急性脊髓炎.ppt

急性脊髓炎,解丽娇,分类,1.概念2.病因病理3.临床表现4.辅助检查5.治疗原则6.护理评估7.护理诊断/问题8.护理措施,1.概念,急性脊髓炎是指各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变，又称为急性横贯性脊髓炎，以病损平面以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为临床特征。,2.病因病理,病因：不明确，多数为病毒感染或接种疫苗后引起的机体自身免疫反应。病理：T3-5最常受累，其次为颈段和腰段，通常局限于一个节段，肉眼和镜下均呈炎性改变。脊髓严重损害时可软化形成空腔临床分型：急性横贯性脊髓炎急性上升性脊髓炎脱髓鞘性脊髓炎,3.临床表现,年龄：青壮年多见。前驱症状：病前1-2W上呼吸道或消化道感染症状或有预防接种史，过劳、外伤及受凉等诱因。起病：较急，多在数小时或数日出现受累平面以下症状。症状:低热，病变部位神经根痛，双下肢麻木无力和病变节段束带感，亦有些患者无任何其他症状而突发截瘫。,临床表现,（一）运动障碍1.急性起病，迅速进展2.早期为脊髓休克期，出现肢体截瘫、肌张力减低、腱反射消失、病理反射阴性。3.持续24周进入恢复期，出现病理反射，肢体肌力的恢复常始于下肢远端，逐步上移。（二）感觉障碍1.病变节段以下所有感觉缺失。2.在感觉消失水平上缘可有感觉过敏区或束带感。3.随病情恢复感觉平面逐步下降，较运动功能恢复慢。,临床表现,（三）自主神经功能障碍1.早期表现为尿潴留，脊髓休克期膀胱容量可达1000ml，呈无张力性神经源性膀胱，因膀胱充盈过度，可出现充盈性尿失禁。2.随着脊髓功能恢复，膀胱容量缩小，尿液充盈到300400ml即自行排尿称为反射性神经源性膀胱，出现充溢性尿失禁。3.病变平面以下少汉或无汗、皮肤脱屑及水肿、指（趾）甲松脆和角化过度等。病变平面以上可有发作性出汗过度、皮肤潮红、反射性心动过缓等，称为自主神经反射异常。,4.辅助检查,（一）脑脊液：压力正常，淋巴细胞、蛋白正常或轻度升高，白细胞稍升高，糖、氯正常。（二）电生理：1.视觉诱发电位正常、2.下肢体感诱发电位波幅可明显减低、3.运动诱发电位异常可作为判断疗效和预后的指标、4.肌电图正常或呈失神经改变。（三）影像学：脊柱X线平片MRI:病变节段脊髓肿胀及异常信号等改变。辅助检查（三）脊髓核磁诊断与鉴别诊断诊断：起病急，病前感染或接种史，出现脊髓横贯损害，结合脑脊液检查或脊髓MRI。,5.治疗原则早期诊断、早期治疗、精心护理、早期康复护理,1.一般护理：加强护理，预防各种并发症（1）高颈端脊髓炎有呼吸困难者及时吸氧，保持呼吸道通畅，控制感染，必要时行气管切开人工辅助呼吸。（2）排尿障碍者保留导尿，定时夹管引流，膀胱功能恢复，残余尿量少于100ml时不再导尿，以防膀胱挛缩，体积缩小。,鉴别诊断,1、急性硬膜外脓肿（a.病变前有其他部位化脓性感染，b.全身中毒症状明显，c.根痛、脊膜刺激症状d.脑脊液检查蛋白、白细胞增多，e.CT、MRI提示脊髓腔梗阻）2、视神经脊髓炎（a.脊髓炎的表现b.视神经炎的表现如视力下降或视觉诱发电位异常）3、周围性麻痹（a.反复发作史，b.四肢呈迟缓性瘫痪，无感觉障碍或括约肌障碍，c.短期内，尤其是补钾后迅速缓解，d.心电图可见低钾改变),5.