常用方剂释义及汤头歌.ppt

第十二章常用方剂第一节解表剂一、前言,（一）、含义,凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，可以治疗表证的方剂，统称为解表剂。属于“八法”中的“汗法”。解表药主要用于六淫病邪侵袭肌表、肺卫所致的表证，此时邪未深入，病势轻浅，可用辛散轻宣的药物使外邪仍从肌表而出。,如果失时不治，或治不如法，病邪不从外解，必转而深入，变生他证。素问阴阳应象大论“其在表者，汗而发之，因其轻而扬之。”“善治者，治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏，治五脏者，半死半生也。”,（二）、适应症,表证：六淫病邪侵袭肌表、肺卫所致的表证。风寒表证：毛窍闭合，恶寒重，发热轻。风湿表证：恶寒轻，发热重。正虚表证（虚人外感证）。,（三）、分类,风寒表证：毛窍闭合，恶寒重，发热轻。,辛温解表。,风湿表证：恶寒轻，发热重。,辛凉解表。,正虚表证（虚人外感证）。,扶正解表。,（四）、使用注意,轻煎（时间短）。久煎则药力发散（辛散轻扬药物）。避风寒毛窍开张，外邪容易进入。增衣被，捂汗。无汗亡血，失血慎用。（汗为津之液）遍身微微汗出为佳。（全身湿但看不到大汗）,（一）、麻黄汤,组成：,麻黄（去节，三两），桂枝（二两），杏仁（二两），甘草（一两）,主治：,外感风寒表实证。证见恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮而紧。,病机：,风寒外束，卫闭营郁，毛窍闭塞，肺气失宣。,功用：,辛温发汗，宣肺平喘。,方解：,麻黄,辛温，发汗散风寒，兼宣肺平喘。为君药。,桂枝,辛甘温，发汗助麻黄解表，同时又能调和营卫。与麻黄合用，可使风寒去，表气和。为臣药。,杏仁,宣利肺气，配合麻黄宣肺散邪，利肺平喘。可使邪气去，肺气和。为佐药。,甘草,甘温，调和诸药。并可延缓药力，以防麻、桂之发汗太过。为使药。,配伍特点：,麻黄、桂枝相配，,一发卫气之郁以开腠理，,一透营分之郁以和营卫。,相须为用。以增强发汗解表之功。,运用：,1、是治疗外感风寒表实证的代表方剂。,以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为证治要点。,2、因本方为辛温发汗之峻剂，故伤寒论对“疮家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”，以及外感表虚自汗等皆禁用。3、感冒、流行性感冒、以及急性支气管炎、支气管哮喘等属风寒表实证者，可用本方治疗。,方歌,麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施，发热恶寒头项痛，喘而无汗服之宜。,桂枝汤,组成,桂枝（三两）、芍药（三两）、甘草（二两）、生姜（三两）、大枣（十二枚）,功用主治病机,解肌发表，调和营卫外感风寒表虚证。证见头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。风寒束表，营卫不和。,方解,桂芍等量合用，一治卫强，一治营弱，散中有收，汗中寓补，使表邪得解，营卫调和。,桂枝,芍药,辛温，助卫阳，通经络，解肌发表而祛在表之风邪。（为君）,酸寒，益阴敛营，敛固外泄之营阴。（为臣）,生姜,辛温，既助桂枝辛散表邪，又兼和胃止呕。,大枣,甘平，意在益气补中，且可滋脾生津。,姜枣相配，是为补脾和胃、调和营卫的常用组合。共为佐药。,甘草,调和药性，合桂枝辛甘化阳以实卫，合芍药酸甘化阴以和营，功兼佐使之用。,配伍特点,发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调。故“为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也”。,运用,1、是治疗外感风寒表虚症的代表方剂，以发热，恶风，汗出，脉浮缓为证治要点。2、若兼项背强直可加葛根以增强解肌发表，生津舒筋之力。若素有喘咳，又感风寒而见桂枝汤证者，可加厚朴、杏仁以下气平喘。,3、常用此方加减治疗感冒、流行性感冒、原因不明的低热，或多形红斑、荨麻疹、皮肤瘙痒症、冬季皮炎、冻疮以及妊娠呕吐、产后病后低热等病，属阴阳营卫不和者。