：,1、菌阳肺结核患者(包括涂片阳性和或培养阳性患者)；2、胸部X光片显示肺部病灶范围广泛和或伴有空洞的菌阴肺结核患者；3、具有明显的肺结核症状；4、结核病定点医疗机构建议休学的其他情况。,3、休复学管理-复学条件,1、菌阳肺结核患者以及重症菌阴肺结核患者（包括有空洞/大片干酪状坏死病灶/粟粒性肺结核等）经过规范治疗完成全疗程，初治、复治、耐多药患者分别达到其治愈或治疗成功的标准。2、菌阴肺结核患者经过2个月的规范治疗后，症状减轻或消失，胸部X光片病灶明显吸收，后续2次痰涂片检查均阴性，并且至少一次痰培养检查为阴性(每次痰涂片检查的间隔时间至少满1个月)；3、教职员工的休复课管理，可参照学生休复学管理要求执行,休学时间至少4个月,患者经过规则治疗，病情好转，根据下列条件定点医疗机构的医生可开具复学诊断证明，建议复学，并注明后续治疗管理措施和要求。学校凭复学诊断证明为学生办理复学手续并督促学生落实后续治疗管理措施。,浙江省基本公共卫生服务规范结核病患者健康管理服务规范解读,结核病防治策略,以控制传染源为核心的控制策略早期发现：识别可疑症状者联合用药：4种一线抗结核药品规律服药：全程（6-8个月）按时服药,服务内容,第一次入户随访乡镇卫生院、社区卫生服务中心接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后，要在72小时内访视患者；若72小时内2次访视均未见到患者，则将访视结果向上级专业机构报告。,肺结核患者第一次入户随访记录表,姓名：编号-,肺结核患者随访服务记录表,姓名：编号-,肺结核患者随访服务记录表,1.药盒盒盖2.药盒盒体3.药盒卡扣4.提醒灯（绿、黄、红三色）5.蜂鸣器发声口6.提醒灯示意图7.LED屏,电子药盒,是根据化疗方案的要求，将几种不同的抗结核药物按一定剂量配方制成复合的抗结核药片或胶囊，是防止单一药物治疗结核病的最主要方法之一。,固定剂量复合制剂,常见的不良反应有：胃肠道不舒服、恶心、皮肤搔痒、关节痛、手脚麻木等，严重者可能会呕吐、视物不清、皮疹、听力下降等；当出现上述任何情况时，应及时和医生联系，不要自行停药或更改治疗方案。服用利福平后出现尿液变红、红色眼泪现象为正常现象，不必担心。为及时发现并干预不良反应，每月应到定点医疗机构进行血常规、肝肾功能复查。,服药后不良反应及处理,工作指标,肺结核患者/疑似肺结核患者转诊率100%,转诊率,工作指标,肺结核患者管理率=已管理的肺结核患者人数/辖区同期内经上级定点医疗机构确诊并通知基层医疗卫生机构管理的肺结核患者人数100%。,肺结核患者管理率,1.分子：已管理的肺结核患者人数：本年度同期辖区内确认，具有第一次入户随访记录的患者人数,2.分母：辖区同期内经上级定点医疗机构确诊并通知基层医疗卫生机构管理的肺结核患者人数：,指标统计说明：统计时间段为本年度同期（举例19第一季度报告指2019年1月1日-3月31日），现住址为辖区内，且是恩泽医院确诊并通知的患者。,工作指标,肺结核患者规则服药率=按照要求规则服药的肺结核患者人数/同期辖区内已完成治疗的肺结核患者人数100%规则服药：在整个疗程中，患者在规定的服药时间试剂服药次数占应服药次数的90%以上。,肺结核患者规则服药率,2.分母：同期辖区内已完成治疗的肺结核患者人数,1.分子：按照要求规则服药的肺结核患者人数：统计时间段为上一年度同期，按照要求，在整个疗程中患者在规定的服药时间实际服药次数占应服药次数的90%以上的肺结核患者人数。,统计指标说明：统计时间段为上一年度同期（第三季度报告指登记日期为2018年1月1日-3月31日），包括丢失、迁出、死亡、诊断变更等患者，接受治疗后不再继续服药的患者均纳入分母。,中国结核病防治在线培训,网址：/之前卡顿或登录不上的问题估计已经解决了，请大家按照通知继续学习。国家考核主要看两个方面：一是每个县区每个专业注册人数要跟实际人员数量差不多，二是已注册人员的完成率要在95%以上。都是国家的专家们精心准备的课件，很不错的内容，数量也不是很多，值得学习！请各大家再组织落实一下，尤其是定点医院和卫生院，之前省里通报的率都较