治疗原则,2.药物治疗：（1）皮质类固醇激素：急性期，可采用大剂量甲泼尼龙短程冲击疗法（2）大剂量免疫球蛋白（3）维生素B族，有助于神经功能恢复（4）根据病原学检查和药敏试验结果用药（5）其他，急性期可选用血管扩张药，营养神经药物疗效未确定，双下肢痉挛者可服用巴氯芬,治疗原则,3.康复治疗早期瘫痪肢体保持功能位，防止肢体、关节痉挛和挛缩，促进肌力恢复，并进行被动、主动锻炼和局部肢体按摩。预后取决于脊髓急性损害程度及并发症情况无严重并发症，多余36个月内基本恢复有合并症影响恢复或遗有病残，部分病人死于合并症。急性上升性脊髓炎、高颈段脊髓炎预后差，短期内可死于呼吸、循环衰竭。,6.护理评估,评估患者生命体征及意识、尤其是呼吸、血氧及意识1.肢体活动障碍：受累积肢体肌力分级，部位有无变化，肌力有无下降；2.呼吸困难：有无呼吸困难及血降下降；3.吞咽困难：有无吞咽困难，饮水呛咳，洼田饮水实验分级，有无胃管；4.尿便障碍：有无尿失禁、尿潴留，有无保留尿管；5.感觉障碍：受累部位，轻重程度。,7.护理诊断/问题,1.呼吸困难与高位脊髓病变引起呼吸肌麻痹有关2.感知紊乱脊髓病变水平以下感觉缺失，与脊髓损害有关3.失用综合征与神经损伤、脊髓休克引起的四肢瘫有关4.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、大小便失禁有关5.便秘与长期卧床，自主神经功能紊乱有关6.生活自理能力缺陷与下肢瘫痪有关7.恐惧、焦虑与疾病引起功能障碍有关,8.护理措施,1.一般护理（1）环境与休息保持病室安静舒适，急性期卧床休息，预防压疮。（2）饮食护理a.加强营养，多食瘦肉、鱼、豆制品、新鲜蔬菜、水果等高蛋白、高纤维素的食物，保持大便通畅。b.多饮水，摄水量应在每日1500ml以上，防止泌尿系感染。c.使用糖皮质激素治疗过程中，多食高钾、低钠食物，如鲜玉米、桃子、橙子、香蕉等，同时注意含钙食物的摄取和补充维生素D，以减轻激素的副作用。（3）进食时，采取坐位或半卧位，出现吞咽困难或呛咳时，给予鼻饲（4）做好皮肤护理，定时翻身，锻炼自主排尿功能，必要时保留导尿，做好会阴护理（5）预防便秘，多食粗纤维饮食，保证水分摄入，给予腹部按摩，适当给予通便药物，养成定时排便习惯（6）感觉功能障碍者防烫伤和冻伤（7）预防下肢深静脉栓塞，予气压泵治疗和穿弹力袜（8）早期进行被动、主动运动锻炼，做好良姿位摆放，配合康复师训练,护理措施,2.保持呼吸道通畅（1）密切监测患者的生命体征、血氧饱和度的变化，定时翻身拍背、雾化吸入，鼓励自行有效咳痰，必要时吸痰。（2）出现呼吸困难或脊髓高位损伤后，给予低流量吸氧，必要时遵医嘱进行抢救。（3）危重患者做好急救准备。3.用药护理药物治疗以糖皮质激素为主，一般先行地塞米松静滴，病情稳定后改强的松口服。（1）告知患者可能出现的副作用，如满月脸、水牛背、水肿、低血钾、痤疮等。（2）告知此药需在医生指导下酌情减量，不可自行停药或换药。（3）可能诱发或加剧胃十二指肠溃疡，另外药物使血管脆性增加，可能导致出血倾向，应观察有无呕血、黑便、胃部不适等，如有应急时报告。,护理措施,4.心理护理做好患者心里护理，介绍有关疾病知识，鼓励患者配合医务人员的治疗，树立信心，减轻恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪，促进疾病