,运用,麻黄汤与桂枝汤的异同点,共同点：1、两方中都含有桂枝、甘草。2、功用都可发汗解表。3、病机都为风寒袭表。4、病症都属于风寒表证，证见恶寒（或恶风）发热，头痛脉浮苔白。,不同点,麻黄汤,桂枝汤,麻桂相合。,发汗解表力强。,辛温发表之峻剂，治风寒表实证。,恶寒无汗。,桂芍同用。,解表力弱，重在调和营卫。,辛温发表之和剂，治风寒表虚证。,恶风有汗。,附方,桂枝加桂汤,桂枝（五两）、芍药（三两）、甘草（二两）、生姜（三两）、大枣（十二枚）,功用,温通心阳，平冲降逆。,太阳病误用温针或因发汗过多而发奔豚气病，气从少腹上冲心胸，起卧不安，时有发作者。,主治,奔豚气病：,发汗太过，伤损心阳，心阳不能下蛰于肾，肾之寒气上凌心所致之气病。,桂枝加芍药汤,桂枝（三两）、芍药（六两）、甘草（二两）、生姜（三两）、大枣（十二枚）,功用,调和气血，缓急止痛。,主治,太阳病误下，邪陷太阴，腹满时痛者。,附方,汤头歌,桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同，解肌发表调营卫，表虚有汗此为功。,九味羌活汤,组成,羌活、防风、苍术（各6两）、细辛（2两），川芎、白芷、生地黄、黄芩、甘草（各3两）,功用：,发汗祛湿，兼清里热,主治：,外感风寒湿邪，兼有里热证。,证见恶寒发热，肌表无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。,病机：,外感风寒湿邪，兼有里热。,方解,羌活,辛苦温，入太阳经，散表寒，祛风湿，利关节，止痹痛，为治风寒湿邪在表之要药。为君。,防风,辛甘温，长于祛风除湿，散寒止痛，为风药中之润剂。,苍术,辛苦温燥，功可发汗除湿。,两药相合，协助羌活散寒除湿止痛，是为臣药。,方解,方解,细辛白芷川芎,散寒祛风，宣痹以止头身疼痛,生地黄芩,清泄里热，并防诸辛温燥烈之品伤津，均为佐药。,甘草,调和诸药，为使。,羌活防风苍术,发汗祛湿,川芎白芷细辛,祛风止痛,解表,生地黄芩,清泄里热,甘草,调和诸药,清里,诸药配伍，既能统治风寒湿邪，又能兼顾协调表里，共成发汗祛湿，兼清里热之剂。,配伍特点,一是升散药和清热药的结合运用。,以升散诸药而臣以寒凉，则升者不峻；以寒凉之药而君以升散，则寒者不滞。,二是体现了分经论治的基本结构。,“视其经络前后左右之不同，从其多少大小轻重之不一，增损用之。”,若湿邪较轻，肢体酸楚不甚者，可去苍术、细辛以减温燥之性；,痛剧者，则可倍用羌活，以加强通痹止痛之力；,湿重胸满者，可去滋腻之生地，加枳壳以行气化湿宽胸；,无口苦微渴者，生地、黄芩又当酌情裁减。,运用,1、本方为主治四时感冒风寒湿邪，表实无汗而兼有里热证的常用方剂。以恶寒发热，头痛无汗，肢体酸楚疼痛，口苦微渴为证治要点。,2、常用于治疗感冒、急性心肌炎、风湿性关节炎、偏头痛等病，属于外感风寒湿邪，兼有里热征候等。,使用注意,方中虽有生地、黄芩之寒，但总属辛温燥烈之剂，故风热表证及阴虚内热者不宜使用。,汤头歌,九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎，黄芩生地同甘草，分经论治宜变通。,小青龙汤,组成,麻黄（去节）、芍药、细辛、干姜、甘草、桂枝（去皮，各三两），半夏、五味子（各半升）,功用：,解表散寒，温肺化饮。,主治：,外寒内饮证。证见恶寒发热，无汗，胸痞喘咳，痰多而稀，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮者。,病机：,外感风寒，内停痰饮。,方解,麻黄,宣发肺气而平喘咳,桂枝,温阳以化内饮,相须为君，发汗散寒以解表邪。,干姜细辛,温肺化饮，兼助麻桂解表。,为臣。,素有痰饮，纯用辛温发散，即恐耗伤肺气，又须防诸药温燥伤津。,五味子,酸收敛气。,芍药,和营养血，缓和药性。,半夏,燥湿化痰，和胃降逆。,共为佐药。,甘草,益气和中，调和诸药，兼佐使之用。,方解,配伍特点,一、以麻黄、桂枝解散在表之风寒，配白芍酸寒敛阴，制麻桂而使散中有收。二、干姜、细辛、半夏，温化在肺之痰饮，配五味子敛肺止咳，令开中有合，使之散不伤正，收不留邪。“真如神龙之变化不测。”