肾功能不全.ppt

第十八章,肾功能不全,患者，男，68岁，因浮肿、无尿入院。入院前因上呼吸道感染多次使用庆大霉素和复方新诺明而出现浮肿，尿量进行性减少。查体：眼睑浮肿，双下肢凹陷性水肿。化验：尿蛋白（+），血肌酐809mol/L(正常106mol/L)，血尿素氮16.2mmol/L(正常7.5mmol/L)。,ClinicalExample,1.患者少尿、无尿是如何发生的？,Questions,2.少尿、无尿对机体有什么影响？,下腔静脉,肾上腺,肾脏,腹主动脉,输尿管,膀胱,尿道,肾脏的解剖与功能,正常肾脏功能,1.排泄：排出废物（代谢产物，毒物，药物）2.调节：水、电解质和酸碱平衡，保持内环境稳定。3.内分泌：分泌肾素、前列腺素、促红细胞生成素、1，25-(OH)2VD3等。4.灭活激素：灭活胃泌素、甲状旁腺素,急性和慢性肾功能不全,肾功能障碍,泌尿功能障碍;代谢紊乱与内分泌功能障碍;各系统发生病理变化。,尿毒症,第一节急性肾功能衰竭AcuteRenalFailure(ARF),一.急性肾衰的原因和分类,下腔静脉,肾上腺,肾脏,主动脉,输尿管,膀胱,尿道,（一）按病因分类,（二）按临床表现分类,二.急性肾衰的发病机制泌尿功能障碍,尿液,肾小球滤过肾血流量肾小球有效滤过压肾小球滤过膜通透性和面积,肾小管重吸收,肾小管分泌,滤(出)液,肾小球,肾的泌尿功能,肾小球滤过,血液流体静压60mmHg,血浆胶体渗透压-25mmHg,囊内压-10mmHg,有效滤过压25mmHg,（一）肾小球滤过率降低,1.肾血流减少：1）肾灌注压下降-有效率过压下降见于大量失血、休克等。2）肾血管收缩-儿茶酚胺增多、肾素-血管紧张素系统激活、肾前列腺素减少见于休克、创伤、肾中毒（药物）等。2.肾小球病变（肾小球肾炎、狼疮性肾炎等肾脏疾病）,肾小球滤过率,(二)肾小管损伤,肾小管阻塞原尿反流,肾缺血、肾毒物,肾小管阻塞,原尿,原尿反流,三、少尿型急性肾衰的发病经过及机体的功能、代谢变化,少尿期持续数天或数周多尿期持续1-2周恢复期需数月-几年,1.少尿期*,多尿机制：肾小球滤过功能逐渐恢复；肾小管上皮细胞生长但功能不足；代谢产物的渗透性利尿；肾间质水肿消退，肾小管阻塞解除。,3.恢复期肾功能完全恢复约需数月-几年。,2.多尿期标志：尿量400ml/d早期，仍然存在氮质血症、代酸、高钾血症；后期，尿量明显增多，可伴脱水、低钾、低钠等。,非少尿型急性肾功能衰竭的特点：无明显少尿尿比重低、尿钠含量低有氮质血症而无高钾血症易被忽视而漏诊,(一)治疗原发病,(二)对症治疗（少尿期的治疗）,严格控制入液量处理高钾血症纠正代谢性酸中毒控制氮质血症透析疗法,四、急性肾衰的防治原则,避免使用肾毒性药物。有透析指征者，尽快透析治疗,1.严格控制水钠的摄入坚持“量出为入”的原则，严格控制水钠的摄入。每日的入液量=前一日尿量+显性失水量+非显性失水量,2.处理高钾血症如血清钾超过6.5mmol/L，则迅速处理：静脉注射高渗葡萄糖和胰岛素；静脉补碱纠正酸中毒；静脉注射葡萄糖酸钙；口服钠型离子交换树脂并加服25%山梨醇导泻。,血液透析示意图,StudyGoal,2.掌握急性肾衰导致少尿的机制及对机体的