（参考课件）无菌术.ppt

外科学,外科学,李树元,无菌术就是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌法抗菌法（消毒法）操作规则及管理制度,第二章无菌术(asepsis),（一）高压蒸气灭菌法（二）煮沸法：（三）火烧法：,一、灭菌法,蒸汽压力：104-137kPa温度可达：121-12630分钟可杀灭包括芽孢在内的一切微生物。,（一）高压蒸气灭菌法,注意事项,包裹大小适中。包扎不宜过紧，体积上限40cm30cm30cm包裹排列不宜过密预置包内、包外灭菌指示纸带（以前同硫磺）粉末溶化为达到标准。易燃、易爆物品如碘仿、苯类禁用瓶装液体灭菌，用纱布包扎瓶口。如同橡皮塞，应插针头排气已灭菌物品要标明日期，与未灭菌物品分开放置高压灭菌器由专人负责,包内灭菌指示纸带,包外指示纸带,100的沸水15-20分钟，可杀灭一般的细菌，带有芽孢的细菌至少煮沸1小时。海拔高度每增高300米，灭菌时间延长2分钟。高原地区可用压力锅灭菌,（二）煮沸法,注意事项：,物品必须完全浸泡在沸水中缝线和橡胶类应于水煮沸后放入，持续10分钟取出玻璃类物品需用纱布包裹，放入冷水中逐渐煮沸，以免遇骤热而爆裂，玻璃注射器应将内芯拔出，分别用纱布包好。煮沸器锅盖应盖上，保持沸水温度灭菌时间应从水煮沸后算起，若中途放入其它物品，则灭菌时间应重新计算,95%酒精少许，点燃直接燃烧。（金属器械灭菌可用此法）,（三）火烧法：,（一）药液浸泡法,二、消毒法,注意事项：,浸泡前，器械应去污、擦净油脂；消毒物品应全部浸入溶液内；剪刀等有轴节的器械，消毒时应把轴节张开、管、瓶类物品的内面应浸泡在消毒液内；使用前，需用灭菌生理盐水将消毒药液冲洗干净。,(二）甲醛蒸气熏蒸法高锰酸钾10g/0.01m340%甲醛溶液4ml/0.01m3容器盖紧，熏蒸1小时即可,三、手术人员病人手术区域的准备,（一）手术人员的术前准备（二）病人手术区的准备（三）手术进行中的无菌原则,1、一般准备：进手术室后，穿清洁拖鞋，换洗手衣戴口罩帽子。,（一）手术人员的术前准备,穿洗手衣裤的方法,戴口罩和帽子的方法,2、手臂消毒法：,肥皂水刷手法无菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂，从指尖到肘上10cm。清水冲洗，共3遍，约10分钟，无菌毛巾擦干。将手和前臂浸泡在70%酒精中5分钟，到肘上6cm。洗手消毒完毕，保持拱手姿势，手臂不应下垂。,碘尔康刷手法,肥皂水刷洗手，前臂至肘上10cm，3分钟，清水冲净，用无菌巾擦干，用浸递0.5%碘尔康的纱布涂擦手及前臂1遍，稍干后穿手术衣和戴手套。,灭菌王刷手法,灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。清水冲洗双手，前臂至肘上10cm后，用无菌刷蘸灭菌王溶液35ml，刷手和前臂3分钟，流水冲净，用无菌纱布擦干，再用含灭菌王的纱布涂擦手及前臂。,碘附刷手法,肥皂水刷洗双手、前壁至肘上10cm2遍，共5分钟，清水冲洗，用无菌纱布擦干，用含0.5%碘附的纱布涂擦手和前壁2遍。,肥皂水洗手,肥皂水洗手,3、穿无菌手术衣合戴手套的方法,穿无菌衣戴无菌手套戴干手套法戴湿手套法,提住两领角展开手术衣巡回护士协助穿衣,戴无菌湿手套的步骤,戴无菌干手套的步骤,戴无菌手套,戴无菌手套,（二）病人手术区的准备,目的是清灭切口处及其周围皮肤上的细菌先用2.5%3%碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，用70%的酒精涂擦2遍，将碘酊擦净。用0.5%碘尔康或1：1000苯扎溴铵涂擦2遍。对婴儿面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，可用刺激性小，作用较持久的0.75%吡咯烷酮碘消毒，植皮时，供皮区的消毒用70%酒精涂擦2遍。,不同部位的消毒范围,颅脑手术,不同部位的消毒范围,颈部手术,不同部位的消毒范围,（右）胸部手术,不同部位的消毒范围,腹部手术,腹股沟和阴囊部手,不同部位的消毒范围,（左）肾部手术,不同部位的消毒范围,会阴及肛门部手术,铺无菌单：,目的是显露较小的皮肤区域，其它部位均应遮盖，以避免手术中的污染。常用的方法是粘贴无菌塑料薄膜。小手术仅盖一小孔巾。如为大手术，除铺盖无菌巾外还要盖其它必要的布单。原则是除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。,铺无菌巾的方法：,用4块无菌中，每块的一边双折少许，在切口四周各铺一块。通常先铺对侧或铺相对不洁区（如下腹部、肺会阴部），最后铺靠近操作者的一侧。同布中钳在交角处夹住，以防移动。大单头端应盖过麻醉架，两侧及足端应垂下超过手术台边缘30cm。肢体近端手术要用双层无菌巾将远端包裹，反之亦然。,模拟铺无菌巾,1手术人员手术中手不能接触背部、腰部以下和肩部以上，这些区域属于有菌地带。手也不能接触手术台边缘以下的布单。2不可在手术人员的背后传递手术器械及用品，坠落到无菌巾或手术台边缘以外的器械物品，不准拾回再用。,三、手术进行中的无菌原则,3手套破损或污染应更换。前臂及肘部污染应更换手术衣，布单湿透应加盖干的无菌单。4同侧手术人员调换位置，应先后退再转身。5术前清点器械、敷料，术后仔细核对。6切口边缘应遮盖或贴无菌薄膜。,7作皮肤切口及缝合皮肤前，用70%的酒精再涂擦皮肤1次。8切开空腔脏器，用纱布垫背保护周围组织。9参观人员不可太近或站得太高，走动。10术中不应开窗或用电扇吹向手术台。,手术中手套破损应更换,手术室的管理,1先作无菌手术，后作污染或感染手术；2手术完毕后，应彻底擦拭地面，消除污物，敷料和杂物；3每周大扫除1次；,4定期进行空气消毒。通常用乳酸消毒法：100m3空间用80%乳酸12ml，加热蒸发后，紧完备门窗30分钟后再打开通风。或用苍术的酒精浸剂代替乳酸烟薰，封闭4小时；5绿脓杆菌感染手术后，先用乳酸空气消毒，扫除后，用1：1000苯扎溴铵揩洗室内物品，开窗通风1小时,6破伤风、气性坏疸术后，用40%甲醛消毒手术室；7HbsAg阳性，尤其