,运用,1、本方是治疗外感风寒，水饮内停的常用方剂。以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮为证治要点。本方辛散温化之力较强，必须确属水寒相搏于肺者，方可使用。2、常用于慢性气管炎或急性发作、支气管哮喘、老年性肺气肿等病属外寒内饮证者。,3、若外寒较轻者，可去桂枝，麻黄改用蜜炙；兼热象，出现烦躁者，可加石膏以清热除烦；口渴者，去半夏之燥，加天花粉以清热生津；喘者，加杏仁以利肺平喘。,汤头歌,小青龙汤最有功，风寒束表饮停胸，辛夏甘草和五味，姜桂麻黄芍药同。,银翘散,组成,连翘，银花（各15克），桔梗，薄荷，牛蒡子（各6克），竹叶，荆芥穗（各4克），甘草，淡豆鼓（各5克）。,功用,辛凉透表，清热解毒。,主治,温病初起。,证见发热无汗，或有汗不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。,病机,风热袭表，肺卫被郁，咽喉不利。,方解,银花连翘,既有辛凉透表，清热解毒的作用，又具芳香辟秽的功效。在透解卫分表邪的同时，兼顾了温热病邪多挟秽浊之气的特点。为君药。,薄荷牛蒡子,味辛而性凉，疏散风热，清利头目，且可解毒利咽。,方解,荆芥穗淡豆鼓,辛而微温，发散表邪，透热外出。,助金银花、连翘、薄荷等辛散透表。,制金银花、连翘、薄荷，防抑遏太过，汗郁不出。,方解,竹叶桔梗,清热生津，宣肺止咳。,甘草,调和诸药，护胃安中。并清利咽喉。,配伍特点,1、辛凉之中配伍少量辛温之品，既有利于透邪，又不悖辛凉之旨。2、疏散风邪与清热解毒、芳香辟秽之品相配，具有外散风热，透邪解表，兼清热毒，芳香辟秽之功。构成清疏兼顾之剂。,运用,1、属辛凉平剂，适用于风温初起之发热表证。以发热、微恶风寒，咽痛，口渴，脉浮数为证治要点。2、常用于流行性感冒、急性扁桃体炎、麻疹初起，以及“乙脑”、“流脑”、腮腺炎等初起属卫分风热征候者。,3、若渴甚者，加天花粉以清热生津；项肿咽痛者，加马勃、玄参以清热解毒；衄者，去荆芥、豆鼓，加白茅根、侧柏炭、栀子炭以清热凉血；咳者，加杏仁以利肺气；胸膈闷者，加藿香、郁金以理气化湿解郁。,汤头歌,银翘散主上焦疴，竹叶荆牛鼓薄荷，甘桔芦根凉解法，清疏风热煮无过。,荆防败毒散,组成,荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、茯苓、前胡、桔梗、枳壳、川芎（各30克）、甘草（18克）,功用,发汗解表，散风祛湿,主治,外感风湿表寒证。,证见发热无汗，恶寒战抖，皮紧肉硬，肢体疼痛，咳嗽，舌苔白腻，脉浮。,病机,风寒化热，壅遏于肺。,方解,荆芥,辛温，轻扬芳香而散，既有发汗解表之功，又具祛风之力。作用较缓。,防风,辛甘微温，性甘缓而不燥，善于通行全身，为治风证之要药。又兼止痛解痉之效。,方解,羌活,辛温，发汗解表，祛风止痛。为治上部风湿之要药。,独活,辛温，祛风胜湿止痛。为治风寒湿痹的常用药。,四药同用，辛温发散，通治一身上下之风寒湿邪。共为君药。,方解,川芎,活血行气止痛，兼祛风散寒胜湿。,柴胡,苦微寒，和解退热，疏肝理气，升举阳气。为治肝气郁结之要药。,茯苓,甘淡平，渗湿利水，健脾补中。,行气疏肝以止痛，健脾和中以渗湿。为臣药。,方解,桔梗,宣肺,枳壳,降气,柴胡,祛痰,宣利肺气，化痰止咳。佐助君臣，共治肺寒。,甘草,益气调药。,运用,1、祛风之力较强，多用于感受风寒湿邪较重者。2、常用于感冒、流感等体质未虚而挟湿的表寒症。,汤头歌,荆防败毒草苓芎，羌独柴前枳桔同，风寒挟湿致畜病，解表祛湿有良功。,第三节清热方,一、前言（一）、定义凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，用以治疗里热证的方剂。“清法”“热者寒之，温者清之。”,（二）适应症主治里热证。但里热证有在气、在血、实热、虚热，以及脏腑偏胜的区别。（三）分类有清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清热祛暑、清虚热等。,1、注意分清温、热、火、毒、暑之间的区别。2、分清热邪的部位。3、辨析寒热的真假。4、辨证热证的虚实。5、清热剂应注意伤津。