策略式家庭治疗.ppt

主讲人：许星星资料搜集：杨美林,策略派家庭治疗,一.历史背景二.理论治疗模型三.干预技术,一.策略派家庭治疗的历史,产生时间20世纪70年代80年代影响人物GregoryBateson1904-1980研究精神分裂家庭的沟通“双重束缚”MiltonErickson1902-1980催眠反其道而行之,二.策略家庭治疗的理论大厦,核心概念,干预技术,理论基础系统论和控制论,治疗模型,MRI简短治疗模型：代表人物DonJackson理论基础：控制论、系统论Haley和Madanes的策略治疗：代表人物Haley和Madanes理论基础：控制论、沟通理论和结构派家庭Milan系统模型：代表人物MaraSelviniPalazzoli理论基础：控制论、结构派,举例说明,16岁的Tony最近不愿意离开家。MRI聚焦于把Tony弄出家去。集中于父母所尝试的解决方法假设是这样的解决方法维持Tony拒绝离家的行为。HaleyandMadanes会聚焦于他们三人的关系。Haley会探索父母未解决的冲突和婚姻问题。Madanes会探索Tony呆在家里是怎样帮助了父母一方或双方。Milan小组会聚焦于家庭的历史和隐藏的权力斗争在斗争中Tony卷入了，不得不呆在家里帮助某个家庭成员“胜出”。,策略派看待问题的方式,MRI小组将他们自己局限于控制论的解释Haley和Madanes接受三种但Haley强调结构Madanes强调机能米兰小组接受三种解释结构和机能并重。,四.策略派干预技术,循环提问积极再定义悖论策略严格意志考验仪式化奇迹问题,1.访谈问题,由米兰协会发展起来的一种访谈方法就一个问题提问依次提问所有来访成员其所提的问题使家庭成员之间对问题看法的差异变得明显。,咨询师对于卡尔的抑郁谁最烦躁不安来访者妈妈。咨询师妈妈怎样去帮助卡尔来访者她与他进行好几个小时的谈话试图为他做一些事情。咨询师谁最赞同妈妈帮助卡尔的方法来访者开处方的精神病医生。咨询师谁不同意来访者爸爸。他认为不应该允许卡尔做他想做的事情。咨询师谁同意爸爸的做法来访者我们都认为卡尔被纵容得太厉害了。奶奶也一样。爷爷最有可能同意妈妈的做法不过他已经去世了。咨询师卡尔开始抑郁时在爷爷去世后还是去世前来访者我想是去世后补救。咨询师如果爷爷现在没有去世这个家庭现在会有怎样的不同来访者那样妈妈和奶奶就不太可能惊醒进行这么厉害的斗争了因为爷爷去世后奶奶和我们住在一起。咨询师那你认为卡尔会怎样呢来访者我想他也会高兴。但是这样他又会与爸爸再次斗争。,2.积极再定义,对家庭有关某个问题的描述进行积极的再解释以有益于治疗和改变例如将孩子的哮喘定义为孩子想表达自己的难受。,片断咨询师你们多久有一次性关系丈夫2周1次妻子你说2周1次丈夫那好吧每周1次。妻子是每周2次丈夫每周2次大概是吧。咨询师(对丈夫)对您来说这不太够。丈夫我觉得有一些。丈夫我已经主动了30年咨询师对妻子：请原谅我这么说您确实对此很忽视我建议您在下周至少要努力做到主动一次咨询师对丈夫：其实，她的被动是因为您将此过多的看成了是自己的责任，而没有给她主动的机会。从某种意义上说，您鼓励了她对此的忽视，所以给她一次机会吧。,3.悖论策略,鼓励家庭成员维持或者增加现有症状或交往模式的方法达到最终改变症状的目的,即“不通过改变症状最后改变症状”。若当事人抗拒指令症状即会消失若当事人执行指令当事人可控制症状反其道而行之/假装/表演,3.1.反其道而行之paradoxinjunction,由MiltonErichson发展而来的含义治疗师通过鼓励家庭成员维持或者增加现有症状或交往模式的方法达到最终改变症状的目的。例如增加症状表现的次数和强度延长症状持续的时间阻止症状的消除等。“不是通过减少症状而达到消除症状的目的”。