产后出血个案 查房.ppt

产后出血个案查房,东海县人民医院产一科：顾艳2018-01-20,目录,一、定义二、病因三、临床表现四、测量失血量五、处理六、病例个案七、护理八、拓展,定义,一,产后出血,一、产后出血定义,产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml,剖宫产时超过1000ml。居我国产妇死亡原因首位发病率占分娩总数的23,产后出血常发生的4个时期：,病因,二,产后出血,二、产后出血病因,A,全身因素：精神过度紧张，分娩恐惧，合并慢性全身性疾病等,C,子宫因素：多胎妊娠，巨大胎儿，剖宫产史、肌瘤剔除术后、子宫畸形,B,产科因素：产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病,D,药物因素：镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂,1、子宫收缩乏力,A,胎盘滞留（胎儿娩出后30分钟胎盘仍未娩出）膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全,C,胎盘部分残留部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血,B,胎盘粘连或胎盘植入子宫内膜损伤、胎盘附着部位异常、子宫手术史,2、胎盘因素,2、胎盘因素,胎盘粘连,胎盘植入（不完全型）,胎盘植入（完全型）,2、胎盘因素,3、软产道裂伤,包括子宫下段、子宫颈、阴道、会阴裂伤会阴阴道裂伤分度:度：会阴皮肤及阴道粘膜撕裂，未达肌层。II度：盆底肌肉及筋膜有裂伤，未达肛门括约肌。III度：肛门括约肌部分或全部撕裂，甚至伤及直肠前壁。,A,产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产,C,软产道组织弹性差而产力过强,B,巨大儿分娩、急产,3、软产道裂伤,A,原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症，因凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血,B,胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引起弥散性血管内凝血(DIC)而导致子宫大量出血,4、凝血功能障碍,临床表现,三,产后出血,三、产后出血临床表现（一）阴道多量流血,子宫收缩乏力：胎盘娩出后阴道流血较多，宫底升高质软、轮廓不清，按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止胎盘因素：胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红软产道裂伤：胎儿娩出后立即发生阴道持续流血，色鲜红凝血功能障碍：胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，全身多部位出血、瘀斑止血困难,三、产后出血临床表现（二）低血压症状,身体症状：头晕、烦躁、面色苍白、皮肤湿冷脉搏细数脉压缩小休克早期,测量失血量,四,产后出血,四、测量失血量：,（1）称重法失血量ml=(敷料重g-干敷料重g)1.05（血液比重g/ml）,四、测量失血量：,（2）容积法产后接血容器收集血液后放入量杯中测量,四、测量失血量：,（3）面积法敷料的面积粗略估计失血量如血染纱布l0cml0cm为10ml；15cm15cm、为15ml。,四、测量失血量：,（4）休克指数：SI=脉率/收缩压（mmHg）SI=0.5为正常SI=1为轻度休克SI=1.01.5失血量为全身血量20%30%（10001500ml）SI=1.52.0失血量为全身血量30%50%（15002500ml）SI2.0失血量为全身血量50%以上，重度休克(2500ml),产后出血处理,五,产后出血,五、产后出血处理原则,五、产后出血处理（子宫收缩乏力）,按摩子宫,腹壁按摩宫底,腹部-阴道双手压迫子宫法,应用宫缩剂,缩宫素麦角新碱心脏病、妊娠期高血压疾病和高血压患者慎用。前列腺素类药物米索前列醇；卡前列甲酯栓；地诺前列醇,结扎盆腔血管及子宫压缩缝合术,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,宫腔纱条填塞及水囊压迫止血,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,髂内动脉或子宫动脉栓塞,栓塞前,栓塞后,五、产后出血处理（胎盘因素）,徒手剥离胎盘,五、产后出血处理（软产道损伤）,五、产后出血处理（凝血功能障碍）,补充血小板纤维蛋白原凝血酶原复合物凝血因子,五、产后出血处理（出血性休克）,估计出血量判断休克程度针对病因止血抢救休克建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等给氧及升压药物与皮质激素纠正酸中毒，改善心、肾功能广谱抗生素防治感染,预防,重视产前保健正确处理产程加强产后观察,病例个案,六,产后出血,六、病案摘要,一般信息：15床，吴苏红，女，44岁,G2P1孕39+6周主诉：停经39+6周入院诊断：1.G2P1孕39+6周LOA待产疤痕子宫,六、病案摘要,因“停经39+6周”于2018年4月09日16:30入我科待产，入院时无腹痛，无阴道流血、流水，自觉胎动正常。,现病史,既往史,过敏史,家族史,既往体健，2009年因巨大儿行剖宫产手术。,家族中无高血压、糖尿病、肿瘤遗传史。,否认食物、药物过敏史,六、病案摘要,饮食:一日三餐，米面为主睡眠:质量好，无失眠排泄:二便正常自理能力及保健措施：生活完全自理，孕期定期产检嗜好：无烟酒及毒麻嗜好,期待,无经济负担,家庭关系和睦夫妻关系较好,对疾病有一定了解,性格开朗，喜与人交往,精神好，能适应医院环境,心理社会,精神状态,对疾病的认识,性格及交往能力,心理状态,家庭关系,经济状况,六、病案摘要,六、病案摘要,查体：体温37.0，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压138/89mmhg,产检：估计胎重3900g,胎方位LOA位,先露头,胎心156/分,胎膜完整，宫口未开。辅助检查：B超(2018-04-09,本院)示单胎头位宫内孕,住院主要经过,2018-04-09入院第一天,04-10手术当日,04-11术后第1天,04-13术后第2天,04-15术后第5天,术中情况,主要治疗,术前术后5项评估,护理,七,产后出血,术前护理,术后护理,术后护理,术后护理,术后护理,术后护理,术后护理,术后护理,术后护理,健康教育,性生活指导产褥期生殖器官未完全复原，不宜性生活，以免引起感染。排卵可在月经复潮前恢复，应采取避孕措施。产后健康检查分娩后6周进行产后检查，以了解产妇全身及生殖器官恢复情况，乳房及乳汁分泌情况，对婴儿进行全身检查，了解喂养及发育状况，进行保健咨询。新生儿护理指导产妇及家属做好新生儿淋浴，脐部护理，生理性黄疸起止时间，按时间接种疫苗等。,健康教育,休息注意保暖防受凉，睡眠充足，每天8-10h，2周后可从事少量家务活动。避免蹲或站太久，防止子宫脱垂。饮食进食低盐，低脂，易消化，高热量，高蛋白，高维生素，富含矿物质及纤维素，少食多餐，多食汤类可促进乳汁分泌。观察阴道排出物注意其量、色、味，正常恶露大约3周左右干净,拓展,八,产后出血,（一）三级预警：一级预警,（一）三级预警：二级预警,（一）三级预警：三级预警,（二）缩宫素不良反应,大剂量缩宫素或超敏感女性接受缩宫素治疗，可过度刺激子宫，引起子宫张力过高或痉挛性收缩，导致子宫破裂和软组织损伤。对胎儿的影