,（四）使用注意,1、外感病邪，入里化热。2、七情内伤，至里化火。3、脏腑功能障碍，营养平衡失调。4、长期食用辛辣的食物。6、防止久服寒凉药物而生热。,（五）里热证的原因,白虎汤,组成,石膏（50克），知母（18克），甘草（6克），梗米（9克）,功效,清热生津,主治,阳明气分热盛证。证见高热大汗，口干舌燥，大渴贪饮，脉洪大有力。,病机,气分热盛或阳明经热，津液受伤。,方解,石膏,清热生津，泻火止渴。,知母,养阴清热。,梗米甘草,养阴生津，调和诸药，补中益胃。,运用：1、清热力强。以“四大证”为证治要点。2、感染性疾病，具有气分热盛者，可加味用之。,汤头歌,石膏知母白虎汤，再加甘草梗米襄，热蒸汗出兼烦渴，气耗津伤人参尝。,清营汤,组成,水牛角（30克），生地黄（15克），元参（9克），麦冬（9克），银花（9克），竹叶心（3克），黄连（5克），连翘（6克），丹参（6克）。,功用,清营解毒，透热养阴。,主治,热入营分证。,证见身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉数，舌绛而干。,病机,热入营分，灼伤营阴。,方解,水牛角,清营凉血解毒。,生地元参麦冬,清营凉血，养阴生津。,方解,金银花连翘,清热解毒，透热转气。,黄连竹叶,清热泻火降烦。,丹参,清热凉血，活血散瘀，并引药入心。,运用,1、本方主治温病热邪传入营分证。以身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数为证治要点。2、对乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎，败血症，或其他热性病，具有高热烦躁，舌绛而干等营分见证者，均有良效。,汤头歌,清营汤治热传营，脉数舌绛辩分明，犀地丹玄麦凉血，银翘连竹气亦结。,犀角地黄汤,组成,水牛角（30克），生地黄（24克），牡丹皮（9克），芍药（12克）,功效,清热解毒，凉血散瘀。,主治,热入血分证。身热，斑色紫黑，舌绛起刺，大便色黑易解。,热伤血络证。吐血，衄血，便血，尿血等。,病机,热毒入内，陷于血分。,方解,水牛角,清热解毒，凉血止血。,生地黄,养阴清热，凉血止血。,芍药,清热养阴。,丹皮,凉血散瘀。,配伍特点,止血方中用散血的药一是散离经而未离体之瘀血，止中有行，使血止而不留瘀。二是防热与血结致瘀。三是防寒凉药物凝血。,运用,1、本方主治热毒深陷血分的耗血，动血证。以各种失血，斑色紫黑，身热舌绛为证治要点。2、对于急性黄色肝萎缩，肝昏迷，弥散性血管内凝血，尿毒症，急性白血病，败血症等属血分热盛者，均可用之。,汤头歌,犀角地黄芍药丹，血热妄行吐衄斑，蓄血发狂舌质绛，凉血散瘀病可痊。,小结,热在卫分,银翘散,热在气分,白虎汤,热在营分,清营汤,热在血分,犀角地黄汤,第四节泻下方,（一）定义凡以泻下药为主组成，具有通便、泻热、攻积、逐水等作用，治疗里实证的方剂。,（二）适应症里实证有形实邪，阻滞于肠胃，燥粪内结。（三）分类病因有热结、寒结、燥结、水结，因而方剂有寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施。,使用注意1、如表邪未解，里实已成，不可用泻下剂。2、分清寒热虚实。3、多伴有气机阻滞，配行气药。4、年老体弱以及孕龄，慎用，以免耗伤真气。,大承气汤,组成,大黄（60克）芒硝（120克）枳实（45克）厚朴（45克）,功用,峻下热结,主治,阳明腑实证。证见大便不通，脘腹痞满，腹痛拒按舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂，脉沉实。,热结旁流。证见下利清水，色纯青，其气臭秽，腹满疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑数。,里热实证之热厥、痉病或发狂。,病机,实热积滞，壅结肠胃。,大承气汤所主治之证即“四大”证痞、满、燥、实。痞自觉胸脘有闷塞压重感。满脘腹胀满，按之有抵抗。燥肠中燥粪，干结而不下。实腹痛拒按，大便不通或下利清水而腹痛不减。,方解,大黄,苦寒泻热，祛瘀通便，荡涤肠胃邪热积滞，消除致病之因。,芒硝,补充大黄之长于泻下攻积，而软坚之力欠佳的缺