不协调性宫缩乏力.ppt

第九章产力异常,护理系向罗珺,第一节子宫收缩乏力,AbnormalLaborForce,【复习】,产力,子宫收缩力,节律性,对称性与极性,缩复作用,腹肌和膈肌收缩力,肛提肌收缩力,子宫收缩力异常,子宫收缩乏力,子宫收缩过强,【病因】,头盆不称/胎位异常：,继发性宫缩乏力最常见原因。,子宫因素,精神因素,内分泌失调,药物影响,其他,【分类】,据宫缩情况,据发生时间,协调性宫缩乏力（低张性）,不协调性宫缩乏力（高张性）,原发性宫缩乏力,继发性宫缩乏力,产程开始就出现。,多在活跃晚期/第二产程出现。,【临床表现】,1、协调性子宫收缩乏力,收缩有正常节律性、对称性和极性；,收缩力弱，宫腔压力低24h，做检查多。,3、观察宫缩、出血情况和产妇生命体征。,【处理】,（二）不协调性宫缩乏力,原则：恢复子宫收缩的节律性、对称性和极性，变不协调为协调。,1、遵医嘱使用镇静剂，如地西泮、哌替啶，确保产妇充分休息。,2、若经上述处理无效，胎窘/头盆不称时应行剖宫产术。,3、若不协调宫缩已被控制，宫缩较弱，可按协调性宫缩乏力处理，但宫缩未恢复为协调性之前禁用任何宫缩剂。,第二节子宫收缩过强,第二节子宫收缩过强,经产妇；,催产素使用不当；,产妇精神过度紧张、产程延长、极度疲劳；,胎膜早破；,粗暴地多次宫腔操作。,【病因】,第二节子宫收缩过强,【分类及临床表现】,（一）协调性宫缩过强,急产（无阻力）；经产妇,病理缩复环（有阻力）,（宫缩规律但强度大，持续t长间歇t短）,（二）不协调性宫缩过强,1、强直性子宫收缩：,全部子宫肌收缩，多梗阻性难产。,（间歇期无/极短，产妇烦躁不安、剧烈腹痛、拒按；可见病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象）,2、子宫痉挛性狭窄环：（constrictionring),第二节子宫收缩过强,【分类及临床表现】,（二）不协调性宫缩过强,局部子宫肌收缩，子宫上下段交界处多见。,（产妇持续腹痛、烦躁不安；宫口扩张、胎先露及胎心变化；阴道检查宫腔内触及较硬而无弹性狭窄环）,子宫痉挛性狭窄环与病理缩复环鉴别点：,不随宫缩上升,第二节子宫收缩过强,【对母儿的影响】,对产妇：,急产致产道撕裂伤；来不及消毒致感染；胎盘滞留/产后出血。,对胎儿：,胎窘/子宫破裂致胎儿死亡；新生儿颅内出血、骨折、外伤及感染。,第二节子宫收缩过强,【处理】,（一）协调性宫缩过强,密切监测产程，及时处理胎窘；,有急产史者提前2W入院待产；,有产兆者左侧卧，胎儿娩出时勿用力屏气；,来不及消毒，予抗生素、破伤风针；,新生儿予VK1肌注预防颅内出血；,先兆子宫破裂出现，迅速抑宫缩、结束分娩。,第二节子宫收缩过强,【处理】,（二）不协调性宫缩过强,1、强直性子宫收缩：,及时予宫缩抑制剂；,若梗阻性原因，应立即行剖宫产术；,若胎死宫内可用乙醚吸入麻醉，若仍不缓解行剖宫产术；,第二节子宫收缩过强,【处理】,（二）不协调性宫缩过强,2、子宫痉挛性狭窄环：,寻找原因及时纠正；,停止一切刺激（阴道操作、催产素等）；,若无胎窘征象，予镇静剂/宫缩抑制剂，一般可消除异常宫缩；,宫缩恢复正常可行阴道助产/等待自然分娩；,仍不缓解、宫口未开全、胎先露高浮/伴胎窘者均立即行剖宫产术；,【小结】,子宫收缩乏力主要特点是宫腔内压力不够，导致产程延长。头盆不称/胎位异常为最常见病因。主要掌握潜伏期延长、活跃期延长、第二产程停滞及滞产。对母儿的影响主要是产后出血、胎窘/胎死宫内。处理原则：寻找病因、对症处理。无头盆不称加强宫缩（缩宫素静脉滴注的注意事项），争取阴道分娩，有头盆不称行剖宫产术。,子宫收缩过强主要与急产和缩宫素使用不当有关。协调性宫缩过强如产道无梗阻表现为急产，多见于经产妇。不协调宫缩过强表现为强直性子宫收缩（病理性缩复环）和子宫痉挛性狭窄环，二者的鉴别在于环是否随宫缩上升。对母儿的影响为软产道撕裂伤、胎盘滞留、胎窘/胎儿死亡。有急产史者应提前2W入院待产，临产后不灌肠，嘱产妇哈气，宫缩过强及时予宫缩抑制剂，梗阻性难产应立即剖宫产，软产道裂伤及时缝合，新生儿肌注VK110mg防颅内出血。,【小结】,【考一考】,1.孕妇，28岁，第一胎分娩中第一产程8h，曾予地西泮治疗，进食好，目前宫口开全已2h10min，头先露S+2,胎位LOT，宫缩由强转弱40min，宫缩间隔由2.5min延长至5min，诊为第二产程延长，继发宫缩乏力。造成这种情况最常见原因是（）A中骨盆狭窄B产妇衰竭C持续性枕横位D骨盆出口狭窄E胎儿过大,2.孕妇，26岁，G1P0，孕39+1W正式临产已达16h，宫缩由30s/3-4min转至25-30s/5-6min，肛查：宫口开大5cm，2h后再行检查：宫口开5cm，S-0.5。,【考一考】,2）此种异常情况的可能原因是（）A均小骨盆B扁平骨盆C宫颈肌瘤D宫颈水肿E中骨盆狭窄,3）首选的治疗措施是（）A催产素静脉点滴B哌替啶肌注C立即剖宫产D阴道检查E鼓励产妇进食休息,1）该患者属于下列哪种产程异常（）A潜伏期延长B活跃期延长C活跃期停滞D胎头下降延缓E第二产程停滞,【考一考】,3、关于急产正确的是（）A总产程不足3hB经产妇多见C不易发生胎儿窘迫D产后子宫缩复作用