上肢骨折、关节损伤.ppt

第一节锁骨骨折,向前、下移位（重力及胸大肌上份肌束）（图2）,TONGJIHOSPITAL,锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈S形（图1）好发于青少年，多为间接暴力引起,TONGJIHOSPITAL,移位明显，若中段骨折后，远端向上、后移位（胸锁乳突肌），近端,TONGJIHOSPITAL,传统治疗，手法复位横行8字绷带固定（图3）,手术治疗指征,1.病人不能耐受2.畸形3.合并神经、血管损伤4.开放性骨折5.骨折不愈合6.合并喙锁韧带断裂,TONGJIHOSPITAL,第三节肩关节脱位（dislocationoftheshoulderjoint),TONGJIHOSPITAL,分型,1.前脱位2.后脱位3.盂下脱位4.盂上脱位。以前脱位最为常见（重点讲述）（图4）,TONGJIHOSPITAL,图4.肩关节前脱位的三种类型,脱位机制,间接暴力直接暴力（运动员）,TONGJIHOSPITAL,临床表现,1.外伤或跌倒史2.局部疼痛、肿胀、功能障碍3.方肩畸形（图5）4.Dngas征阳性,TONGJIHOSPITAL,图5肩关节前脱位,治疗（见图）,手法复位,固定,功能锻炼,TONGJIHOSPITAL,图6肩关节前脱位Hippocrates法复位,图7肩关节脱位复位后固定法,TONGJIHOSPITAL,第四节肱骨外科颈骨折（fractureofthesurgicalneckofthehumerus),TONGJIHOSPITAL,解剖概要,见图病因：直接暴力间接暴力分类（图62-10）,TONGJIHOSPITAL,TONGJIHOSPITAL,治疗,手法复位外固定为主手术治疗为辅举例：外展型骨折的手法治疗。（图62-11、12、13、14、15）,TONGJIHOSPITAL,TONGJIHOSPITAL,第五节肱骨干骨折（fractureoftheshaftofthehumerus),TONGJIHOSPITAL,解剖部位：外科颈下1-2cm至髁上2cm桡神经沟：肱骨干中下1/3段后外侧。病因：直接暴力或间接暴力移位方式（图62-20）畸形包括成角、短缩和旋转,TONGJIHOSPITAL,临床表现,1.骨折征象2.桡神经损伤（见图）治疗：大多采用手法复位外固定法（图62-21、22）,TONGJIHOSPITAL,手术治疗指针,1.反复手法复位失败2.骨折有分离或骨折端有软组织嵌入3.合并神经血管损伤4.骨折不愈合5.畸形影响到功能6.多发性骨折,TONGJIHOSPITAL,第八节桡骨头脱位,TONGJIHOSPITAL,脱位机制,多见于5岁以下小儿，因桡骨头及颈部的环状韧带发育不完全。解剖见图,TONGJIHOSPITAL,临床表现,1.上肢被牵拉史2.小儿诉疼痛，功能受限3.肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛4.X线检查，阴性治疗：手法复位（图62-35）,TONGJIHOSPITAL,TONGJIHOSPITAL,第十节桡骨下端骨折（fractureofthedistalradius),TONGJIHOSPITAL,解剖,位于桡骨下端关节面3cm以内的骨折为松质骨与密质骨交接处。（图62-44）病因：间接暴力,TONGJIHOSPITAL,TONGJIHOSPITAL,分类,伸直型骨折（Colles骨折）屈曲型骨折（Smith骨折),TONGJIHOSPITAL,Colles骨折,（图62-45、46）治疗：1.手法复位外固定（图62-47、48）2.手术指针：严重粉碎骨折移位明显或手法治疗失败。,