泌尿系统疾病症状学.ppt

泌尿系统疾病其它症状,尿量异常,正常人每日尿量1000-2000ml平均1500ml少尿(oliquria)：尿量2500ml/24h,少尿、无尿,（一）发生机制,每日原尿180L-肾脏-终尿1500ml影响肾小球滤过因素1肾小球滤过膜的通透性和滤过面积2有效率过压3肾血流量尿液生成减少真性少尿尿液排出障碍假性少尿(尿潴留),（二）问诊要点,1询问、记录尿量2原因、诱因：失血、失水、药物、肾脏病、心衰、肝硬化3起病病程：突然急性肾衰竭逐步心衰4内环境紊乱：K+、Na+、代谢性酸中毒5伴随症状：伴皮肤干燥、脱水严重失水重度贫血失血心衰、肝硬化有效血容量不足伴高血压、血尿肾小球肾炎重症感染、败血症中毒性休克,（三）临床意义,肾前性少尿:有效血容量不足休克,尿比重高,尿渗透压高,血钠高肾性少尿:肾小球滤过面积下降或肾小管重吸收障碍等张尿,高钾血症,氮质血症,水中毒肾后性少尿:尿潴留,非尿液生成减少下尿路梗阻,多尿,（一）发生机制,非溶质性利尿：1水摄入过多2肾脏水排泄增加(1)抗利尿激素（ADH）减少或缺如中枢性尿崩症(2)肾小管对ADH反应障碍和肾髓质高渗区损伤肾性尿崩症溶质性利尿：(1)有机溶质排泄增多(2)电解质排泄过多,（二）问诊要点,确定多尿：连续3天收集尿量均大于2500ml/日原因、诱因：用药饮水史、慢性肾病史、糖尿病、原发性醛固酮增多症病史、多尿前一过性少尿史伴随症状：食欲亢进、体重减轻糖尿病视力障碍、偏盲、颅内高压继发尿崩症高血压、低血钾原发性醛固酮增多症肌软弱、周期性瘫痪、代酸肾小管酸中毒,（三）临床意义,溶质性多尿1糖尿病,急性肾衰多尿期,2渗透性多尿输注高渗葡萄糖,甘露醇非溶质性多尿1抗利尿激素缺乏2肾小管疾病3精神性烦渴,排尿异常,一、尿频、尿急、排尿痛(尿路刺激怔或膀胱刺激征),尿频(frequencyofurine)：单位时间内排尿次数明显超过正常范围，日间4-6次，夜间0-2次。尿急(urgencyofmicturation)：一有尿意即需立刻排尿,常伴有尿失禁。尿痛(disuria)：排尿时会阴部、耻骨上区挛缩样疼痛或尿道烧灼感。,（一）发生机制,尿频,尿急1膀胱容量减少2膀胱受激惹3精神神经因素尿痛1尿液成分改变:血尿,浓尿2尿液酸碱度改变:过酸,过碱,（二）问诊要点,1排尿频数和尿量：多尿、尿频2原因和诱因3有无泌尿系统疾患、尿路器械检查史、糖尿病史。4女性：月经、性生活、妊娠；男性：前列腺疾患。5伴随症状：尿频、尿急、排尿痛泌尿系统感染伴尿道口红肿、脓性分泌物淋球菌感染伴血尿、肾绞痛结石、肿瘤明显尿频伴脓尿肾、膀胱结核伴发烧、腰痛上尿路感染,（三）临床意义,1膀胱病变2尿道疾患3继发于泌尿系统邻近器官的疾患,尿潴留(uroschesis),（一）机制,由于排尿障碍致使尿液滞留在膀胱内1梗阻性2非梗阻性（1）神经源性膀胱（2）膀胱疾患或功能障碍,（二）问诊要点,1确定尿潴留：有别于少尿、无尿。2起病情况、伴随症状伴排尿开始迟缓、费力、射程缩短、尿线细、断续前列腺疾患尿路结石、肿瘤伴尿频、尿急、尿痛尿道炎症3原因、诱因：病史、手术、药物史,(三)临床意义,梗阻性尿潴留1膀胱颈梗阻2尿道梗阻非梗阻性尿潴留1颅脑或脊髓损伤2神经系统病变3先天性畸形4麻药及药物作用5离子紊乱6精神因素,尿失禁(urinaryincontinence),（一）机制,*尿液不自主地从尿道流出*排尿功能受大脑和骶髓的拍尿中枢调节*膀胱逼尿肌异常收缩*膀胱过度充盈*尿道括约肌麻痹,（二）问诊要点,1是否尿失禁：与遗尿区别2诱因、伴随症状*伴尿频、脓尿结核*伴反复尿路刺激症状尿道炎症*伴血尿结石、肿瘤、感染,(三)临床意义,真性尿失禁由于膀胱逼尿肌张力持续增高/尿道括约肌过度松弛,以致尿液不能控制从膀胱排出.见于:1膀胱及尿道疾病2上尿路阻塞性疾病3尿道括约肌松弛,(三)临床意义,假性尿失禁