,案例应用,第一次咨询和交代的指令每天将闹钟定在夜里3:30担心工作半个小时在其他时间不能再担心第二次咨询上周状况：只做了一次指令拒绝再做觉得很傻但睡眠好了没有以前那么担心了并开始整理自己的办公室交代指令妻子帮助丈夫在工作上取得成功如果丈夫工作做不好由妻子来做不管有多大的损失妻子每天要给丈夫的办公室打电话确定是否在努力工作第三次咨询上周状况：丈夫工作继续进步,妻子说要多关心丈夫交代指令让丈夫下周三次假装在工作上没有责任感在工作上没有能力要求妻子帮助丈夫第四次咨询上周状况：丈夫没有执行指令治疗师让其在咨询室假装一次他感到为难治疗师和妻子都指责他随访发现夫妻生活的很好,反其道而行之的作用机制,行为归谬治疗师故意夸大来访者及家属对于症状的关注让他们自己都觉得荒谬从而让来访者领悟起到刹车的作用意义转移治疗师发出做某种行为的指令则原有行为的意义发生了改变如果来访者抵制正好有利于中止症状若来访者执行指令当事人可控制症状反向指导与此相反治疗师故意不让做一些合适的行为会促使来访者或其家属设法去做,反其道而行之的禁忌情况,患有人格障碍的来访者反社会性人格类型来访者的投入程度主动投入很少有自我投入妄想性的人假如反其道而行之的指令未经谨慎构思和给予可能会让妄想性的人感到其中隐含欺骗结果导致他们更多疑。最禁忌的行为破坏性行为如自杀、杀人不要为了用技术而用技术想的不彻底不能预见后果的不能随便使用,3.2.假装PretendTechniques,假装Madanes的反其道而行之的干预要求家庭成员假装表现症状行为。自相矛盾的是如果他们能够假装有症状症状就不是真的孩子假装有症状治疗师给孩子指令要其假装有症状。这样孩子就没有必要通过真正的症状来帮助父母。而只要假装症状就能得到父母的关注。当孩子表现出症状的时候,但是父母也要假装帮助孩子.这个时候父母的关注也成了假装于是就变成了一个游戏关于假装以及演戏的游戏。,案例:癫痫发作,背景女孩15岁因为经常在晚上癫痫发作而前来治疗癫痫发作已经排除了器质上的原因。在治疗的第一阶段父母和姐妹都说了很多关于她的发病的细节。尤其是爸爸很关心也很担心她。而她自己反而是沉默和害羞的。治疗师认为她的症状对家庭有保护作用可是看不出具体的保护对象除了女孩的症状能给他们的生活还来一定程度的兴奋之外。治疗师要求女孩现场发作一次癫痫可是女孩没有成功。于是治疗师就要求女孩假装一次。家人也表现出平时发作时的关心和安慰。布置任务在每次女孩真的癫痫发作的时候家人都必须把所有人都叫醒再假装一次。这样做持续一周。女孩的症状开始消失后续的变化-对症状功能的解释和揭秘。,反转假装,反转假装孩子假装帮助父母,案例:梦魇,背景10岁害怕夜晚经常做恶梦。妈妈带来寻求治疗。她很穷只会讲一点点英语并且两度失去丈夫。而且很显然现在有第三个男人因为另外一个孩子才几个月。可是妈妈却拒绝承认。后来才发现她是害怕失去政府的救济和福利支持。而且儿子和妈妈都有恶梦经历。可是在每次孩子害怕的时候妈妈只是让孩子钻进被窝祈祷。治疗师推测孩子的恐惧是对妈妈恐惧的隐喻同时试图去帮助她因为只要孩子一害怕妈妈就必须强大起来。(现实中采用无效的方法),治疗师要求家庭成员假装家里有人闯入梦境然后让孩子保护母亲击退闯入者。在开始的阶段这个表演很难进行因为在孩子帮助母亲之前母亲已经出手攻击那个假想的闯入者了。传达信息后来在正确的表演之后并且讨论了这个表演的角色。母亲解释说她那部分有点难因为她觉得自己是个能干的人。治疗师布置任务以后一周中每天晚上表演一次。而且只要孩子在睡梦中尖叫妈妈就要把孩子叫醒表演那个场景。不管有多么晚多么疲倦。很快那个孩子就没有梦魇了。也不害怕黑夜了。,3.3.表演prescribingthesymptom,表演症状一个反其道而行之的技术。逼迫病人要么放弃症状要么承认症状是处于自主控制下的。具体做法是让家庭所有成员当着治疗者的面将家庭成员围绕儿童青少年的症状所出现的交往模式如实地再现出来。然后在家庭中继续或是美化这个他们抱怨的行为。表演的阶段表演技术分为三个阶段。第一阶段情景再现再现孩子作噩梦惊醒时全家的反应第二阶段引发新方式帮助家庭成员发现是否有其它的应对方式第三阶段替代旧方式用有效的新方式代替无效的旧应对方式,4.严格意志考验,12岁男孩每晚都尿床生理器官无任何问题。治疗者认为小男孩的尿床症可能是父亲床上行为不恰当的一种表示小男孩谋略通过这种症状来保护自己的父母一方面引发父母对自己的关心另一方面转移父母对他们之间婚姻问题的关注。每天晚上睡觉前父亲都要给孩子一大杯水喝然后把孩子带到他的房间让男孩故意往床上撒尿然后让男孩子睡在尿湿了的床上直到孩子睡着父亲才离开。要这样做一个礼拜。,5.仪式化父母关于管理孩子的意见非常不一致导致孩子出